颜德馨学术观点汇总【3]

交流

脾统四脏之实践运用
    清沈金鳌氏创“脾统四脏”学说，对临床有一定指导意义。通过临床实践，略有体会。
    (一)脾统四脏  以滋化源
    脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织功能活动皆依赖脾胃。《灵枢·五味篇》云：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”沈金鳌关于“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉”的论述，总结了脾与其它脏腑之间的密切关系，突出了调治脾胃的重要意义。脾胃是机体的枢纽，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰。因此，它脏病变，可从脾论治，寓有治本之义。
    痰饮水湿为患，上至巅顶，下至涌泉，随气行走，无处不至。五脏六腑皆到，周身内外俱有。随其侵淫部位不一，有多种多样的临床表现，凡咳、喘、呕、恶、悸、眩、胀、痛、满、癫、瘿、麻木、偏瘫、痹痛、腹泻、不孕、不育等五脏六腑之病，皆可因痰饮水湿而引起。近人何廉臣氏将痰湿分为痰晕、痰厥、痰胀、痰结、痰喘、痰哮、痰燥、痰串、痰泣、痰膈等十类，亦提示其发病之广泛性。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”明朝医家李中梓《医宗必读》谓：“脾为生痰之源。”因此，通过调运脾胃，祛除痰饮水湿，从而达到治疗它脏疾病，是“脾统四脏”理论在临床应用上的一个重要方面。
    (二)从脾论治  灵活化裁
    脾统四脏，说明了脏腑之间密切关系。脾病波及四脏，四脏有病，亦波及脾，故临床有心脾、肺脾、肝脾、脾肾同病等病证。从脾论治，灵活化裁，确具疗效。
    1.健脾益气：适用于脾虚气弱所致病症，如胃肠功能减退，消化不良及各种慢性消耗性疾病，宜用香砂六君汤、四君子汤。
    2.升提中气：适用于脾虚气陷所致病症，如内脏下垂、子宫脱垂、脱肛、重症肌无力等， 用补中益气汤。
    3.温中健脾：适用于阳气虚损，脾失健运所致病症，如慢性肾炎、小儿单纯性泄泻、疳积等，宜用实脾饮、附子理中汤。
    4.补益心脾：适用于心脾二虚，气血不足所致病症，如神经衰弱、贫血、月经过多，便血及血小板减少性紫癜等，宜用归脾汤。
    5.温补脾肾：适用于脾肾二虚所致病症，如五更泻、慢性肠炎、肠结核等，宜用右归丸、四神丸。   
    6.燥湿健脾；适用于脾虚湿阻所致病症，如慢性胃炎、妇人带下及慢性湿疹等，宜用平胃散加味。
    7.健脾化痰：适用于脾虚有痰所致病症，如慢性支气管炎、迁延性肝炎、小儿癫痫等，宜用二陈合四君子汤。
    8.清热和胃：适用于肝郁化火所致病症，如胃炎、肝炎、牙痛、糖尿病、小儿暑热症等，宜用左金丸、竹叶石膏汤。
    9.消食导滞：适用于食积内停所致病症，如慢性胃炎、消化不良、泄泻等，宜用保和丸。
    (三)苍白二术  调治脾胃
    作者治脾胃病常用苍白二术，燥湿健脾，湿去脾自健，脾健湿自化，作用广而用法多。如湿热并重，伤及胃阴者，可与石斛、麦冬、玄参同用。肝阳挟湿，目糊便燥者，可与黑芝麻同用。气虚挟湿者，可与黄芪同用，白术配茯苓治耳源性眩晕，苍术治耳疾、夜盲症多效，去垢腻苔尤佳，湿温口甜用苍术煎汤代茶饮之，单味白术煎汤治咯血肺痈、小儿疳积、久痢均验，据冬病夏治之义，还以苍术、白术或苓桂术甘汤防治哮喘。临床上治疗再生障碍性贫血，在双补气血之红参、紫河车、龟鹿二仙胶等方中加入苍白二术，利用药物吸收，促进生化之源，有利病情缓解。故应用苍白二术调治脾胃，不仅能治疗本脏的病变，还能治疗它脏病变，确有临床指导意义。
    例治姜××，男，62岁。宿患遗精，或有梦或无梦，近来发作频繁，曾服养心补肾固涩之剂无效。面恍神萎，胸闷不畅，腰膝酸软，脉细小数，舌苔厚腻根白。此乃恣食膏粱厚味，湿浊郁久化火，心火动摇，肾水不待安宁，封藏失守，此证补肾不若补脾，法当健脾化湿，使其清升浊降，精关自固。方用炒苍术、炒白术各6g  升麻3g  柴胡3g  川黄柏4.5g  橘皮4.5g  云茯苓10g  生甘草3g  法半夏6g  连服15剂，遗精止而未发。
    按：遗精多从心肾着手，但经云：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。”思虑伤脾，患者久治无效，并有面恍神疲，胸闷不畅，苔腻脉细等，中虚气陷不摄，湿邪化热，扰动精室之象，故宗“脾统四脏”之说立法。盖脾气健旺，则生化之源充足，后天补先天，不治遗则遗自止。
    又如治梁××，女，29岁，产后月经不调，经事先后不一，或一月二次，或二月一次，量少色淡，已经二年。近有寒热，头昏腰楚，便溏纳呆，形体消瘦，脉细数，舌淡苔薄。脾胃不健，气血两虚，胃为卫之源，脾为营之本，卫不外护则寒，营不内守则热，治当健运脾胃，调和气血。方用潞党参12g  炒白术9g  云茯苓9g  益母草12g  大熟地12g  川芎3g  香砂仁2.4g  淮山药9g  黄精9g  生姜二片，红枣5枚。二诊；药后寒热止，大便实，纳谷馨，经事届期未至，少腹胀痛，脉细缓，舌苔薄白，脾胃虚弱，化源不足，气血未复，再仿原意，滋养生机。党参12g  黄芪9g  炒白术9g  当归9g  川芎3g  制香附9g  木香3g  丹参12g  益母草12g  月季花6朵，杭白芍6g同拌炒吴茱萸1.5g  服方五帖，经水来潮，三日净，日后平时服前方，经前服后方，三月后经期恢复正常。
    按：病者产后失调，气血亏损，营卫不和，生化之源不足，病在脾肾二脏，冲任二经。故虽有补脾不若补肾，补肾不若补脾之说，然脾为后天之本，脏腑百骸皆赖以营养，据理立方，以八珍汤气血双补，加山药、砂仁、姜、枣等调脾和营，使后天健旺，气血充足，冲任得养，月经始调，诸症悉减。
    又如治纪××，女，9岁。患者因发热伴呕吐，收住儿科病房，检查；体温38℃，心肺(-)，肝脾未扪及，尿常规：蛋白(+)，白细胞极少。血象：白细胞6500/立方毫米，中性51%，单核1%，淋巴48%，红细胞170万，血红蛋白5g。采用丙睾、叶酸、铁剂及输血等治疗，收效不著，骨片显示为再生障碍性贫血。患者面色苍白，精神不振，眼睑虚浮，纳谷欠香。白细胞3100/立方毫米，红细胞110万，血红蛋白32g  血小板15万，网织红细胞0.1%，脉芤，重按无力，舌淡胖，苔薄，脾肾二亏，生化无权，精血亏耗，先拟健脾温肾。当归6g  黄芪30g  鹿角胶3g  菟丝子12g  补骨脂30g  炒升麻4.5g  苍术、白术各９g。大熟地拌砂仁12g  淮山药12g  党参12g  炙甘草4.5g。上方连服三周，精神渐振，血象好转，白细胞5200/立方毫米，中性65%，淋巴30%，嗜酸5%，红细胞360万，血红蛋白10.5g  网织红细胞0.4%，血小板14.6万。守方不变，出院后门诊随访一年病情稳定。
    按：盖血象每以胃药收功，胃气一振，其血自生，治以健脾益气为主，佐以补肾填精。方中参、术、芪、炙草、淮山药健运中洲，以资化源，归、地和血养血，菟丝子、补骨脂、鹿角胶益髓填精，升麻升提中气。寓有血随气升，气生血旺之义，使脾肾功能恢复，吸收正常，肾精渐复，从而收到血象稳定回升，证情悉减的满意效果。临床验证，逐步形成以气血为纲、固本清源的治疗法则，广泛施用于老年病、慢性病，取得较为满意的治绩。 
 
 三、阳气为先  一身之主
    颜氏认为，万物生长靠太阳，人体的生命活动靠阳气。阳气者，包括肾气、元气、宗气、卫气，乃维持人体生命活动的主要物质基础。它对于人体的生长、发育和生殖，各腑脏、经络、组织、器官的生理功能，以及饮食物的消化吸收，糟粕的排泄，血液的生成和运行，津液的生成、输布和排泄，均起着推动作用。阳气又为机体阳热之源，人体的正常体温全靠其温煦。而卫气则为水谷之悍气，其气剽疾滑利，可入里出表，升上达下。入里即可内温脏腑，出表可外煦肌肤，升上则以养神，达下则以柔筋。故阳气布散于肌表，能抗御外邪。据此，颜老视阳气为一身之主宰，强调得之则生，失之则亡，有一分阳气，便有一分生机。如将胸中大气称为上焦阳气，若胃中之阳不布，水饮阴邪凝聚，损其胸阳，使水饮久结胸中不散，伤其上焦之气，则致心下坚大如盘，遮蔽大气。皆时当用附子之属以振胸中阳气，“大气一转，其气乃散”，表明阳气充沛布达周身，可致客于体内之邪气即可离去，这就是“离照当空，阴霾自化”之意。附子禀雄壮之质，有退阴回阳之力，起死回生之功，专振阳气，祛逐阴寒，是回阳救逆第一要药。如治卒仆重证，颜老着重于阳气之亏虚，强调阳虚不甚挟痰火诸邪，为阳中之闭证，宜开关通窍。若真阳离绝，乃阴中之脱证，惟宜急救回阳，速以人参附子回复其真元之气。因阳气暴脱，非人参大力不能救危于俄顷；阴脱于里，阳亡于外，独参犹恐不及，必合气雄性烈之附子，方克有济。如其阳未尽越，冷未甚，当用炮制之附子；若其阳气暴绝，冷汗淋漓，则又非生用不可。
    对肺心病、冠心病、病态窦房结综合征及心力衰竭、呼吸衰竭等危急病证，颜老亦常以附子为主的方剂治疗。如取麻黄附子细辛汤治疗慢性肺源性心脏病，此方原治少阴感寒证，以麻黄发汗解寒，附子温里补阳，细辛散寒温经，三药合用，补散兼施，虽微发汗，但无损阳气。慢性肺源性心脏病多属本虚标实之证，由于咳喘日久，肺病及肾，正气不固，屡遭寒袭，形成肺蕴寒饮、肾虚不纳的病理状态，治疗亟当宣肺散寒、补肾温阳，麻黄附子细辛汤颇为合拍。方中麻黄虽治咳喘，但作用在肺，其效甚暂，必与附子相配，肺肾同治，内外衔调，才可使风寒散而阳有归，精得藏而阴不扰。细辛归肺、肾两经，功能温肺定喘，用量为4.5~9g  方能起效，其虽辛散有余，但合以附子，则又泻肺纳肾，攻补兼顾。若与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤同用，更有相得益彰之功。
    例1：陆×，男，70岁。慢性肺源性心脏病有年。近来发作，咳喘气促，不能平卧，咯痰白沫，盈盆盈碗，睑浮唇紫，胸闷心悸，手足不温，经小青龙汤合三子养亲汤出入，症状时有进退，舌淡而紫，苔薄白，脉沉细无力，为太阳少阴合病，亟当肺肾同治，剿抚兼施，麻黄附子细辛汤合小青龙汤出入。药用：炙麻黄6g  熟附子9g  细辛4.5g  半夏9g  白芍9g  苏子9g  桂枝6g  五味子6g  葶苈子9g(包煎)，干姜4.5g  炙甘草3g。3剂后白痰顿减，咳喘随平，续进半月，诸症悉除。
    颜老常用附子汤治疗冠心病，该方原为治疗少阴寒化之剂，用于阳虚寒湿内停，身体骨节疼痛。方内附子温阳散寒，人参、白术甘温益气，茯苓渗湿，芍药和营，诸药相配，共奏温经散寒，助阳化湿之功。冠心病心绞痛或心肌梗塞引起的胸痛，大多胸痛彻背，并伴有神萎乏力，汗时自出，舌淡质紫，脉沉弱等症。其实质多属阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标，立法用药，当拟温阳为主，解凝为辅，故每以附子汤加减投之。胸闷心悸甚者，一般加丹参、葛根，胸痛剧烈者，加参三七、血竭；唇青舌紫者，加莪术、水蛭等。
    例2：吴×，女，65岁。冠心病史10余年。近日发作频繁，胸闷心痛，痛势彻背，心悸气促，神疲畏寒，动则汗出，大便溏而不畅，舌紫苔薄，脉沉细。迭进活血祛痰之剂，病情反复不已。阳虚阴凝，血瘀心脉，当拟附子汤加味。药用：熟附子12g  党参9g  白术9g  茯苓9g  葛根9g  丹参15g  赤芍15g  甘草3g  参三七粉1.5g(分吞)，血竭粉1.5g(分吞)。服药1周，胸闷除，疼痛止，续服3月停药，症情稳定。
    颜氏亦用通脉四逆汤治疗病态窦房结综合征。该方原治少阴虚寒重证，方中干姜剂量是四逆汤的一倍，附子也选大者，温阳散寒力宏，配甘草甘缓，益气药简力专，诚为回阳通脉之良方，更对脉微欲绝或脉不出者有佳效。病态窦房结综合征患者所出现的脉象有沉、迟、涩、结、代等，当属通脉四逆汤证。其病机是阳气衰惫，寒凝血脉，故立法务必峻补阳气，逐寒通脉。投用通脉四逆汤大辛大热之剂，意在离当空阴霾自去，则脉复出。若神疲短气者，加党参、黄芪以补气；舌红口干者，加麦冬、五味子以养阴；胸闷不舒者，加郁金、菖蒲以开郁。
    例3：傅×，女，52岁。胸闷心悸多年，经常发生昏厥，经心功能检查，确诊为病态窦房结综合征。患者面色萎黄，胸闷作痛，神疲乏力，四肢不温，口干少寐，心率40次/分，舌胖，苔薄白而干，脉沉迟时见结代。心阳不振，心阴亦衰，阳虚阴凝，心脉失畅，治拟助阳扶阴，祛寒通脉。药用：淡附子9g  桂枝9g  麦冬9g  黄芪15g  党参15g  生地15g  干姜6g  五味子6g  菖蒲6g  青葱2支，炙甘草3g。服药半月，胸闷作痛明显减轻，脉沉迟见起，结代脉消失，心率54~64次/分，昏厥未曾再作。
    颜老注重阳气，善用附子，可谓已达炉火纯青的境界。无论严冬还是酷暑，只要辨证确切，对附子的使用始终义无反复。尤其在南方高温酷暑期间，不受传统理论的束缚，坚持振奋阳气，终取良效。1998年7月至8月，是上海地区少见的高温季节，日温甚至高达38℃以上，但颜老对阳气虚衰，心阳失宣者，续用附子而奏效。
    例4：杨×，男，73岁，98年7月9日初诊。慢性肺心心衰多年，近症情加剧，心悸怔忡，下肢浮肿，胸闷气促，动则更甚，形寒神萎，舌紫苔薄，脉沉细。心阳失宣，痰瘀交困，当取参附五苓出入。药用；附子9g  党参12g  猪苓9g  茯苓9g  桂枝9g  泽泻9g  白术9g  益母草9g  葶苈子15g(包煎)，降香3g  丹参15g  苏木9g  生蒲黄15g(包煎)。服药28剂后，心衰控制，下肢浮肿大减，偶胸痞，续进14剂，以之巩固。后即赴国外探亲。
    在长期的临证实践中，颜老对振阳要药附子的应用积累了丰富的经验。认为附子虽辛热有大毒，但其性走而不守，能通十二经纯阳。因此每治疑难病证，往往在辨证基础上辄加附子而获效。如配茵陈，暖脾化湿退阴黄。附子性大热，不仅祛寒，尚能燥湿。颜老常与退黄要药茵陈相使而用，温阳化湿，专治阴黄。颜老认为，黄疸之为病，当以湿邪为要，所谓“黄家所得，从湿得之”。湿性粘滞，缠绵难祛，最易遏气损阳。故黄疸日久不退，必然损伤阳气，加重水湿停滞，遂成阴黄变证。症见肤色如烟熏，舌润，脉沉。治之当在茵陈剂中加入少量附子，振奋脾阳，取阴霾自散之功。
    例5：李×，女，41岁。胆结石史多年，近来发作频繁。右胁阵痛，脘腹胀满，呕吐不食，肤色灰黄不华，巩膜黄染，小便短赤，大便秘结，舌红，苔灰黄腻，脉沉细。湿困肌肤，脾阳受损，治拟温阳化浊。药用：淡附子6g  茵陈30g  山栀9g  大黄9g(后入)，柴胡9g  青皮6g  广木香6g  姜半夏10g  焦山楂六曲10g(各)，金钱草30g  车前草30g。服药7剂后，黄疸渐退，呕吐亦平，胁痛腹胀见减。原方续进10剂，黄疸全消，它症次第消失。
    配石苇，温肾通淋疗结石。附子气雄，擅补肾阳，温膀胱之气，与石苇等清利通淋之剂同用，则有温阳行气，通淋排石之功。石淋一证，肾虚气化失司为本，湿热蕴结下焦为标。肾主水，司二便，肾阳旺盛，气化有权，生化有序，湿热无以蕴结，结石无法形成。若肾阳衰弱，气化乏力，分清泌浊失司，湿浊无法下注而沉积为石。治疗若拘泥清热通淋，不但结石难以攻下，久服攻利，反有耗气损阳之弊。施以温肾通阳之附子，以补代通，阳气充盈，气化则能出焉。
    例6：胡×，男，46岁。右肾盂结石。腰酸，尿频尿急，面浮色苍，畏寒低热，少腹拘急，舌淡苔白，脉细无力。肾虚湿热凝结，治拟温肾通淋。药用：熟附子9g  石苇15g  鹿角9g(先煎)，仙灵脾30g  黄柏9g  知母9g  巴戟天9g  牛膝9g  金钱草30g  石见穿30g  甘草梢3g。服药3剂后，腰痛加剧，随之结石从小便中排出，诸症亦渐消失。
    配大黄，温阳泄浊治关格。附子与大黄相配，乃取《金匮要略》大黄附子汤之意，原治寒积实证，现则用于慢性肾炎尿毒症。颜老认为，尿毒症常表现为脾肾阳亏，寒湿内生、浊邪弥漫三焦。小便不通者曰关，呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药，有祛浊通腑之力，惟其性寒凉，久服必伐肾阳。附子辛热，能温散寒浊而开闭结，又可制大黄寒性而存其走泄之功。二药相配，能温散寒浊，苦辛通降，通关除格。
    例7：邵×，男，56岁。慢性肾炎史20余年，年来肾功能逐渐减退。刻下颜面及下肢浮肿，小便短少，口中秽气，泛恶呕吐，胸腹痞满，血压24/16kpa。肾功能检查，尿素氮91mg/al，肌酐4.4mg/al。舌红苔垢，脉细。水浊交困，气化失司，治拟温阳化浊。药用：熟附子9g  生大黄9g(后入)，麦冬10g  葶苈子30g(包)，生蒲黄15g(包煎)，水蛭3g  珍珠母30g(先煎)，生石决明30g(先煎)，茯苓皮30g  生地30g  将军干2.4g  泽泻15g  生紫菀15g  冬葵子10g  羚羊角粉3g(分吞)。服药3天后，消肿大减，呕吐止，精神见爽，血压降至17/11kPa。5天后复查肾功能，尿素氮4.6mg/al，肌酐2.7mg/al，改益气利水方善后。
    配半夏，温阳散结治厥逆。附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火。半夏辛温燥，祛痰降逆，能开气分之湿结。二药合用，同气相求，可治寒痰致厥等疑难杂证。
    例8：孙××，女7岁。因肺炎入院治疗，误用发汗之剂，突然神志不清，喉间痰声漉漉，面色恍白，肢冷遗尿，苔薄白，脉沉细。乃阳气衰下之寒厥，当寒者温之。药用：附子9g  半夏6g  菖蒲4.5g  桂枝4.5g。1剂后肢冷随和，脉也略起；再剂神志渐清，痰声亦平。
    脾统四脏  元真通畅
    颜老认为土为万物之母，脾乃气血生化之源，后天之本。人体元气的生成以及脏腑组织功能活动，皆有赖于脾。脾在维持人体生命活动过程中，起着根本的作用。故前人“一有此身，必资谷气，……而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”之说十分精辟。
    鉴于脾与心、肺、肝、肾在生理活动中的依存关系和协同作用，颜老非常赞赏清代名医沈金鳌有关“脾统四脏”的论述。“脾统四脏，脾有病必波及之，四脏有病亦必有待养脾。故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病。……凡治四脏者，安可不养脾哉”。在此基础上，颜老进一步阐述脾在脏腑学说中的主导作用。指出脾健则元真通畅，四脏皆健；脾衰则元真亏损，四脏亦弱。所以在临床实践中，它脏病变均可从脾论治，寓有治本之义。如痰饮水湿为患，上至巅顶，下至足踝，随气行走，无处不至，五脏六腑皆到，周身内外皆有，随其侵淫部位不一，可出现咳、喘、呕、恶、泻、眩、悸、痛、痞、痹、瘿等五脏六腑之病证。然治疗则拟运脾健脾为主，以祛除痰饮水湿，从而达到治疗诸脏诸腑之疾。显然，这不仅符合“诸湿肿满皆属于脾”、“脾为生痰之源”的病因病机，更是“脾统四脏”论点在临床应用中的一个重要方面。临床症情错综复杂，常常可见脾病累及四脏，四脏之病影响脾脏，从而引起心脾、肺脾、脾肾同病等兼证。对此，颜老主张从脾论治。诸如脾气虚弱所致胃肠功能紊乱，消化不良和各种慢性消耗性疾病，宜用健脾益气的四君子汤。脾虚气陷所致内脏下垂、子宫脱垂、脱肛、重症肌无力等病证，宜用升提中气之补中益气汤。中阳亏损、脾失健运所致慢性肾炎、泄泻、疳积等病证，宜实脾饮、理中汤温中健脾。脾虚湿阻所致慢性胃炎、慢性湿疹、带下等病证，宜用平胃散燥湿健脾。脾虚生痰所致慢性支气管炎、迁延性肝炎、癫痫等病证，宜用二陈合四君子汤健脾。食积内停所致慢性胃炎、消化不良、泄泻等病证，宜用保和丸消食导滞。若心脾二虚，气血不足所致神经衰弱、贫血、血小板减少性紫癜等病证，宜用归脾汤补益心脾。脾肾两虚所致慢性泄泻、再生障碍性贫血等病证，则宜用参苓白术散合右归丸脾肾双补。
    例9：范××，女，9岁。因发热呕吐入院。检查发现，白细胞6500/立方毫米，红细胞170万/立方毫米，血红蛋白5g%。经用丙睾、叶酸、铁剂、输血后，病情更转剧。红细胞170万/立方毫米，血红蛋白3g%，血小板15万/立方毫米，网织细胞0.1%，骨髓片示骨髓受损，确诊为“再生障碍性贫血”，遂请颜老会诊。患者面色萎黄，眼睑浮肿，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡胖，脉芤。脾虚生化无权，肾虚骨髓不充，以致精血不能复生，治拟健脾补肾法。药用；苍术9g  白术9g  山 药15g  黄芪30g  党参12g  炙升麻4.5g  当归9g  熟地12g  菟丝子12g  鹿角胶6g(烊化分冲)，补骨脂30g  炙甘草3g。服药2周后，面色转华，精神亦振，胃纳见佳，西药逐渐停用。实验室检查，红细胞372.5万/立方毫米，血小板13.8万/立方毫米，血红蛋白10.5g%，网织细胞3.5%。首已中的，续进2月余，病情稳定。10个月后随访，复查血象同前，已入学读书，并参加学校各项活动。 
 
气虚血瘀是衰老的根本原因
    人体衰老是一系列生理、病理过程综合作用的结果，其机制极为复杂，至今人类衰老机制之迷，仍未完全揭示。自古以来，长寿是个永恒的话题，早在《诗经》中“永锡难老”、“万寿无疆”、“如南山之寿”等美好祝词，表达了人们对长寿的渴望。根据生物学家的研究表明，哺乳类动物的最高寿命，为其完成生长时限的5~7倍。而人类完成生长期需要20~25年，按此推算，人类最高寿命为100~175岁。目前，还远远达不到这个要求，因此探索人类衰老之奥秘，寻求有效的延缓衰老之药物，已日益受到全社会的关注。
    (一)、抗衰老研究存在的问题
    当前随着科学的不断进步，以及细胞和分子生物学的发展，使人们对衰老本质的研究不断深化。一系列的抗衰老研究表明，许多中西药物有延缓衰老的可能，但各种学说未能统一，也未能完整地阐明人体衰老机制。
    中医学对人体长寿以及衰老等问题的论述极为丰富，迨《内经》起，代有阐述，如(1)《黄帝内经》的肾精、气血与衰老相关学说；(2)《华氏中藏经》的阳气衰惫与衰老相关学说；(3)《千金翼方》的心力减退与衰老相关学说；(4)《养老奉亲书》的脾胃虚弱与衰老相关学说；(5)《寿亲养老新书》的气滞而馁与衰老相关学说；(6)《徐氏医书八种》的元气不足、阴虚生火与衰老相关学说等等。近代医家根据上述学说进行研究，虽然取得了一些成果，但均未能脱胎“虚损学说”之范畴。脏腑虚衰的根本原因何在?精、气、神亏损的本质是什么?均未能论及其关键所在，且多种学说互相之有机联系，尚未完全阐明。
    长期以来，由于“脏腑虚衰”学说一统天下，因此均一味从补益药中寻求延缓衰老药物，如历代帝王，为延年益寿，遍服补品，长寿者寥寥无几。可见，脏腑虚衰并不能完全反映衰老的本质，单用补益药物来延缓衰老也不是十分理想的。
    (二)、生命、长寿与气血的关系
    为了阐明人类长寿之奥秘，揭示人类衰老机制之迷，寻找延缓衰老新途径，颜氏就反复学习了中医学有关文献，合50临床所见，1980年初就提出“人体衰老的本质在于气虚血瘀”。
    朱丹溪说：“气阳血阴，人身之神，阴平阳秘，我体常春”。《血证论》说： “人之一身，不外阴阳，阴阳两字即水火，水火两字即气血。”所谓阴阳失调，其实质就是气血失调。气血是一切脏器功能活动的物质基础，因此脏腑的病变，必定先由气血的失调，脏腑的虚损亦必先由气血失养所致。《内经》中有“人之所有者，血与气耳”，“气血未并，五脏安定”(《素问·调经论》)，“气血正平，长有天命”(《素问·至真要大论》)，“是以圣人阵阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从，如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”(《素问·生气通天论》)等论述，说明气血的充盈、平衡、调和是人体健康与长寿的主要因素。后世医家对此有很多论述，如张子和在《儒门事亲》中指出人体“气血流通为贵”。朱丹溪《格致馀论》说：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平入”，“气血和一疾不生”，《寿世保元》也提出：“人生之初，具此阴阳，则亦具此血气，所以得全生命者，气与血也。血气者，乃人身之根本耳”。《景岳全书》中说得更为明显：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以及滋脏腑、安神、润颜色、充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所生，无非血之用也”。均说明气血对人体长寿至关重要，为应用益气化瘀延缓衰老提供了理论根据。
    (三)气虚血瘀是衰老的根本原因
    常言道：“天天动，血脉通”，“生命在于运动”。而运动的目的在于气血的流通，气血流通则是机体健康的标志，也是长寿的保证。“血脉流通，病不得生”，反之则“气血不和，百病乃变化而生”，从而导致人体趋向衰老。气血是构成人体的最基本物质，是脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础，生命的本质在于气血，离开气血就无所谓生命，正如《内经》所说的“以奉生身，莫贵于此”。因此，人体生长，发育，壮盛以致衰老的过程，从中医理论角度看也即气血由弱转强、由盛转衰的过程，人的生、长、壮、老、病、死，尽管其表现形式很多，但归根到底都离不开气血的变化。
    因为血液循行于脉管之中，流布全身，环周不休，而气则升降出入，无器不有，两者并行以供给人体各脏腑组织之营养需要。任何一种原因包括七情、六淫、外伤跌仆，各种疾病的发生均将影响气血的正常循行，首先出现气血失衡，流通受阻，瘀血停滞。由于瘀血的产生和存在，使脏腑得不到正常濡养，然后才出现脏腑虚衰，精气神亏耗。瘀血阻滞，气血失调，造成气的生化作用减退。气化一旦受损，脏腑的生理功能无法正常发挥，从而加重气血失衡，形成恶性循环，最后脏器功能衰老直至死亡。可见“虚”是现象，“瘀”是本质，“虚”是归宿，“瘀”是原因。然而人体随着年龄的增长，在与自然界和疾病的不断斗争中，正气必然受到消耗，由于气虚推动血液无力，更加重了瘀血的阻滞，形成一种“虚实挟杂”，“气虚血瘀”的局面。所以说，人体衰老的奥秘在于“气血失调，气虚血瘀”。可以说，瘀血实在是导致衰老的因子，因子不除，补之何益?临床上也看到一些老年病人愈补愈滞，愈补愈虚之现象。根据有关统计，现在的百岁，很少是以补取得结果的。欲谋长寿之道，必需消除导致衰老的因子----血瘀。消降瘀血最妥善的方法是“固本清源”，清源者正所以为了固本，固本者亦所以为清源服务，因气行则血行，益气有利于化瘀。中医的治则中有“关门缉盗”之戒，补法之所以不效，是犯了“实实之戒”。临床所见，人体进入老年，都有明显的瘀血存在，例如色素沉著，皮肤粗糙，老年斑的出现，巩膜混浊等等，都是典型的瘀血表现。而老年人常见的疾病如动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、前列腺肥大、颈椎病等都是瘀血深化的体现，也是最常见的导致衰老和致死原因。经过临床证实，应用活血化瘀方法是许多传统上认为是“肾亏”的阳萎、脱发、耳聋等等，也可反证这一观点的可信性。
    用现代科学研究证实老年人衰老的本质在于气虚血瘀，表现在微循环的障碍和血液流变性的改变，各个主要脏器的血管形态变化。亦即气血平衡的状态受到破坏，导致血瘀征象，因而神经，内分泌、免疫功能、合成代谢功能以及主要脏器机能均受影响，呈现一系列病理改变，出现衰老征象。通过对老龄家兔的心、肺、脾、肝、肾、脑等主要脏器的光学显微镜观察，对这些脏器内均可看到脏器功能的微循环血管壁增厚，管腔狭窄，一些代谢废物----脂褐素不能排泄而沉积于脏器内，脏器组织细胞间沉积瘀血等一系列病理变化。这证实了机体进入老年时，其微循环障碍遍及全身各个脏器和组织。这种微循环的障碍，即是气血失衡状态。由于“气虚血瘀”，脏腑无以滋养，出现功能失调，精液亏耗等，诸脏腑因瘀而衰，直至死止。
    临床实验发现，老年人的血液成分，血球性状与青年相比有明显改变，老年人血浆粘度明显增高，主要表现血清白蛋白减少，球蛋白、脂蛋白、纤维蛋白元的增多，特别是脂蛋白的增多，导致血流缓慢，血管硬化，管腔狭窄，出现“脉不通、血不流”的瘀血病理。也证实衰老的表现在虚实夹杂，所谓虚，即是血细胞及血清白蛋白的减少，所谓实，就是血聚集成团，血液粘度增高。
    综上所述，无论从理论上，还是临床所见，现代科学研究均说明老年人存在血瘀。可以认为：人体衰老奥秘在于气血失衡，其失衡的关键在于气虚血瘀。
    (四)益气化瘀是延缓衰老的可靠途经
    人体衰老的本质在于气虚血瘀，因此要使机体延缓衰老，保持正常的生理功能，从根本上说就要解除各脏器存在的瘀血现象，使脏器源源不断地得到气血滋养，纠正脏腑虚衰，使气血由不平衡状态转向新的平衡，以保持脏腑功能的正常发挥。“气能行血”，“气盛则血流”，应用具有益气化瘀之黄芪、当归、川芎等药物组成“衡法Ⅱ号”进行延缓衰老研究，以冀达到气足血活、气通血流，保持气血平衡，促使机体健康长寿的目的。
    我院科研组做了动物实验提示：服药组老龄家兔脏器解剖经显微镜观察，可见血管组织结构基本正常，各脏器的主要结构与壮龄家兔对比基本相同；对照组老龄家兔心、肺、肝、肾、脑等主要脏器的光学显微镜观察有明显微循环障碍，血管壁增厚，管腔狭窄，代谢废物----脂褐素沉积，细胞间瘀血等病理改变。服药组家兔二年生存率明显增高。在对小白鼠进行抗疲劳、抗寒冷试验中，服药后小白鼠能力明显优于对照组，说明平衡气血，益气化瘀能使脏器保持正常结构和功能，增强机体的应激能力，延缓衰老。
    通过各种指标的检测和150人次的临床观察，证实由益气化瘀的药物所组成的“衡法Ⅱ号”具有下列几方面作用：(1)能改善临床症状，调节血压和睡眠，振作精神，提高思维能力，改善食欲，尤对自觉症状如胸闷、心悸改善尤为明显；(2)改善血液流变性，降低血浆粘度，改变微血流流态，加速血液循环，提高脏器的血供，维持正常生理功能；(3)提高机体免疫功能，促进淋巴母细胞转化率和E玫瑰花环形成，增强抗病能力；(4)促进机体蛋白质的合成代谢，提高血浆白蛋白；(5)保持脏器正常组织结构，有效地保持正常生殖器官的功能，维持生育能力；(6)促使细胞内代谢物的排泄，特别是脂褐素的排泄，促使老年斑的消退，减少色素沉着等。这些生理、生化、组织、免疫等衰老指标的改善，都是气血保持平衡的结果，显示益气化瘀、固本清源的法则在抗衰老方面的前景是大有可为的。 
 

贤正

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gefeng

好，值得收藏

wqpzm

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甘草干姜汤

很好的一篇文章!

老年人的气虚血瘀体质, 如何来益气化瘀呐?