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痹证良方:改定三痹汤

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经方医生黎崇裕

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发表于 2010-12-30 13:23:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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朱炳林  江西省鄱阳县中医院  
  改定三痹汤系张璐创制,载《张氏医通·腰痛门》。三痹汤为《妇人大全良方》,是将《千金方》独活寄生汤加黄芪,以续断易桑寄生而成。细究之,只是加了黄芪,用续断或桑寄生皆可。《千金方》中“寄生”药下已注明“古今录验用续断”。《中国医学大辞典》“寄生”药下说“如无真者,以川续断代之”。可就是这仅加一味黄芪便改方名的方子,却为后人看重,如喻嘉言治痹证,首选三痹汤(见《医门法律·中风门·附痹证渚方》。又如汪昂《医方集解》亦选三痹汤,且排在独活寄生汤前,汪氏很欣赏喻氏选方之精,认为此方以养血补气固本之药为主,以治三气之药从之,“散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易于见功”(《飞医方集解》)。虽然只加黄芪,实在不可小觑,黄芪温分肉,充皮肤,肥腠理理,增强卫气司开合的能力,对于温通血脉、流行经络有重要作用。《金匮要略》血痹虚劳篇中首方黄芪桂枝五物汤即看重黄芪。
  曾用改定三痹汤治钱某,男,64岁,农民,1996年5月2日初诊。患者居住地潮湿,两个月前淋雨后觉身重,后发腰腿酸痛,两上肢及肩胛亦隐隐发痛,在某个体诊所服消炎痛,并行针灸、推拿,外贴伤湿止痛膏,一度好转。近一周疼痛加剧,伴手指麻木,起居困难,夜间症状加重,致使不能熟寐。血常规、血压均正常,饮食尚好,舌质暗淡,苔白,脉弦细。证属正气虚弱,三气杂合为患,治以益气养血通痹。方用改定三痹汤加味。处方:黄芪30g,党参20g,白术15g,茯苓20g,甘草10g,当归20g,川芎15g,炒白芍 15g,防己l0g,细辛5g,防风15g,制川乌6g,肉桂5g,生姜三片,红枣3枚,鸡血藤1.5g,桑枝20g,海风藤15g,7剂。
  二诊:疼痛大减,麻木亦减轻,夜能安寐,效不更方。原方续服10剂而愈。
  改定三痹汤系三痹汤去生地、杜仲、续断、秦艽、独活、牛膝,加防己、白术、乌头。这样一改,此方合保元、四君、建中、防己黄芪、防己茯苓汤、千金防己汤等方。但加防风以搜气分之风,川芎以搜血分之风,细辛以搜骨髓之风。于原方中削去生地、牛膝、杜仲、续断、秦艽、独活,增入防己、白术、乌头以祛除风湿。则参附、芪附、术附、桂附、真武等法,俱在其中。彼用附子之雄以壮真阳,此藉乌头之烈以祛痹着。盖杂合之气,须杂合之方,方为合剂。“恐地黄、牛膝辈阴柔之药,难振迅扫之威,是不得不稍为裁酌,用方者,毋以擅改成方为妄也”。这自然是张璐谦虚说法,他在“腰痛门”中将此方与千金独活寄生汤并列,可见其自信。这种加减变化,无形中汇聚了众方,藉众方之长成一方之力,实妙不可言,无怪乎谢观编《中国医学大辞典》时,未收《妇人大全良方》之三痹汤,却收了张璐的改定三痹汤(商务印书馆,1921年7月初版)。本案所加鸡血藤、桑枝、海风藤,是从疏通肢体或借助于枝藤类药考虑。




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澄心静志,博极医源。

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发表于 2010-12-30 14:27:31 | 显示全部楼层
临床遇到,试试
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经方方证,六经相应

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发表于 2010-12-30 16:31:30 | 显示全部楼层
方是好方,临床当随证治之!
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刘志良

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发表于 2010-12-31 05:23:45 | 显示全部楼层
"改定三庳汤"  改得有理,  在临床用用看. 谢谢!
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发表于 2010-12-31 10:04:08 | 显示全部楼层
乌头,细辛治痹要药
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