《伤寒论》的常变观 1985年《中医杂志》

医徒

                      《伤寒论》的常变观 
                       山东中医学院    姜建国
    阐常述变，是《伤寒论》的基本特征。探讨《伤寒论》常变观，对于深刻理解六经辨证的基本精神，掌握《伤寒论》的诊治大发，具有重要意义。
    张仲景论六经，均以“辨***病脉证治”为题，本文试从病，脉，证，治四个方面，粗浅讨论之。
    一  六经发病的常变观   外邪有风寒暑湿之分，机体有阴阳虚实之别。故邪之中人，因人而异。所以，疾病有常有变。六经发病，亦是如此。六经者，三阴三阳也。故六经辨证以阴阳为辨证之总纲。这就是“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也......”（7条  号同上海中医学院校注《伤寒论》  1976年  下同）。“发于阳”与“发于阴”，即概言三阴三阳。三阳，素体阳盛，其发病，阳气亢奋则“发热”，感受寒邪则“恶寒”。故三阳总病以发热为特征。如太阳病之发热恶寒，阳明病之但热无寒，少阳病之寒热往来。三阴，素体阳衰，其发病，阳虚无争则无热，阴寒内盛则恶寒。故三阴病总以无热为特征。本论提示了六经发病之常理，因此也是六经辨证之总纲。
        然有其常，必有其变。三阳发病，也有无热恶寒者，如“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”（3条）。“未发热”，非是无热可发，这是因寒邪束表，初期的短暂现象，不久则会发热。可见，虽有“或未发热”，从病的本质而言，仍属“发于阳”。同样，三阴发病，也有发热者，如“少阴病，始得之，反发热，脉沉者......”（301条）。是病发少阴，然发病之初，外邪郁闭卫阳，也会有短暂的“反发热”，虽云发热，从六经病而言，仍属“发于阴”。反字示其变也。
         二   六经论证的常变观     证有常变。如桂枝汤证，“发热，汗出，恶风，脉缓”（2条）即是其常。其变，就桂枝汤本方应用而言：有“初服桂枝汤，反烦不解者”（24），有“发汗已解，半日许复烦”者（57），有“下之后，其气上冲者”（15），有“病常自汗出者”（53），也有“时发热自汗出而不愈者”（54）。就桂枝汤加减应用而言，有兼“项背强几几”的加葛根汤证（14），有兼喘的加厚朴杏仁汤证（18），有（医徒注：敲得指头疼，省略点次要文）.......可见，证之常，示人以规矩；证之变，示人以圆活。.......提纲证得意义是存在的，但六经提纲证不代表，也不可能代表整个六经病系统。....
     汇通全书，可以说，《伤寒论》的每一证都体现了这种常变观。提示我们掌握了证之常，辨证自有大发在胸；忽视了证之变，论治难以灵活圆通。（医徒注：运动是绝对的，静止是相对的）而后者尤为重要，因知常者易，达变者难。
     三    六经论脉的常变观........以紧脉为例，紧脉主寒是其常，《金匮》云：“寒令脉急”。急，即紧也。六经病论紧脉大致有22条，其中，有14条是主寒的。如“太阳病，脉浮紧...”（46）“少阴病，脉紧....”（287）但另外8条却阐发了紧脉主病之变。有“脉浮而紧者，必潮热发作有时（201）”，“脉沉紧者，与小柴胡汤”（266），“结胸热实，脉沉而紧”（135），主肝乘脾之“寸口脉浮而紧”（108）......
     四    六经论治的常变   病有常变，证有常变，其治也必有常变。.....每一法中，都有主方，如汗法之麻黄汤，吐法之瓜蒂散，下法之承气汤，和法之柴胡汤，温法之四逆汤，清法之白虎汤，补法之炙甘草汤，消法之抵挡汤。每一经病，都有其常法，如太阳治以汗，阳明治以下，少阳治以和，三阴治以温等。汗法为治太阳病之常法，因太阳病分表虚，表实两大症，故常法之中，又分有解肌发汗与发汗解表两大汗法。但证有轻重兼夹之别，治有大小加减之法，方有奇偶峻缓之分，故常中有变。以轻重言之，又有三条太阳轻证，分治以小发汗法，方有桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤。以兼夹而言之，又有兼热，兼寒，兼虚，分别治以汗而兼清，方用大青龙汤；汗而兼温，方用桂枝加附子汤；汗而兼和，方用胡桂枝汤；汗而兼补，方用桂枝人参汤等变法（医徒注：此处没有录错，原文即是前面三个“兼”，后面四个）
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前段时间，心里有种强烈的感觉，总是模糊地觉得《伤寒论》里到处存在着“变和不变”，于是，试着写了（《伤寒论》中无处不体现着变与不变）一文，可是，现在读来，呵呵，所云甚乱。今阅此文，不管作者的一些论述是否正确，但其思路深得我心，故录之，共享之于诸师友。
    知道了这些变和不变，并且掌握了怎样应对这些变和不变，我想，也就真的读懂了《伤寒论》了。

gefeng

学习了