医道见闻录

金玻

  医道见闻录（一）：陈达夫治疗暴盲医案

                     云南中医学院基础医学院中医医史文献教研室  汪剑  

    陈达夫先生是成都中医药大学已故著名中医眼科专家，是20世纪少有的几个中医眼科大家之一。陈老出生于1904年，四川西昌人，眼科得自家传，早在解放前便已位列西昌八大名医行列之间。解放后五十年代，由于陈老治愈一苏联专家疑难眼疾，以此因缘，由周总理亲自下调令，将陈老调自成都中医药大学任教，创建了中医眼科学这一在该学科领域内唯一的国家级重点学科。

    陈老熟谙《伤寒》，在眼科临床上擅用经方、习用温热，倡导以伤寒六经辨证辨治眼疾，与传统的中医眼科大不相同，独辟蹊径而成就颇高。他所撰著的《中医眼科六经法要》一书记载了他运用六经辨证辨治眼科疾病的经验心得，曾有学者赞誉《中医眼科六经法要》一书为“中国20世纪最伟大的中医眼科学著作之一”。

    陈老已于1979年去世，但是他的医案典故至今在成都中医药大学亦偶可得闻。笔者在成都中医药大学读研期间，曾听得流传的几个精彩医案，现摘其一，记录于下：

    六十年代，成都中医药大学医古文教研室一老师回乡探亲。时值十二月隆冬严寒，但该老师家在农村，须涉河方能到家，乃赤足忍刺骨之寒趟水而过。翌日，双目忽然暴盲，不能视物，指动亦不能见。先至四川医学院附属医院（简称“川医”，即华西医科大学，现为四川大学华西医学中心）眼科就诊，诊为“急性视神经炎”，急性视神经炎为眼科重症，川医眼科主任告之已不可救。患者遂回本校，找中医眼科专家陈达夫先生诊视。陈老诊脉审症之后，处以麻黄附子细辛汤。孰料两剂之后，患者顿时瞻视如初。医道之神，叹为观止！是时，川医眼科主任亦为陈老折服，甘为陈老弟子，跟随陈老抄方学习一年有余。

    患者为冬月涉水，寒邪逼入足三阴经，目部瞳神水轮属肾水，足少阴肾经之络分布水轮底面，寒邪凝滞少阴之络，神光不得发越，故得暴盲。陈老治从少阴，麻黄附子细辛汤直入肾经温散寒邪，寒郁得解，而神光发越，复明如初。传统治疗暴盲一症少有用温散一法的，且眼科多喜用寒凉之品，陈老用药之神，全在于认证之准，令人叹服！

    陈老辞世已近三十年，然笔者深心佩服，叹龙树之后，尚有几人能学！医道艰难，我辈学人尚需努力！

金玻

医道见闻录（二）：
平淡中见神奇
中医处方，方有大小；医者用药，药有险易。《内经》说处方“君一巨二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也”。古人用药者有随取数味、至为平淡即获良效者，其要在于认证之准。但时至今日，有此功底者日渐稀少，临床中医处方，少则十一、二味，多则十六、七味，甚至二十余味不等。处方能用十味以下者都不多见，用药也多求险峻，喜好所谓“特效药”、“奇特药”、“经验药”，或大量草药，或大包虫药，或施以温燥大毒，以此矜为神奇，视为渊博。
广西刘力红博士在其著作中曾谈到解放前成都名医“田八味”，施方用药，不过八味，此可谓功底深厚者，今已罕见。大音希声，大象无形，医道亦贵在平易。若在平易二字上下功夫，亦可谓神奇矣！用药平易者，临床偶尔可见。这些医生往往以平淡之药、数味之方，而取良效，让人不得不感叹其功底之深。
七年前，笔者在四川西昌地区一县中医院工作期间，曾对一老中医处方深为佩服。该老徐姓，为该院书记，平素为人和蔼，性情平和，常在中药房帮药房人员抓药。他平时病人群也不多，在医院里属于中间层次，但偶一见其处方，莫不叹其工整。
当时笔者在内科病房任住院医师。一日，相邻病区医生收一危重病人。患者七十余岁，退休干部，患老年痴呆症已近十年，另有高血压、糖尿病病史十余年，此次以“腔隙性脑梗塞”入院。经过主管医师全力治疗，已无生命危险，但是住院一周左右，即出现呃逆。呃逆频频，不可歇止，以致汤水难进。此为中枢性呃逆，本为难治。主管医师予西药镇静、解痉等药物无效，又投丁香柿蒂汤加味，无效，再投旋复代赭石汤，亦无效。其间每日予大剂量柿蒂煎水液频服，仍无寸功。延至五日以上，患者精神已极为萎靡。患者家属本为徐姓中医老病号，此时想到延请此老会诊。徐姓医生应邀至病房，简单诊视后，留方一首。笔者索观，见处方工整，用药平和，不过七味，先写四君子四味，再写三味加减药——“太子参30g炒白术12g茯苓12g甘草6g干姜6g肉桂末6g丁香6g”。患者服药后，一剂未尽，呃逆全止，病情逐渐平稳。此案确可见平易之功！令人叹服！
后笔者下乡基层锻炼，于夏月多雨季节之时，亦遇到一呃逆两日不止患者。即刻投以附子理中丸温水冲服，并针刺内关、中脘、足三里，加电针温和刺激，不到半个小时，呃逆即止。又听闻乡下一中年医生介绍，他治疗呃逆采用针刺涌泉，也有很好效果。此为题外话。
由此可见，中医处方，方不在大小，药不在险易，若认得证准，小方亦可治大病，此处最考医人功底。

金玻

医道见闻录（三）：冉二陈（上）
在成都中医药大学学习的几年，经常能听到一些老师对学校一位已故老前辈交口称赞，这位老前辈就是冉品珍先生。冉品珍先生1913年，逝世于1987年，曾任成都中医药大学中医内科教研室主任，因临床擅用二陈汤，故人称“冉二陈”。早在解放前，冉老便曾在四川一所地方中医学校任中医教师，解放后，调入成都中医药大学从事中医内科教学与临床工作。 现在，成都一些教授级的老师，往往谈起已故的冉老，便钦佩不已，都说冉老临床真是了不得。冉老生前虽然没有留下多少著作，仅《内科临证辨治录》、《内科55讲》，但其在临床方面的显赫声名，在其逝世后二十余年依然在学校流传，甚至成了一段又一段神话似的传说。 我第一次得闻冉老威名是1998年上贾波教授方剂课的时候。贾波老师在讲授五苓散的时候，谈及一则冉老的医案，贾波老师讲课言语生动精彩，将冉老这则医案描述得绘声绘色，以至于我至今难忘。医案发生于上个世纪八十年代初，那时贾波老师在成都中医附院实习，得以亲见此案。 时，附院收治一急性肾功能衰竭的病人，患者是一个大胖子，病情危笃，滴尿全无，处于昏迷状态，主管医生及科室主任使尽浑身解数，中药、西药，患者病情亦毫无缓解。八十年代初，刚刚改革开放，医疗条件有限，附院还不能做透析。科室医生为此一筹莫展，遂决定请中医临床高手冉品珍老师会诊。 说起来，冉老的出场是颇为有趣的。冉老来到科室以后，学生搬来一把太师椅，七十多岁的冉老危坐其上，并不说话，只是闭着眼“啪嗒”“啪嗒”地抽着烟杆，半天一言不发。主管医生急了，说冉老您倒是看看病人啊，我们这里都快急死了。冉老这才放下烟杆说，要我看病也行，先把病人身上所有的“管子”拔了再说。原来病人病情危笃，陷入昏迷，身上自然插满输液管、氧管、导尿管等等。主管医生这下子犯了难，要是拔管吧，怕这病人在这期间万一有个三长两短，要是不拔管吧，冉老这古怪脾气在学校可是出了名的，可能也就犟上了。主管医生做不了主，赶快请示科室主任，主任思索片刻说，你先把这些管道拔除，等冉老会诊开完方离开后，咱们马上给病人安上，大家看紧一些，要是有什么事，我担着。 于是乎，一群医生七手八脚把病人身上的各种“管子”拔掉，紧张等不得了，紧巴巴地守着病人。这下，冉老才从太师椅上下来，给病人诊完脉，留方一首，然后离开。这冉老前脚一走，一群医生马上七手八脚又把病人浑身的“管子”给插上。主管医生这才拿起冉老留方一看，不过仅仅为茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术、红参等六味药，五苓散加红参，红参用到30克，而其他五味皆不过几克而已。 主管医生忙找到主任，说了，主任啊，冉老这不就开了一个五苓散吗？咱们早就用过五苓散没效，还有那么大剂量的西药速尿利尿都利不出来，冉老这几样药就管用？主任说，这不五苓散还加了一味红参吗，冉老的方要重视，要试试看。于是急煎汤药，从鼻饲管给病人灌服。熟料，灌下中药一两个小时候，病人尿管中便滴滴尿出，五六个小时，渐成涓涓细流，一两天后，危症遂解。 后来，科室医生向冉老请教了，冉老，为何我们用了大剂量的五苓散、速尿利尿都没有效果，您老怎么就一付小剂量的五苓散加红参，就起效了呢？冉老回答说，病人此时已经是元气大亏，病情危笃，你们光是给他利，咋个利得出来嘛？我用红参扶助他的正气，帮他推一把，尿也就出来了。冉老言语朴素，但却言简意赅，实质是抓住了病本。后来，我读到《医方集解》，才知道冉老的五苓散加红参其实就是春泽汤。 冉老在成都中医药大学从教数十年，桃李满天下，四川地方上的老医生中也有一些是他的学生弟子，感念其恩德，流传其逸事。2000年，我在西昌实习时，又再次听四川省名中医刘兰华主任医师谈到冉老威名，具体故事，且待下篇。[
两年呃逆，一剂竟愈

江某，男，58岁。自诉：呃逆二年余，反反复复，近三月来呃声频繁，每小时发作数次，夜间不得休息，多方治疗不愈。刻诊：呃逆时面红气急，气短不足以息，胃脘不适，若呃逆不出而憋于咽，则有窒息感，舌淡，苔薄略黄，脉迟弱。辩为中虚痰饮证，治用降逆和中，旋复代赭汤加味：旋复花 代赭石各9 红参6 清半夏12 炙甘草9 生姜15 大枣12枚 竹茹 陈皮各50 蛤蚧一对。6剂，一日一剂，水煎2次分三服。药用一剂，即电话告知：其呃逆被控制，二诊：自从服药一剂至今，未再呃逆。要求继续治疗，又以前方药量减半6剂，以巩固疗效，之后，一年后相遇，其曰：一切尚好。（王付）

按：本案方实即旋复代赭汤与桔皮竹茹汤合方加蛤蚧也，二方皆是治呃逆要方，加蛤蚧以补肾纳气是本方特色，须知呃逆一证本与肾相关也，正如林佩琴氏在论述本证机理所言：呃逆症，气逆于下，直冲于上，由肺胃气不主降，肝肾气不主吸故也。

金玻

医道见闻录（四）：冉二陈（中）
兰华老师是西昌州二医院主任医师，四川省名中医，成都中医药大学1965年进校的老校友，与我的研究生导师和中浚研究员是大学同学。刘老师推崇《金匮》，擅用苓桂术甘汤、苇茎汤及《内经》十三方等。2000年，我跟随刘老师实习，从刘老师那里再次听得冉品珍老先生逸事。
刘兰华老师祖籍四川潼南县，她的外祖父解放前便是潼南县当地的名中医。潼南紧挨遂宁，刘老师的外祖父与解放前在遂宁行医的冉品珍先生因此很熟，辈分尚比冉老长半辈。1965年，16岁的刘兰华老师到成都中医学院（1995年更名为成都中医药大学）念大学时，其外祖父便曾托付冉品珍先生多多照管这个自己疼爱的孙女。以此因缘，刘兰华老师曾得冉品珍先生指点真传。
　　刘兰华老师告诉我，冉老先生对《金匮要略》钻研颇深。一次，尚在大学期间的刘老师患眩晕一病，头目晕眩，如坐舟车，难以行动。已服数方虽有减轻，但症状尚重，甚至找到当时名医吴棹仙，吴老先生处以天麻钩藤饮加减，效果亦差。这日，刘老师到冉品珍先生家中探视，将自己的眩晕病情告诉冉老。冉老详细听完病情后，训责刘老师道：“你已经学习了《金匮要略》，自己都应该看好自己的病。《金匮要略》说‘心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。’你的病正是苓桂术甘汤对症！”冉老遂书方一首，乃是苓桂术甘汤加半夏、陈皮（其实亦可说是二陈汤加桂枝、白术），药仅六味，刘老师服后，一剂而愈。我从刘老师处听得此医案，后来自己从事临床工作后，常用苓桂术甘汤加味治疗舌苔滑腻厚腻、脉滑或弦滑的美尼尔氏综合征病人，也收到很好效果。
　　我跟随刘兰华老师学习的时候，师徒关系相处融洽，刘老师也愿意对我多加指点，常有心得体会、名医掌故毫不保留传授于我。她也经常提问，考查我的中医功底。一次，刘老师问我：“我们现在运用温胆汤，常以温胆汤为寒凉之剂，那为何温胆汤不名清胆汤，而‘温’名之？”我以方剂学教材“正解”回答刘老师说：“温胆汤本出自《千金要方》，主治胆寒证，原方生姜用至四两，偏于温性，故名温胆。”刘老师点头，却不置可否，告诉我说：“对于温胆汤，冉品珍先生别有他解。”
　　刘老师说，一次她与几名同学到冉老先生家中探访，冉老先生向她们提出了温胆汤的这个问题。刘老师与她的同学几人七嘴八舌回答冉老提问，各从不同角度进行了回答，其中也有我说的这个解释。但是，冉老听后，却一一摇头，说都没有回答到关键之处。于是大家安静下来，仔细听冉老解释。冉老说出了一段简短而令人深省的话——“古人说‘温者，和也’，温胆汤实际上叫和胆汤，是一首和解剂。”
　　刘老师向我讲述了这段掌故后，并没有进行过多的阐述，但是当时我即有醍醐灌顶、恍然大悟之感。后来我在德昌从事中医临床工作的时候，在温胆汤的运用上取得了不少心得，可以说多与当初刘老师的启发有关。我临床体会到，温胆汤不仅可以调和胆胃，也可调和肝脾、调和胆心、调和少阳、调和膜原，常用该方加减治疗中风、眩晕、胸痹、心悸、失眠、癫痫、癫狂、咳嗽、哮喘、湿温、暑温、伏暑等病证，都有良好效果。尤其是个人觉得温胆汤与小柴胡汤有异曲同工之妙，同为少阳病之对治，若少阳病见湿热、暑热、痰热兼夹时，可用温胆汤、温胆汤合小柴胡汤、蒿芩清胆汤（含温胆汤）加减。温病邪在膜原或湿温在气分、膜原时，亦可用温胆汤加减，与达原饮相出入。感念之余，觉启迪之功，实在冉老与刘师。
　　至今，成都中医药大学尚有一批擅用二陈汤的老师，如方剂教研室叶品良老师。叶品良老师在成都北巷子门诊部坐诊，医名颇盛，病人极多，可谓送往迎来、接踵摩肩。叶师亦擅用二陈、蒿芩清胆汤，不知是否亦是冉老一脉。

金玻

医道见闻录（五）：人身枢机当斡旋

云南中医学院中医医史文献教研室  汪 剑

     多年前，在四川省德昌县中医院工作时，曾有一次受本院儿科所邀，为一荨麻疹患儿会诊。患儿，女，十一岁，时为冬天十二月份，患荨麻疹，先于县人民医院儿科住院治疗一个多周，无效。后转我院儿科住院西医治疗，予抗组胺药、钙剂、糖皮质激素等药物治疗一周多，亦无好转。儿科主任晏老师历来对我的中医颇为信任，故请我会诊。会诊时，家长诉患儿荨麻疹已近一月，有一个显著的特点是每日清晨六点左右开始全身发皮疹，瘙痒，至上午十一点左右则皮疹慢慢消失，直至不见，到第二日清晨再发，如此循环往复。到病房查患儿时，正是上午九点过，患儿全身满布皮疹，颜色淡白不红。

    时为冬月，疹色又淡，舌淡苔薄白，当为寒冷型荨麻疹无疑。忽又想到患儿每日清晨定时而发，清晨为少阳木气升发之时，至上午皮疹又回，似乎邪在少阳一经，少阳证有“寒热往来”一症，而此有“皮疹往来”，其机理实为一致。寒邪外感，胶着少阳一经，反复往来，发为皮疹，治疗当以辛温宣解、调和枢机。心念一动，灵感之下，处以桂枝汤合小柴胡汤加防风：桂枝10g，白芍10g，柴胡10g，黄芩6g，法半夏8g，川党参10g，大枣10g，防风8g，生姜五片，甘草4g。二剂。当日，处方煎好，即吃一付。不想效果出奇的好，第二日便未再发荨麻疹，又住院观察四五日，始终未再发，遂带药四付出院。一周后，家长带患儿再来续开三付以图巩固，诉出院后亦一直未再复发。遂告治愈。

    后回成都读研究生，读到本校伤寒教研室老教授陈治恒老师的临证心得。陈老师临证颇为重视人体“二本三枢”，这“二本”即是脾、肾先后天之本，这“三枢”则是指伤寒六经中少阳、少阴两枢以及脾胃中枢。《灵枢经》以太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖。少阳一经居于阴经与阳经之间，是三阴三阳间的出路，正常情况下，人体元气由此出入阴分阳分，病理状态下，邪气由此出入表里，是阴阳之道路、表里之枢机。而少阴主心肾，心肾为坎离，心阴要下济肾水，肾阳要上充心阳，水火往来，心肾相交，故少阴又为人身一枢机。脾胃中宫于人体处于中焦，脾主升清，胃主降浊，脾升则下焦肝肾二脏之气升，胃降则上焦心肺两脏之气降，脾升胃降斡旋一身之气机，故又为人身一枢机。

    “枢”的原意是指门轴，古人认为枢机为“制动之主”。后来又读到董仲舒的《春秋繁露》，其中有云：“君人者，国之元，发言动作，万物之枢机。”可见，枢机主要与运动有关，放在人体，气主动，则主要与人体气的运动有关。阴气与阳气的往来、正气与邪气的往复、心肾之气的相交、水火的往来、气血的往来，乃至全身上下内外气机的往来，其核心都在少阳、少阴、脾胃三大枢机。外邪来犯、机体阴阳失调，往往影响人体气机，因此调理枢机、斡旋气机就显得尤为重要。人体发病乃是一动态的不平衡，治疗就是要恢复其动态的平衡，这就是斡旋枢机的“和法”。由此可以想见，和法应用的广泛性了。

    更进一步，人身气机的转动有三大枢机，而人身局部的气机处处皆须转动，因此除此三大枢机外，人身还有无数的小枢机，借以斡旋气的运动。在五脏、在六腑、在肌腠玄府气液、在四肢百骸经络、在眼耳鼻舌身意、在色声香味触法、在上下内外、在阴阳五行，凡气运动处即是枢机。古印度认为风轮主持大世界，世界由若干大风轮、小风轮组成，风即是气，气即是动，此莫不又是枢机之理？外邪犯于人体，阻碍气机，脏腑虚衰，运转无力，枢机遂为滞涩。调其机，和其枢，一气转动，邪气归于无形，而动静归于有序，则病易痊。恽铁樵极为重视《内经》“揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机”条文，认为此条为《内经》全书总提纲。以此回转而言，神机亦在于枢机之调和。

    调和少阳、调和脾胃、交通心肾，除这些和解法的代表之外，桂枝汤的调和营卫亦是一和法。营卫为人身一表里，卫气昼出表而夜入里，昼夜往来则营卫二气相出入，故桂枝法亦是和解法。上世纪八十年代，中医界曾经就桂枝汤一方到底是解表剂还是和解剂展开过大讨论。笔者若顺此而言，则说桂枝汤实以解表而和解，以和解而解表，表解则营卫和，营卫和则表自解，枢机利则百气转。文章开篇一案，以桂枝和解营卫，以小柴胡和解少阳，枢机得利，气得以转动，邪气消灭于无形。

南越

好案！继续

jtlzl18

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xiaogaoxg

学习了，好案！

liuliangdkj

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pingxinzhai

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寻梦

楼主推荐的果然是好东西啊。
前面的”醉花窗医案“也是十分精彩，昨日一阅，爱不释手！
可惜不能加分，否则给你加20分，辛苦了！

何运强

有思想、有见解、有文采，为论坛增色不少！

黎小裕

太精彩了

金玻

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xmm

好帖，收藏，谢谢。

乐在医中

好文，亲切，娓娓道来。

暖风

好文章如亲临现场，赞。

rst39583

收益谢谢分享

仲景弟子

好文好文，令人击节！

儒门下士

好文好文

xinxqg

精彩医案，楼主请多多发帖

中医的执着

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