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今天是随医侠老师伺诊第三天，感慨良多，摘取三则病案与大家分享：
案一：陈某，男 33岁2010/9/28 脉右寸沉细微弦、关弦稍滑、尺沉细稍弦滑，左寸沉细微弦、关弦稍滑、尺沉细弦，舌淡，苔白湿润。诉：大便稀，日一次，已一周。微口苦。临晨三四点肠鸣。医侠老师处方如下：
柴胡15黄芩10法半夏15党参15生姜30甘草10大枣15泽泻15白术10猪苓10茯苓15桂枝15 五剂
医侠老师的辨证思路：双侧关脉弦滑明显说明有痰饮水湿存在，部位且在中焦脾胃，当以利水渗湿为主，五苓散主之；双侧六部脉均现弦脉，要用和法，以小柴胡为主。如果不辨脉，仅从症状分析，大便稀溏有很多方子可用，半夏泻心汤系列，理中汤系列，黄连汤，葛根芩连汤，葛根汤，柴桂姜汤。。。。。。，我们会不好把握，定方较难。但是如果我们对经方的脉诊心知肚明，便可以通过切脉很容易地确定具体的方子，提高治疗的成功率。
案二：
罗某 男 43岁 苑前
2010/9/28脉右关弦稍滑、寸细弦、尺沉弦，左寸下弦稍短、关细弦、尺沉细弦，舌红稍紫偏大，苔薄黄。诉：胸闷，堵塞感，欲吐，胃脘饱胀，泛酸，下半夜胃痛，失眠，时流涕，喷嚏，大便时细时结，腰酸困。眼胞润动感。经常感觉头部烦热，微汗，南昌大学一附院检查为非萎缩性胃炎。医侠老师处方如下：
瓜蒌皮30薤白20法半夏15桂枝30枳实15枳壳15厚朴15黄连10干姜15党参15黄芩15生姜15大枣15甘草6葛根60
医侠老师认为：此病案的关键点在左寸脉是 “下弦稍短”，重按有如豌豆，时有时无，此部位病位在心脏，说明心脏有瘀滞不通的病机，可能是气滞，也可能是血瘀，此兼有弦脉出现，则气滞无疑，可以推导出胸中气塞不通，胸闷感，宜通阳行气为主，用瓜蒌薤白枳实汤加味，葛根具有通经强心的作用，亦可使用。
案三：
陈** 男 66岁 万安窑头
2010/9/8 吉安市中心人民医院2010/9/7CT示：肝脏体积缩小，边缘不平，肝左内叶见一团状稍低密度影，最大径约6cm,余肝内见多发结节状稍低密度影。脾脏稍大，脾内未见明显异常密度影。胆囊、胰腺未见异常。腹膜腔见液性低密度影。印象：感左内叶占位。Ca并肝内转移可能性大。肝硬化、脾大、腹水。万安县人民医院B超示：1。肝回声欠均匀，较致密，肝包膜呈锯齿状样改变，考虑：肝实质呈慢性损害性改变。肝右叶杂乱的光团，考虑：肝癌？2。胆囊壁双层水肿。3。脾轻度肿大，4。前列腺轻中度肥大。5。腹盆腔大量腹水。6。胰、双肾、双输尿管。膀胱未见明显异常。CR检查示：胸椎退行性变，第1腰椎陈旧性骨折，6胸椎变扁，7胸椎上缘见囊状骨质密度减低。
脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。舌红稍青，偏胖，苔白腻。下肢微肿。面色苍黄。诉：约三十年前肝肿大，右胁胀，脘腹胀，口腻，大便秘结如球，次数多，小便多，稍黄。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片10细辛10大黄15青皮30 厚朴30 七剂
2010/9/20脉右寸浮细弦滑过寸、关细弦滑、尺细弦滑稍硬，左寸细弦稍滑、关沉细滑稍弦、尺细弦稍紧。下肢静脉曲张明显。舌红偏胖，苔白腻。面色红润。诉精神好转，大便稀泻，日十余次，足肿已消，口苦口干，脘腹胀，睡眠好转。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片10细辛10大黄15青皮30 厚朴30 黄芩15法半夏30七剂
2010/9/28脉右寸沉弦、关细弦稍硬、尺弦细稍硬，左寸沉细、关沉细微弦、尺弦细稍硬，舌红稍紫，苔薄黄。诉饮食增加，能服二、三两米饭，微口苦，口干，腹胀不明显，大便稀，日四五次，小便清，日七八次，不肿，睡眠可。
桂枝30白术60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30泽泻30王不留行60土茯苓60茵陈15附片10细辛10大黄15青皮30 厚朴30 法半夏15黄芪30防己15七剂
医侠老师介绍：该病人今天是第三次复诊，疗效非常好，或者是患者没有化疗的缘故，平脉断证，病人脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。属于饮邪积聚，虚实夹杂，寒热并见。所以处方思路也较为复杂，其中白花蛇舌草超剂量使用是取效的关键。
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发表于 2010-9-28 20:55:41
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楼主
发表于 2010-9-28 22:05:42
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