|
楼主 |
发表于 2010-12-13 15:53:47
|
显示全部楼层
医徒之见:
“尾台氏曰:“久寒者,谓宿饮也(饮,即水也)”和久田氏曰:“久寒者,为水毒之寒也,乃下焦之虚寒,疝毒,宿饮之类集于胃口,抑塞阳气而妨碍饮食之克化者是也”然由余之实验,或宿饮滞于中焦,成吐酸,吞酸等症者;或冷气冲逆,迫于心下,攻于胸胁,干呕吐涎沫者;或腹痛.....”(钱超群 黄煌主编的〈日医应用汉方释义〉当归四逆加吴茱萸生姜汤136页)此言当归四逆加吴茱萸生姜汤重用在里寒。
正如陈文所言“全方共奏补养阴血,温运血行,散寒通脉之效”,此应属表寒,又如柯韵伯言“此厥阴初伤于寒,发散表寒之剂”,条文中言“内有久寒者”言外之意即当归四逆汤重在表, 则生姜于桂枝,细辛,通草岂不是班门弄斧,若果真有之,岂不画蛇添足?又,〈〈金匮〉〉当归生姜羊肉汤主“寒疝腹中痛及胁痛里急者”(汤本氏所论或由此受启),条文又曰“若寒者,加生姜成一斤”,盖本条即里寒证,此又言及,难道画蛇添足,然仲师用药之经当,此不必言!我想它应当等同于“内有久寒者”,〈〈伤寒〉〉〈〈金匮〉〉要结合起来读,不可只知其一.正如柯雪帆〈〈医林掇英〉〉言“太阳寒湿在《金匮要略》第二篇,要知道,《伤寒论》中有杂病的内容,《金匮要略》也有外感的条文,两者原是一本书啊!”
另吴茱萸汤以吴茱萸为主药温胃暖肝,降逆止呕,配以生姜散寒止呕,此亦里寒,且仲师法度,阳明寒用吴茱萸生姜,太阴寒用干姜甘草,少阴寒用干姜附子。
我想当归四逆加吴姜汤里应是寓有当归生羊肉汤和吴茱萸汤之意,重在里寒。羊肉本为食物,我不知道他有多少药用价值,虽药食同源,然此有吴茱萸,细辛,桂枝,清酒,舍之可也;人参之不用,盖无用之指征,我不甚解,这点可以参看李国栋老师关于人参的文章。
另金匮有桂枝去芍药加麻辛附,此生姜,细辛二者同在,盖取生姜在水饮方面有大用途,我不甚解
.我想任何讨论,质疑都是为了更好的为临床服务,汤本求真言“初学者所用之方法,当先与当归四逆汤而观其应否,如不愈,再用本方(当归四逆加吴茱萸生姜汤),实为良策.”
另,按孙益平先生所论〈〈伤寒〉〉文法,则桂枝加大黄汤当改为“桂枝加芍药大黄汤”
医徒浅见,望各位老师指正。 |
|