一例罕见皮肤病的诊疗讨论

朵朵

一例罕见皮肤病的诊疗讨论                                                                                          
      患者谭某，男性，46岁。农民，已婚。与十日前来诊。
      自诉十年前外出广州打工，中午午休前洗冷水澡，醒后即觉周身有痒感，继而肩背部
   起点状红色丘疹，遂在当地医院就 诊，给与一般抗生素及抗过敏药服用，用后稍轻但未
   愈。因工作关系未再就诊。数日后丘疹加重伴发热、周身疼痛，入院诊断为过敏性皮炎。
   查肝功、血液生化检查未发现异常，治疗半月效果不明显，后因住院费高而辞工会家治疗。
   其间曾先后到各家医院检查过血液、肝、肾、大小便、心电图、风湿类风湿因子、艾滋病等，只有血沉稍高外余未见异常。先后按过敏性皮炎、牛皮癣、类风湿、风湿形牛皮癣等治疗，中药、西药、输液、药物浴都用过，疗效一般。病情呈渐进性加重，身上的丘疹呈现苔癣化，并融合成片，遍布全身，皮肤增厚、干燥伴大量脱屑，四肢关节牵掣疼痛，发低热，体温38°以下。每遇秋季西风起时全身症状加重，清明过后渐轻，现整日卧床，不能干活。
   来诊时查体见患者性质、形体偏胖，神识淸，精神不振，表情痛苦，面色暗红，语声重浊，皮肤干燥，双手、面颈部及全身均可见点片状苔癣化脓疱疮，流黄水，溃破后结痂。四肢大小关节疼痛、屈伸不利。查体温37.6°，血压130/70，心率86次/分。饮食可，大小便一般。舌体大质暗红苔白黄腻，脉弦数重按无力。
   主诉全身丘疹流黄水，痒甚，四肢关节疼痛难忍。
   余观其全身症状，既有湿热之邪，又有气血凝滞【病久营血失和，】，且风邪乃外部诱因，遂投以四物消风散+茯苓15克、泽泻15克、车前子15克、牛膝15克。一剂后即觉痒感减轻，连服七剂后皮损渗水症状稍减轻，痒感基本解除。但关节疼痛感不轻，身热不退。嘱其继续服药。
   现将该病案整理发帖，望各位同仁献计献策，能解除患者切肤之痛，吾亦能从中受慧，则善莫大焉。

王晓军

可考虑用甘露消毒丹，次选升阳益胃汤。

飞鱼

该病起病于冷水浴后，病初见丘疹加重伴发热、周身疼痛当以麻黄连翘赤小豆汤治疗，久病入络，寒邪入里，疼痛难忍秋后加重。舌胖大，脉重按无力，虽有黄水不断、黄腻苔之湿热象，然阳虚之本不可不顾，此时或可用茵陈术附汤合桂枝茯苓丸治疗。

徐苏蓝天

能发一张相片最好

医者易也

麻杏薏甘汤和桃核承气汤

岐伯

麻黄连翘赤小豆汤

yiguiran

麻黄附子细辛汤

lwylwy51

此证是太阳合半表半里证,柴胡桂枝汤

xiaogaoxg

柴胡桂枝汤！

hnldliyi

我会用麻黄汤，四肢关节疼痛难忍，受寒之故。皮肤病是因为用错药所致。仅供参考。

兰洪喜1

根据体型
应该用大柴胡合黄师越婢止痒汤合除烦汤

霜寒

麻黄升麻汤多能应验

朵朵

以上六位仁兄意见我会认真考虑，那位还有高见，万望赐教。

小红

看看刘渡舟治湿热淠加减木防已汤。

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当归贝母苦参汤加薏苡仁可以一试