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2010南京经方会议医案赏析(二)
伤寒175条:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
李发枝老师简单注解:风寒湿流注关节,表里阳气俱虚。
李国栋先生注解:甘草附子汤证的骨节疼痛是邪气在表,其证“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”是卫阳偏亢的表现,尤其是“近之则痛剧”,拒按者为实,可证表阳亢胜,故其方有桂枝解表;然其证“小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿”是里部虚寒,故与附子。
风湿相搏,外寒内湿病势为重,故“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”。“汗出短气,”汗出为表虚,短气为里实,里有湿邪阻遏胸膈则短气。“小便不利,”为湿邪遏阳,津液运行不利。“恶风不欲去衣,”阳浮阴弱汗出者,当为恶风不欲近衣,此证“不欲去衣”,是阳虚证见,当加附子。“或身微肿者”,是阳虚湿盛,湿邪停于肌肤,则身微肿,亦是附子证。甘草附子扶阳益虚,白术益气行津化湿,桂枝通阳解表祛邪。
国栋先生注解字字珠玑,录之让大家感受【每字推敲】的严谨精神。
李发枝类风湿医案:
男,40岁,五年前因居住潮湿,加之劳累,渐至腰髋和膝、手指关节疼痛,诊为类风关,服激素或止痛药,疼痛缓解。现上述关节仍疼痛,汗出较多,恶风寒,初夏就诊穿秋衣裤、绒衣裤、外衣布裤,两便正常,脉沉紧,舌淡,苔白滑。
方:制附子30桂枝30白术30炙甘草30乌蛸蛇15克
结果:五剂后,汗、痛、冷大减。上方增附子为45,熟地30,再进十剂,诸症消失。
十世按语:朱良春老治痹证两个经验,一是虫类、动物类,二是补肝肾。大剂量生地治疗痹证,我见于姜春华老医案,生地可以用之100克,甚至更多,效果明显。此案表虚内饮,虚寒内生,肝肾精血不足。用药精炼,取效却神速,兼具各大家风范,难得佳案!熟地或生地有抗激素副作用功效,值得一说。先治湿气,后加熟地也是技巧,否则湿气不化,反而助湿。
问题:这个方证为何不能用白芍? |
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