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2010南京经方会议医案赏析(二)

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发表于 2010-11-29 14:35:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                  2010南京经方会议医案赏析(二)
伤寒175条:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
李发枝老师简单注解:风寒湿流注关节,表里阳气俱虚。
李国栋先生注解:甘草附子汤证的骨节疼痛是邪气在表,其证“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”是卫阳偏亢的表现,尤其是“近之则痛剧”,拒按者为实,可证表阳亢胜,故其方有桂枝解表;然其证“小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿”是里部虚寒,故与附子。
风湿相搏,外寒内湿病势为重,故“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”。“汗出短气,”汗出为表虚,短气为里实,里有湿邪阻遏胸膈则短气。“小便不利,”为湿邪遏阳,津液运行不利。“恶风不欲去衣,”阳浮阴弱汗出者,当为恶风不欲近衣,此证“不欲去衣”,是阳虚证见,当加附子。“或身微肿者”,是阳虚湿盛,湿邪停于肌肤,则身微肿,亦是附子证。甘草附子扶阳益虚,白术益气行津化湿,桂枝通阳解表祛邪。
国栋先生注解字字珠玑,录之让大家感受【每字推敲】的严谨精神。
李发枝类风湿医案:
男,40岁,五年前因居住潮湿,加之劳累,渐至腰髋和膝、手指关节疼痛,诊为类风关,服激素或止痛药,疼痛缓解。现上述关节仍疼痛,汗出较多,恶风寒,初夏就诊穿秋衣裤、绒衣裤、外衣布裤,两便正常,脉沉紧,舌淡,苔白滑。
方:制附子30桂枝30白术30炙甘草30乌蛸蛇15克
结果:五剂后,汗、痛、冷大减。上方增附子为45,熟地30,再进十剂,诸症消失。
十世按语:朱良春老治痹证两个经验,一是虫类、动物类,二是补肝肾。大剂量生地治疗痹证,我见于姜春华老医案,生地可以用之100克,甚至更多,效果明显。此案表虚内饮,虚寒内生,肝肾精血不足。用药精炼,取效却神速,兼具各大家风范,难得佳案!熟地或生地有抗激素副作用功效,值得一说。先治湿气,后加熟地也是技巧,否则湿气不化,反而助湿。
问题:这个方证为何不能用白芍?

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发表于 2010-11-29 18:29:51 | 显示全部楼层
干地黄,气味甘寒无毒,主伤中逐血,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,疗折跌绝筋。久服轻身不老。生者尤良
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发表于 2010-11-29 18:30:40 | 显示全部楼层
谢谢分享!
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发表于 2010-11-29 22:08:42 | 显示全部楼层
这个方还没用过,谢指教。
问题:这个方证为何不能用白芍?
因“小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿”是里部虚寒,而白芍证腹气当不虚?还请遗风兄指教。
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发表于 2010-11-29 22:22:53 | 显示全部楼层
您辛苦了
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发表于 2010-11-30 09:12:18 | 显示全部楼层
又见十世遗风老师的文章,好享受,希望能看到更多的您的文章
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2010-12-3 13:37:00 | 显示全部楼层
问题:这个方证为何不能用白芍?[table=100%,#FFFF66][/table]

侧证:从黄师白芍药证上说:芍药用于大便干结之痛证。世说白芍为“小大黄”。故与本证不宜而不当用之。见痛用药,是为机械。
遗风兄莫笑。
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 楼主| 发表于 2010-12-7 14:58:06 | 显示全部楼层
里虚寒,真武汤和桂枝芍药知母汤都用白芍,恰恰甘草附子汤不用,可以猜测仲景思想。
伤寒280条:凡虚寒证,当慎用白芍或减量用。
据此可以判断此骨节疼痛很严重,虚寒相当重。这样可以推测真武汤和桂枝芍药知母汤疼痛不是太严重。
从附子的用量来看,虚寒相当明显,恶风不欲去衣,汗出,都可以证明虚寒。
里阳得复,可以加生地或白芍。这是治病的步骤技巧。
白芍总甙治关节疼痛,有中医思维?
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发表于 2010-12-8 22:57:18 | 显示全部楼层
白芍总甙治关节疼痛,有中医思维?
有西药使用的思维
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发表于 2010-12-9 21:38:11 | 显示全部楼层

回 8楼(十世遗风) 的帖子

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发表于 2010-12-12 22:31:48 | 显示全部楼层
芍药既可敛阴和营,又可制附子刚燥之性,既然里寒甚,想必芍药不能用,不然附子难见其效。
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发表于 2015-4-14 14:20:47 | 显示全部楼层
请问李发枝教授是河南中医学院三附院的么?
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