《鲁楼医案诠解》

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作者：任启松 李玉宾

前言

《鲁楼医案》（华阳刘民叔夫子诊治   受业  永康李鼎  编辑）是刘民叔先生于上世纪五十年代初，在上海行医的医案汇集。刘先生以其深厚的伤寒功底，在当今医疗难以建树的许多领域都有不朽的贡献。书中针对具体医案列出西医的具体治疗、愈治愈重的过程，接着又列出刘先生接手，如何以纯中医手段转危为安，直至治愈的经过，这对那些对中医抱有怀疑态度的人，对那些有病看不好，正处于痛苦与迷茫之中的人，对少数反对中医，就是死也要死在西医手里的人，都将会有很大的帮助。
明清以来，直到现在，各种医案汗牛充栋。有不写症状就写医案的；有简略概述就立即推出方剂的；有简述症状之后，就按脏腑辩证或卫气营血辩证进行大量分析来写医案，而让人无法思考的。还没有一本是将中西医治疗过程与结果进行对照，以症状与过程直面读者，系统地来写的。特别是在癌症、肝腹水、血吸虫鼓胀腹水、脑出血重证与绝证的治愈方面，这本书在这方面填补了中医医案的空白。这对于目前的中医教学，对于个人自学中医，对于如何看待中西医结合，对于树立对中医的信心，是别开生面，是一股清新空气。
由于多年以来，中医学院的教育，都是以八纲、三焦、脏腑与卫气营血辨证为理论基础，是以名相、概念与二元对立认识疾病的。由于其心法偏离道法自然的人天之学，因此不能很好地认识疾病与分析医案。为了充分挖掘刘民叔先生的医疗心法，在对本书医案的诠释中，采用了以六气六经，结合天干地支，合于五脏六腑进行分析的方法。以胆为甲木，肝为乙木，小肠为丙火，心为丁火，胃为戊土，脾为己土，大肠为庚金，肺为辛金，膀胱为壬水，肾为癸水，使经腑相连，内外合一，天人相应。这种方法对于一部分读者是不熟悉的，不要紧，看一看有关的书籍就熟悉了。中医必须复兴，要复兴就必须摒弃二元对立的心法，
鲁楼医案原版文字是采用繁体，个别药味是采用江南当地的名称，一部分药味现在亦不再使用，由于当时撰文、出版、印刷与保存的诸多原因，原文之中有部分需要纠正与注解的字与文，但为了保留医案的原貌，仍将原文以原貌出版。原文经由玉宾两度录写与校对，才得原文全貌，出版之中得到编辑徐丹娜女士以及深圳中医医院杜少辉博士的大力帮助，在此一并表示感谢。
由于诠释者水平有限，不当之处，请不吝赐教。
                                              任启松  2010 4 12

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01 僧惠宗胃癌溃血一案

夫子既于一九四六年治愈今静安寺长老持松胃病以后，一时佛教界前来求治者甚众。近有上海市嵩山区淡水路圣僊禅寺惠宗长老者，久病胃癌，至一九五一年六月三日突然溃裂，上呕血，下洩血。至六月八日出医院，昏迷沉睡，不省人事。由持松老法师暨胡厚甫、陈子和、刘瞻明、李玉良四居士电请夫子往救，夫子即偕唐书麟往焉。诊察甫毕，而医院所派输血五人亦随至。夫子曰：“病革，输血无益，而反有害焉。不可。”持师曰：“何谓也？”夫子曰：“大凡血去多而无内病者，可以输血，如伤折金创产妇之属，此以元气未夺者宜也。而元气已夺内病又甚者，不可以输血。何者，外血输入体内，必赖身中元气为之运行。今脉微欲绝，元气将脱；兼之身面浮肿，水气内甚。若再输入外血，则此若断若续之元气能载而与之俱运否？且今不事全体治疗，徒见失血而输血。病既未除，益其血必复失之。往复为之，血不能益，反损其气，势必不至耗尽元气不止。是何异夫齐寇资敌者乎？今此垂亡之元气，必当保留以行药力，不则殆矣。宜速与云南白药先行救急。度服药三日，来苏可庆也。”乃遣去输血者。后果如夫子言。钱士良医师之太夫人为惠宗法师之皈依弟子，侍于侧，言及输血事。惠师戚然曰：“每输一次血，其痛苦有非言语所能形容者。”
附持师等四人笺示经过：“（上略）惠宗大师初病入院之经过，就鄙人等亲知亲见，一缕述之。溯自六月三日惠师以周甲之龄，忽患呕血。当时来势甚猛，虑有不测。急召救护车送入虹桥疗养院，住一零一室。经内科西医诊断为胃癌出血，极端危险。住院凡六日。除注射止血剂外，前后共输血五次，但随输随吐，终不能止。延至第六日势益危殆。西医云：开刀则心脏太弱，恐不能堪；不开刀亦无法挽救，数小时内即有生命危险。同人相顾愕然，不得已，舆回寺中。佥以西医既已束手，不若改延中医。乃决议求治于我公，亦最后作万一之想耳。（下略）”
【初诊】一九五一年六月八日
心腹内崩，血溢于上，并注于下，昏昏沈沈，不能与人言。面浮足肿，唇淡舌浊，脉微欲绝，肢缓不收。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶三钱，白及三钱，花蕊石一两。
另用：云南白药救急，每三十分钟服一分。
【二诊】九日
血渐止。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，花蕊石一两。
另用：云南白药每三十分钟服五厘。
【三诊】十日
血全止。方用：黄附块乙（注）两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，花蕊石乙两。(注：旧时为确保处方之中，药味的量在执行时不致出错，既看不错，又不好改，特将一写成乙。)
另用：云南白药每三十分钟服五厘。
【四诊】十一日
言而微，移时乃复言，能啜薄粥少许。方用：黄附块一两，干地黄五钱，灶心土五钱，干姜五钱，甘草二钱，阿胶四钱，潞党参五钱，茯苓五钱，阳起石五钱。
另用：云南白药每四十分钟服五厘。
【五诊】十二日
舌上浊苔渐化。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，阳起石五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每五十分钟服五厘。
【六诊】十三日
大便仍黑，能啜厚粥，声渐壮，能续言。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，阳起石五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱，防己二钱，茯苓皮一两。
另用：云南白药每六十分钟服五厘。
【七诊】十四日
面浮渐消，足肿亦减。舌上浊苔化去一半。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，党参五钱，黄芪五钱，苍术二钱，肉桂一钱，防己二钱，茯苓皮一两。
另用：云南白药每六十分钟服五厘。
【八诊】十六日
胸脘安和，舌上无浊苔，面浮足肿都消。大便色黄，反觉秘结不滑。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每九十分钟服五厘。
【九诊】十八日
移居树荫楼间，足可屈伸，尚难行步。宜啜粥，勿吃饭。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄四钱，潞党参五钱，茯苓五钱，橘皮三钱，生白术五钱，肉桂一钱，鸡内金三钱。
另用：云南白药每九十分钟服五厘。
【十诊】二十日
随时饥饿，欲倍饮食。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，潞党参五钱，茯苓五钱，橘皮三钱，半夏三钱，生白术五钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十一诊】二十三日
宜闭窗，勿贪凉当风。节饮食。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，橘皮三钱，半夏三钱，孔公孽五钱，肉桂一钱，厚朴一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十二诊】二十六日
舌上水津四溢，不能自摄。胸满肠鸣自汗。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，半夏四钱，泽泻四钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，孔公孽五钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十三诊】二十八日
水湿渐化，舌津不溢。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，泽泻四钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，孔公孽五钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十四诊】三十日
胸不满，肠和，汗止。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，桂枝三钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，生白术五钱，孔公孽五钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十五诊】七月二日
面目微浮。方用：黄附块一两，生姜皮五钱，茯苓皮五钱，五加皮五钱，橘皮三钱，桂枝三钱，甘草二钱，杏仁三钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱。
【十六诊】五日
出寝门，扶杖走于廊下，健步可期。方用：黄附块一两，茯苓五钱，桂枝三钱，生白术五钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，甘草二钱。
【十七诊】八日
方用：黄附块一两，茯苓五钱，桂枝三钱，生白术五钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，藿香三钱，薏苡仁五钱，甘草二钱。

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按：查色按脉，先别阴阳，谨熟阴阳，勿与众谋。是证昏迷沉睡，不省人事，脉微欲绝，身面浮肿，是少阴证，纵有它故，亦当先温，与通脉四逆汤，再量证加减，增损剂量。
经云：急则治标，缓则治本，今呕血泻血已五日，血证急如星火，首当理其亡血。亡血，名为亡阴，实则亡阳，因其亡血中温气也。血之吐衄便溺，必因先瘀而不行，气无形难病，必因血瘀，血有质易病，必因气凝。肿瘤气郁，血随之瘀，郁极崩破，血溢胃家，上溢发为吐血，下泻发为便血。内伤亡血之病，无不由于虚寒，虚寒之原，无不由于中气之败。中土不枢，火浮水沉，此亡血之原也。土困木郁，风木疏泄，所以血流不止。治当暖水燥土，滋木清风，用黄土汤。
亡血大证，谨守其阳，设当输血，阳当先行，因阳可煦阴。不然，病当温阳而输血用阴，必速其死也。亡血之创折、金伤、产妇、再障重症，亦莫不如此。此即先生所强调之元气也。是证，病在少阴，微阳一线，阳不能煦阴，故诊前屡次输血，痛创其阳而苦不堪言矣。
一诊方分三部分，通脉四逆暖水土。白药、花蕊石、白芨止血活血。黄土汤去黄芩、白术，去黄芩是因上无相火之热也。去白术之壅滞，是因苔浊而中土急需流通也。
二、三诊，血溢渐止，故减白药去白芨，增阿胶滋木，加党参益中气。三诊时血已全止，故三、四诊两次保留灶心土使其止血效果稳固以后，即去之。
四诊，加茯苓燥土，加阳起石燥烈助命门元阳。阳起石，石质重镇，可助肺胃之降。此时温肾之药，如仙茅、补骨脂力恐不逮也，余如巴戟、杜仲、苁蓉、蒺藜性缓质润，恐误事也。
五诊，浊苔渐化，加茅苍术运脾以化中焦之湿，肉桂一钱引入厥阴以去血寒。
六诊，加防己、茯苓皮，七诊更加黄芪助营卫以去水肿，七诊固之。
八诊，胸脘安和，浊苔已退，面浮足肿皆消，大便色黄，元阳已回，去防己、茯苓。
九诊，诸证已退，此时宜力培中宫，以异功加内金补之，同时去阿胶之滋腻，去黄芪之助营卫。
十诊，更用六君，以培肺胃之气。同时去地黄之增脾湿。
十一诊，可能有贪凉当风，饮食不化，故去四君，以二陈、厚朴加孔公孽通降右路，务使流通，仍以四逆温下。
十二诊，阴霾上干，见肠鸣、胸满，浮阳不摄，发为自汗。龙游水盛，现舌上水津四溢，不能自摄。仍以四逆温下，以苓、泽利水，同时以半夏、砂15、蔻15、孔公孽理降肺胃。
十三诊，舌津不溢即去半夏。以四逆汤暖水土，苓、泽、肉桂泻利水湿，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十四诊，以附子暖水，干姜、白术、茯苓、甘草燥土，桂枝疏木，蔻、砂、孔公孽理降肺胃。或解释为附子、干姜暖水土，苓、桂、术、甘燥土去饮，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十五诊，阳气未为敛固，右路卫气不收，致面目微浮，以四皮、杏仁、砂9、蔻9、孔公孽敛降右路卫气，同时利水。仍以附子暖水，桂枝宜暂去。
十六诊，仍以附子暖水，公孽、砂、蔻理降肺胃，术、苓、草补土，桂枝疏木。
十七诊，于上方更加苡米利水燥土补中，藿香宣降肺胃之气。
几个特点：
1)附子30不变，且不用先煎。因证属少阴，水寒土湿，又因内伤出血，证属虚寒。亡血，名为亡阴，实为亡阳，故暖水回阳是其脊线。
2)干姜甘草汤用至第十四诊，停用指征是肠和、胸不满，寒水侮土已去，下无阴霾上干。转为砂、蔻、术、苓、草理降肺胃，益中气。
3)四逆以后，断壁残垣，有形之血难生，无形之气易长。故二诊之时即用潞党，五、六诊加苍术，七、八诊更加黄芪，九、十诊添用生白术。
4)右路肺胃理降，关乎右路阳杀阴藏，故从五诊起即用苍术左旋，脾升交肺。十一诊用二陈，十二诊直至十七诊收工皆用砂、蔻、孔公孽。
5)十四诊即易肉桂，用桂枝走经络营卫，此为血分。
6)如此水寒土湿，上来一开始就大用生地、阿胶，生地助脾湿，阿胶滋腻碍胃，如此对少阴证，对水寒土湿，仿佛不宜。且大出血因风木疏泄，大附子不久煎，又实助肝热，有加剧失血之虞。实际上有是证则用是药，合用则无碍，这是仲景黄土汤的特点。仲景之肾气丸、桂枝芍药知母汤，皆附子、生地同用。
7）亡血元气不支者，应慎于大量输血，现代医家多不明其理。这是因为元阳亏虚，无力行血，血郁甚则离经改道，此时再输入新血，会瘀塞愈加，营气郁迫，血出愈速，而阳亡更甚。
8）本案求证遣方用药、把握精准，体现出作者炉火纯青的伤寒功底。首回阳气，阳为脊线，阳回才能有命。次是中土，一再予以枢转补益，只有中土得藉，方可起死回生。再是右路阳杀阴藏，阳秘才能阴平。

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02 李爱媚子张济新大脑炎一案

02、李爱媚子张济新大脑炎一案
一九五三年四月四日上午九时左右，住在上海市新成区成都北路四十七弄四号张富才之妻李爱媚女士，抱其幼子张济新前来求夫子诊治，夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥，曰：此“柔痉”也。惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分，当先从保元为入手之调治。
【初诊】一九五三年四月四日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，生白术三钱，安南肉桂八分，广陈皮二钱，甘草一钱。
【二诊】六日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【三诊】八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎一钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【四诊】十一日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎二钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，龙胆草一钱，元参三钱。
【五诊】十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，淡全蝎二钱，龙胆草一钱，元参三钱，人参叶三钱，决明子四钱。
【六诊】十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花二钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子四钱，蒙花二钱，蕤核二钱。
【七诊】十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子三钱，蒙花二钱。
【八诊】十八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄六钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，云母石五钱，冬虫夏草一钱，决明子三钱。
【九诊】二十一日
黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，干地黄五钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱。
【十诊】二十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，蝉花二钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱，千年白一钱。
【十一诊】二十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，冬虫夏草一钱，石钟乳四钱，菖蒲一钱，通草一钱，黄马铃一钱。
【十二诊】二十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄四钱，枸杞二钱，桑椹二钱，茯苓三钱，龙胆草一钱，冬虫夏草一钱，金丝草二钱，人参叶三钱。
右“柔痉”一案，计十二方，共服药廿五剂。目复明，耳复听，口复咿呀欲语，精神复其活泼，四体复其行动，可算痊愈矣。侍诊者为蔡岫青，并将张济新之母李爱媚女士所序述病情笔记附后：——
我儿张济新，三岁，于三月六日下午忽发寒热，七日上午即到南洋医院诊治，据医师诊断为小肺病，热度三十七度点八，当配了药水。到九日又去诊治，寒热并未退轻，乃配一点青微素药片给我，并拍X光照片。到十一日又去诊治，寒热仍未退，服药片后要吐，医师乃打雷米风针（Remifon异菸碱醯肼）。十二日因病未好转，又去看医师，仍打雷米风。到十三日上午可以看X光照片，据云：“在照片□□□肺部有病。”在下午因病很重，沉沉昏睡，因再去看，据另一位吴医师说：“这小孩可能是脑膜炎，要抽脊水……”因无房间，所以仍回家。吴医师关照，雷米风暂停，当晚一夜噪闹，头痛非常厉害。十四日上午七时去挂急诊，开了二等房间，医师来看说要抽脊水，后来仍未抽，当天下午七时，我就出院，连夜去请董庭瑶中医师诊治。据云：为“慢惊”，尚为完全成功。遂开方，并叫我去买雷米风给他吃。当夜将药吃了一片半，十五日并服中药，到下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。我马上到宏仁医院诊治。据医生诊断：可能是脑膜炎，须要抽脊水。抽好后，他说：是大脑炎。我又当日到康家桥去请一个医生挑惊，他也说：已经无救。我无可奈何回家了。当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸。十六日仍请吴医师来治，又打两针。我因不放心，又请西医宋杰来诊。宋医师说，我也无办法，还是到南洋医院诊治好。十七日我又请吴医师来诊治，他亦不过打了两针，教用蝦蟆同麝香覆按在肚皮上，一共用了四次。到二十一日因为无好转，我又到淮海路陈谟医师处诊治。他说此小孩已经没有希望。退还挂号金，不肯医治。我当天到天潼路去看陈永明医师，他用药命覆盖在脚上肚上，并未见效。到二十三日我又去复诊，他也说无办法，回绝了。陈医师并介绍到胶州路，胶州热病医院去诊治。据医师说，此病无好办法，还是打雷米风及青微素。我一面打针，一面到□□路去请一个医生挑惊。共挑了三天，也未有效。第四天，他又说用蝦蟆麝香覆在肚上，就是这样拖延下去。我已经准备了小衣裳，鞋袜，以为他横竖不会好了，一直到四月四日，由成都北路六十五号王老太太介绍到刘民叔中医处求治。刘医师说，此小孩拖延日久，本元太虚，病属“柔痉”，万分危险。不过还有一线希望，我当尽力为之诊治，要看他的本元是不是能够支持得牢，如果能够支持的话，病尚可愈。当即开方命服两帖，到六日又去复诊，仍服两帖，病势渐渐好转。到八日三诊，仍服两帖，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。我因自看病以来，从无减轻，只有一天天加重，现在既然有了起色，就决意继续请刘医师诊治。双目也有重光可能。我心中也有了希望，从此专服中药。每隔一天去开方一次，不断医治。直到现在，双目已能视物，精神已好，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物，以后当能完全恢复健康了。

成都北路四十七弄四号病家张济新母李爱媚记
一九五三年四月二十三日

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按：此例是沪上西医“程咬金瓦岗三板斧，徐世绩少年行山东”的真实写照。突发寒热，与抗生素及雷密封，伤及幼子阳气，中阳不济，寒水侮土，致病及太阴、少阴。六日下午发寒热，七日上午就诊，与青霉素。服至十一日，病未好转，注射雷密封。十二日病仍未好转，不思改变，仍然注射雷密封。到十三日，病已很重，沉沉欲睡（但欲寐）。抽脑脊液后， “当晚一夜噪闹，头痛非常厉害”。此元阳上越，头痛如裂，表现躁无暂安时，病已十分危殆。十四日西医仍要抽取脑脊液，当日连夜去看中医，云慢惊。已有些靠边，那上附子理中丸吧，不是，仍叫病孩服用已被西医当天就要求停掉的雷密封。到十五日下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。此阳气拔根，木郁风动。“当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸”。此时不用回阳之姜附，却用灭阳之牛黄清心，命服，以速其死，此辈当诛！病家愚昧，十六日，十七日仍请这位医师前来诊治，各打两针，与事无补，所出偏方，更是可笑。病家虽然愚昧，但求生本能驱使其仍不断求医，到二十一日因无好转，又去淮海路求医寻治被拒绝，去天潼路诸医折腾无效，第二天又被拒绝。此时希望全无，病家已备后事，“我因自看病以来，从无减轻，只有一天天加重”。捱至四月四日，到刘民叔处医治。
想发病当初，就是一剂麻、桂、柴胡，发汗即愈的事，却被搞成这样。可话说回来，不绕大量的弯弯，医药产业又如何繁荣？死了就死了，病家干看着。
柔痉者，太阳病，风伤卫气，发热，汗出过多，伤其津血，致经脉失滋。复感风寒，筋脉挛缩。故颈项强急、头摇口噤、脊背反折。另外，水寒土湿或中阳衰败，致风木燥急，内外合邪，风动不已，筋脉不柔，亦似柔痉。
“惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，诊其脉瞥瞥如羹上肥，危险万分，当先从保元为入手之调治”。故益气回阳是其首务。方用参附汤贯其始终，三岁小儿，附子用12克不先煎，一直用到痊愈，是其特点。一诊，保元汤之参芪桂草，辛甘发散，与附子一起驱其阴霾为阳。又以生白术、陈皮益中助之。枣仁、茯神养营安神，全无祛风、解痉、通络、清营等药味。两剂。
二诊，渐渐好转，去生白术，陈皮之缓滞，去肉桂之暖血疏木。扶元元回，此时解痉为急，在参附暖水补土的基础上,专义向木。加生地凉营清乙木，加蜂房入肝，化坚破结。蛇蜕入肝，祛风发表。蚱蝉入肝，清热、熄风、止抽搐。附子，生地同用。
三诊，病势好转，再去黄芪之甘，枣仁之缓。在专于入木方面，再加僵蚕、全蝎熄风、通络、止痉。
四诊，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。加胆草入甲乙苦寒清热，加玄参清心经浮火，以收乙木之精。
五诊，好转，去茯神之原需安神，去僵蚕之清热止痉，去生地之清热凉营。此时意为清热凉营太过，因总为虚证。故加决明子清浮热明目，加人参叶苦寒清肺胃之热。蝉花甘寒气薄入肝脾，疏风、明目、止痉。
六诊，好转，去蚱蝉、玄参之清热，全蝎之通络止痉。加密蒙花清肺润燥、明目退翳，蕤核甘微温，入肝肺，明目退赤止泪。
七诊，去蕤核。
八诊，继续好转，去蜂房之化坚破结，去密蒙花之寒。加当归头养营血，云母石之清少阳甲木，加冬虫草之温肾益肺。
九诊，去蛇蜕之发表，决明子之明目。加蚱蝉之清热熄风，加苦参之苦寒，清乙木利壬水，以白蔹易云母，清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。
十诊，去当归之养血，去蚱蝉、胆草之寒。加枸杞润木，千年白之清肝利肺。
十一诊，去蝉花、苦参、白蔹、千年白之诸寒。加石钟乳入肺脾肾，温寒去湿、降气，加菖蒲辛烈疏通，醒神除迷、开隧窍瘀阻、逐经络湿痹。加通草入肝、心、膀胱，行血脉，利水道，加黄马铃利水。
十二诊，双目已能视物，精神好转，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物。去石钟乳、菖蒲、通草、黄马铃。加桑椹润木，金丝草清热利湿。以上每日两剂。
几个特点：
1)一诊，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，此时回阳护正是其首务。故用参附回阳，辅以保元，佐以生白术，陈皮益中，枣仁、茯神安神。纵有痉、抽、惊厥、发热，亦在其次。两剂阳回，即转入熄风、清热、解痉，是因木气未平，身难不已。同时可见，即使脉现真脏，只要救治及时，色脉合准，仍可起死回生，不要因证危而辞治。中医的使命是使我华夏子民众生普渡，而不是那些建立在资本运作的基础上，以赚取最大利润为目的，治标不治本的所谓医学，甚至图了财还害了命。
2)二诊加生地、蛇蜕、蜂房、蚱蝉，以凉营、发表、破坚结、清热熄风止痉。二诊以后，回阳护正之味递减，去术、桂、陈皮，再去黄芪，再去茯神。但五诊以后即加人参叶、冬虫夏草、枸杞，从另一方面渐增，予以补益。平木方面，从三诊起，增僵蚕、全蝎，四诊再增龙胆草、玄参。随着木气的渐渐风息，五诊后去僵蚕，六诊后易蚱蝉为蝉花，递去蜂房，去蛇蜕，第十二诊仅留胆草3克。
3)此例之柔痉，是因水寒中败。故治理风木，不用介类，更不用金石重镇以降阳明，这一点完全不同于眩晕与脑卒中。若使用重镇，则会使中气败陷，局面会变得更加不可收拾。
4)此案的整体格局是，右路水寒土虚中败，左路乙木风盛燥动，甲木拔根，相火不降。因右路水寒土虚中败,故参附须臾不可离，然附子助肝热，附子少用又不济，故须用生地。易生地后，又用胆草之苦寒，以障附子之热。左路风盛燥动，痉、抽、惊厥、相火在上的发热，用药只在左路，未降阳明，是因其中虚也。
5)密蒙花、千年白、金丝草等味苦寒，临床宜慎。虫草当今价高，可换成普通温肾降气之味。蚱蝉与蝉花货源较少，亦可易味。

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03 戴桂芳母赵氏脑充血一案

戴桂芳女士，南京人，工作于上海市卢湾区泰康路大众针厂，其母赵氏，年五十三岁，住静安区安南路小菜场三十八弄七号后楼。初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事。以其无力医药，故迟至十日后始延请夫子往诊。或曰“中风”，夫子曰：“否，此为‘厥逆’。中风属气分，厥逆属血分，当名‘血厥’。西医所云‘脑充血’，则近是也。若译脑充血为中风，则甚误矣。”
【初诊】一九五一年十二月二十九日
血逆于上，神明壅蔽，不能与人言，喉中雷鸣，九窍不利，四体不动，脉细数，目赤舌紫。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸五钱。
【二诊】三十一日
能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛而已。方用：菊花四钱，荆芥四钱，蜂房三钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。
【三诊】一九五二年一月三日
骂詈不避亲疏，关节痠肿挛疼。方用：云母石五钱，寒水石五钱，郁金二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。
【四诊】七日
大便行，头痛止，神识渐清，关节渐利。方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，鼠妇二钱，礞石滚痰丸一两。
【五诊】十一日
能食能眠，语言蹇濇，半身不遂。
方用：云母石五钱，寒水石五钱，桃仁二钱，红花二钱，蜂房二钱，蚯蚓二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕三钱，礞石滚痰丸一两 。
【六诊】三月十四日
前方服五剂，已经十愈七八，无力医药，停治两月。方用：云母石五钱，寒水石五钱，石南藤五钱，桃枝三钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。
【七诊】十九日
右肢更遂，语言更清。方用：当归四钱，川芎藭二钱，川藁本二钱，石南藤五钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，蛇蜕二钱，全蝎二钱，礞石滚痰丸一两。

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按：此为厥逆，厥者变也，逆者不顺也，阴阳不能顺接，故尔厥逆。本例是厥阳独行，有上无下。“中风属气分，厥逆属血分，当名血厥”，厥逆与中风似不可单论气与血。
厥证，有昏迷不醒人事的特征，有气、血、痰、食四厥。按气血分法，有气分病、血分病、气血俱病及精病。如：食厥、痰厥表现为气分病。气与血并走于上，表现为气血俱病。大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，表现为血分病。“精绝，辟积于夏，使人煎厥”。则是君相在上，金水不收的精绝之病。
西医所云脑充血，有脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，是从物质性形而下属实而立的概念。仅就脑说，按物质性形而下属实，有脑充血就有脑贫血，即脑供血不足，有高血压就有低血压。但这样分类，名相太多，会造成学生学习时无法把握，故不可取。
中风分外中风与内中风，外中风是风伤卫，如桂枝汤证。但若营卫虚弱，外中风亦可致突然不能动，口不能言与昏不知人，如大秦艽汤与续命汤证。内中风是类中，类似外中风而实为内伤。内中风有口眼蜗斜、半身不遂、语言蹇涩的特征，分中络、中经、中腑、中脏四候，中脏又有闭证与脱证两种，重证也有神志昏迷。风是厥阴风木之气，木不病风气不现，木病则风气现。中风描绘的是，风中于人，人体阴阳气血的快速变化。以肝木藏营，营性温动发，营郁则风动，风性善行数变，使病情变化甚快。风为阳邪，其性开泄，使病变影响甚宽。风邪上受，使病发于上，手重于足。
木郁营不得行，郁而不行则成瘀，瘀在神明之府则为脑充血，郁极脉管崩破，则为脑出血。甲木为病，可有口眼蜗邪，甚至半身不遂,不能主一身之中正。脑若供血不足，亦可发为神明不清，则为脑贫血。
“初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事,”先有外感，卫闭营郁，太阳不开，经脉不利，所以头痛身痛。九窍不利，阳明不阖，君相不降，熏灼神明，是以恶言如狂。继之浊气上填，神明蒙蔽，终于昏迷不省人事。是证血菀于上与阳明不降，是本证要点，应首当治疗。
九窍不利、神明壅蔽、不能与人言，是中风闭证。喉中雷鸣、下窍不利，首当通腑。故一诊用礞石滚痰丸一两，直至七诊收工。目赤舌紫为血菀于上，血郁至瘀，治当活血破瘀，故投蚯蚓、水蛭、虻虫、鼠妇。虻虫苦寒，专破浮结之血；水蛭咸寒，善下沉积之血。鼠妇破血瘀、消癥瘕。蜂房破坚结，地龙咸寒，性下行，清热、通络、利尿。脉细数是上部暂无脑血管破裂的可能，木郁达之，故以荆芥、菊花、蛇蜕发表。
二诊，能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛，药已见效，继服三剂。呼叫头痛，是左路血菀于上，而右路下降不足。
三诊，骂詈不避亲疏，是阳明腑气不利。关节酸肿挛痛，是血滞不能濡润筋骨。故去荆芥、菊花之发表，仅留蜂房破结、蛇蜕发表。以郁金破血、云母石清甲木少阳，以寒水石清肺胃而降金水，仍以礞石滚痰通阳明腑气。以地龙、水蛭、虻虫、鼠妇疏营郁。
四诊，大便行，腑气利，因而头痛止，神识渐清。营行，关节亦渐利。故去郁金之破血，水蛭之峻利，加桃仁以行血。郁金不能解郁，血菀之时，只是暂用。
五诊，腑利阳降，能食能眠，留下语言蹇涩、半身不遂。宜将剩勇，不可停顿。在以云母、寒水石、礞石滚痰清木、通腑以外，着重活血疏营，用桃、红、地龙、水蛭、虻虫。五剂。
六诊，两月后，已愈十之七八，上方意，加石楠藤、桃枝、全蝎通络。
七诊，收工，右肢更遂，语言更通，收方着重养血活血通络。
几个特点：
1）太阳不开，阳明不阖，以致于在一气流行之中，现血菀于上。木郁达之，左寸不急，可先开太阳。血菀必瘀，不能流通，故与活血破瘀。闭证腑气不利，故通腑使阳明顺降，阳明可阖，阳方可入阴。
2）闭证阳明腑实，治疗首当通腑。腑气利则肺胃之气利，在上之痰顺流而下，君相随之敛降，则神明可清。若上热不清，清上必行。若上闭下脱，上宜清收、中宜温补、下宜温摄。
3）此案与第二案皆是风证，皆因外感。第二案是汗出过多，复受风寒，经脉失滋，致筋脉挛缩、项强口噤、脊背反折。后屡经误治, “其脉瞥瞥如羹上肥，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分。”是为太阳坏病已入少阴。此案是外感风寒，致头痛身痛，太阳不开，后又阳明不得阖，现血菀于上。既而恶言如狂，终于昏迷不省人事，目赤舌紫、九窍不利、喉中雷鸣、四肢不动。两案皆是治木，皆已昏迷，上案中土已败，此案阳明腑实。上案水寒土虚阳亡，首用回阳，兼治甲乙。此案血菀于上，首通利阳明腑气，兼活血化瘀开太阳。同为治木，重点与方法亦不相同。

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