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发表于 2007-12-19 13:08:24
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八、幼科门（凡三十案）
幼科杂证总论
古云：“宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一婴儿”。甚言小儿之病不易治也。因小儿脉不可凭，问不可问，一见生人，啼哭不止，闻之一道无可用矣。惟望之一道可用，乘小儿不哭，看气血之刚柔，神情之胜馁，禀赋之厚薄。再察天时之寒温，时证之有无。问其父母，得病新久，何时轻重，寒热多寡，乳食何如，再参以三关之经纹，详推细看，与彼所言合否。凭我阅历，运用在心，大概小儿之病无大实者，不可妄攻。因小儿初生，如二月萌芽，怕经风寒暴日，保护尚虑不及，何能任其克伐！娇嫩脏腑，果铁石乎。常见今之医家，一见小儿之病，不曰食积，便云惊吓，竟为幼科通套，如此误治，岂不终归于败。余治小儿独遵《幼幼集成》一书，可为幼科之慈航，济世之宝筏。余临证四十寒暑，见误治者极多，不觉情动于中，为之辩论数案。知我者必能亦宥我也。
馨山按：今之行医者，皆曰大人病易治，小儿病难理。以大人气血病多实，小儿气血恒虚，大人病能望闻问切，小儿惟三关虎口，所以古今相传“能治十男子，不治一妇人，能治十妇人，不治一婴儿”。噫！此世之行医者，通例语也，而抑知不然，天下千病万状，不外内伤七情，外感六淫。以内伤外感相较，则外感为客邪易治，内伤为主邪难医。小儿之性情无善恶，故知简单，饮食以外，毫无他求，不过嬉戏液耍而已。无七情之病，其所病者，皆风寒暑湿燥火之六淫也。至若婴儿赤子，生不满岁，虽脏腑娇嫩，而乳食不缺，寒温得当，六淫亦不易侵。偶尔侵之，则外来之邪，较大人之内伤为治易。然而初生之婴，赤游、胎毒、鹅口、天花、痘疹者多。果能初生时，用药以去胎毒，则百病不生。特后人不知用，以致小儿多疾，惜哉。况望闻问切，知脉之浮沉迟数，病之寒热虚实，治大小病固不可少，治小儿病更不可离，何则？小儿脏腑与大人同，脏腑同而治病亦同。病同而脉亦同，脉同而望闻问切不得分也。而或者曰：小儿未过周岁者，可以不切脉。吁!此不通之论也。要知脉生于气血，气血生于脏腑，大人有脏腑，小儿独无脏腑乎！既有脏腑，则切脉一层更为要端。不过小儿之脉，则一指定三关。再望其颜色，闻其声音，问其父母，或强或弱，或虚或实，然后用药，未有不愈者。若过此以往，小儿之脏腑渐强，气血渐旺，此时人事不接于世，浮沉七情毫无，焉有内伤!无内伤气血何虚!即有外感，随手奏效。由此视之，小儿之病与大人之病，何虚何实？治小儿之证与大人之病，孰难孰易？当必有辨之者矣。
医案
案一
邑庠生魏馨山先生，余厚友一也，少难子嗣，年四十余，始举一子，七八日内啼哭不止，乳食减少，约余往视。但闻儿声壮厉，满面红光，身有微热，此乃胎毒，决非风证。当用清热化毒之品，以解胎毒。愈后，更免赤游丹、鹅口等证。此防患未然之良法也。先生阅余之论，深信不疑。遂用二花连翘汤：
金银花6克，川黄连1.5克，生地3克，连翘3克，丹皮1.5克，木通1.5克，大黄1.5克，生甘草3克
煎成两酒杯，二次服下。一时许，小儿泻下黑黄臭粪，胎毒已去，由此一帖而愈。
【按】凡小儿在周岁内有病者，多为胎毒，但胎毒有胎热、胎寒之分。本例患儿哭声壮厉，面红，身热，显为胎热，故翟氏用清热化毒之品，自拟二花解毒汤解之。方中金银花、连翘、木通清气分热毒；生地、丹皮、大黄清血分热毒，甘草泻火和中。药投病机，所以仅服一剂，泻下黑臭粪，胎热随之而消。
案二
邑西邵凹村邵姓之子，年未周岁。适患腹疼，呕吐乳食。腹膨胀满，四肤发凉，啼哭不止。邀余往视，面色淡白，口唇微青。哭声低微，问其大便色白，形证相参，确系胎寒脾虚之症。余用参术汤加减：
党参6克，白术4,5克，茯苓6克，白扁豆4.5克，炙甘草3克，薏苡仁4.5克，肉桂3克，炮姜2克，砂仁4克。
煎成一小茶杯，来日病减四五，原方又服一帖，不日痊愈。
【按】上例为胎热，本例为胎寒。辨证要点为：肢凉唇青，面色淡白，其大便色白尤为胎寒之明证。故翟氏选用四君汤健脾益气，肉桂、炮姜、丁香温中散寒，又增薏苡仁、扁豆加强健脾止泻作用，服后果然如期。
案三
胡子厚举一子，甫七日，啼哭口噤。有老妪曰：“是七天疯证，非针不可”。伊不通医，任其乱治，针十余处，又服牛黄丸、一摄金等药，几濒于危。老妪术穷，绝迹不往。又延余往诊，见小儿声音洪亮，禀赋甚厚，知属胎热使然。经曰：“脾开窍于口”。儿口紧乃阳明经热甚，宗筋胀急。啼哭者，心火炎上，烦躁不宁。以上诸症，总归胎毒。余用黄连犀角汤：
当归3克，黄连2克，木通2克，金银花3克，栀子2克，生地2克，犀角2克，连翘3克，甘草2克，大黄2克。
水煎，服二酒杯，泻下红黑粪二次，诸症如失。
【按】小儿七日，啼哭口噤，多系胎中受热，兼风邪流入心脾二经所致。老妪用针刺、丸药并治，法无非议，疑为选穴不应，丸药效缓，翟氏用黄连犀角汤清泄实热，乃釜底抽薪之法，足见病急不可缓治。
案四
本邑广济院内高姓，卖卜为业。举一子，生半月面黄肌瘦，气色虚馁，乳食减少，哭声低微，延余往视，余云：“此儿种种虚象俱现，定是胎元不足之故，倘作风证治，悔之何及。”遂用参苓白术散加减：
党参5克，茯苓3克，油桂2克，附子1.5克，枸杞子3克。
煎成徐徐饮下，一日夜共服五六酒杯，越日病状减轻，又投一帖，气血充足，乳食大进。古云“治小儿如哑科”。只因脉不可凭，又无可问，愚父愚母，妄言病源，如同呆子说梦。医者无所适从，再无阅历，捕风捉影，虚实颠倒，婴儿之命，岂可问乎!
【按】本例为脾虚证。翟氏用键脾补肾，益气养血法，实得治虚之要。案中所用之药，为桂附四君子汤合当归补血汤加味，已失参苓白术散意，故方名不妥。
案五
和寨张奇峰女，周岁余，咳嗽发闷，潮热不乳，虚汗淫淫。迎余视疗，但见小儿鼻窍壅塞，偎藏母怀，此属外感伤风之症。当用仲景桂枝汤：
桂枝尖4克，白芍3克，甘草4克，大枣1个去核，生姜两片。
煎成令儿饮两酒杯，病减半，又服二酒杯，诸症皆愈。
【按】发热汗出，太阳、阳明二经均可见之。此患儿兼有鼻塞，更有“偎藏母怀”，此为恶风状，故按太阳中风证治之，服桂枝汤一剂而盛。
案六
北郭外李庄李芳春女，一岁有余，患刚痉，即俗云“急惊风”是也。迎余往疗，但见小儿二目天吊，口噤吐沫，两手握拳，坚固不可开，面红气喘，身热如火，小便色赤，实热实象，一时齐发。看服过药方，大概羌活、麻黄、防风之类。正如火上加油，炉中添炭。吁!误矣。余用犀角地黄汤加减：
当归10克，生地10克，羚羊角1克，龙胆草4克，胡黄连4克，丹皮5克，木通3克，大黄6克，钩藤5克，生白芍5克，生甘草5克。
水煎徐服下，一时许，泻二次，诸症渐止。又服养阴退热之药二帖痊愈。李某问曰：“此女病经三医，皆曰急惊风证，而针药罔效，阁下不用针，而用凉药见效何也？”余曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝，而动象属于阳，此明系肝热火炎之证。彼用除风之燥药，火借风势，风助火威，此女不死者幸也。余用凉泻药，如金风送暑，炎热自消，不逐风而风自熄。沾沾除风，岂不误治。”李某闻言唯唯。
【按】痉病有刚柔之分，刚痉主凉泻，柔痉主温补。本例明为刚痉，为热证、实证、阳证，他医误作风治，用麻、防、羌类药，实为火上加油，炉中添炭。翟氏依证尊经，遂用犀角地黄汤加味治疗，二帖痊愈，并指出治刚痉“用凉泻药，如金风送暑，炎热自消”，甚有见地。
案七
南黄义岗黄文祥之子，年方岁佘，患肿病三月，面黄身肿，饮食仅可养命。消食消肿之药，服二十余帖皆无效。迎余诊疗，小儿脉如悬丝，声音低馁。此乃先天薄弱，非本实症，又服克伐药太多，所以重上加重。若再不改用温补，速收散失之元气，决无生机，余用十全大补汤加减治之。服两帖稍效，又服二帖肿渐消，饮食加增，共服十余帖，月余气血红和，肌肉复生，由是方获痊愈。古云“病伤可疗，药伤难医”，信矣。
十全大补扬
党参6克，炙甘草5克，白术5克，茯苓10克，大熟地6克，当归5克，白芍4克，炙黄芪6克，油桂4克，芡实6克，白扁豆6克，西砂仁10克，附子1.5克，薏苡仁6克，辽五味子3克，水煎服。
【按】面黄身肿，若无实证可及者，可按虚证论治。不可一见肿证，陡用消散药。本例诊为虚证，其据有二，脉细、声低、面黄一也，服消药不效二也，故改用温补剂取效。案中以服消肿药不效为镜，足见问诊之重要。
案八
南关张善初女，年两岁余。患慢脾风证，即《幼幼集成》所谓柔痉也。诸医皆作风治，以致瘈瘲搐搦，二目天吊，虚汗类雨，面白气喘，四肢厥逆，腹内肠鸣，大便泄泻，昼夜二、三十次。迎余诊视，余见凶证俱现，恐难挽回，辞不治。女子父母苦求敦恳，余曰：“此病九死一生，倘治之不愈如何？”伊曰：“不愈者命也，安敢归咎。”投以桂附回阳汤，戌时服下，至明日来告曰：“此女病证虽未痊愈，已愈二三。”原方又服数帖，渐收全功。噫！凡小儿刚柔二痉而作风治者，读《幼幼集成》书，可以憬然悟矣。
桂附回阳汤加减
熟地10克，党参10克，白术6克，丹皮5克，油桂4克，炙甘草6克，附子5克，龙骨10克，山萸肉6克，炮姜5克，肉豆蔻6克，巴戟天6克，山药6克，破故纸5克，水煎服。
【按】《幼幼集成》云：“痉有刚柔，刚痉无汗，柔痉有汗。小儿刚痉少，柔痉多。而且肌肤薄，腠理疏，不胜发表，惟宜解肌治痉。”本案原为柔痉而作风治，风药伤津损阳，以致变证蜂起。患者四肢厥逆，昼夜腹泻二、三十次，显系脾肾阳虚，所以翟氏从健脾温肾入手，数帖竟收全功。诚为不治风而风自止的范例。
案九
邑北李庄李玉林女，三岁余。于二月间随母探亲，偶受大寒，由此得病。寒热往来，腹疼咳嗽，吐痰日多，至五月肉脱骨立，卧床不起，饮食大减，服某医药无效，迎余往诊。六脉沉紧，重取微滑，此乃大寒积于肠胃，非温中散寒元气何从而复。余用桂附汤：
附子6克，油桂5克，白术10克，炙甘草6克，炮姜10克，荆芥子7克，丁香2克，破故纸7克，半夏6克，砂仁5克，党参6克，巴戟天10克，礞石6克。
煎成早晨服下，至晚腹疼咳嗽略减，又服二帖，寒热已去，饮食渐进，共服七帖，渐收全功。又调养月余，方能步行。
【按】“大寒积于肠胃，非温中散寒则元气何从而复”,即《内经》“寒者热之”之法。元气之本在肾，其源在脾，故舍温补脾肾则元气难复。翟氏从脉沉紧着眼，诊为大寒证，这与《金匮要略》寒疝病的“脉沉紧”同义。
案十
马南庄王姓，家甚贫，其子近三岁，终日衣不当寒，食不充饥。初病时发寒热，四肢懒惰，渐至腹大疼痛。迎余诊治，六脉沉而有力，浮取不见，外虚而内实，即大实有羸状也。余用补中消积汤：
党参10克，白术10克，穿山甲6克，鳖甲10克，川大黄10克，枳实6克，厚朴6克，焦山楂10克，炮姜10克，芒硝3克，巴豆霜0.1克，京三棱5克。
水煎服。午时用下，至晚亦无动静，又将二煎服下，至天明腹中痛甚，欲大便，自觉有物到肛门，苦不得下，儿母用物挖之，始出粗二指、长三寸之粪便，破开细看，不知何时所食之糠馍也，由此诸病愈。
【按】此例为虚实夹杂证，攻之恐正气不支，补之虚实积愈增，故拟补中消积汤攻补兼施，足见翟氏立法精当，遣药适宜。
案十一
高阳周凤书之子，三岁余，与他儿戏耍，木棍误触头面，破皮出血甚多。六七日后，渐觉口噤，言语赛涩。又二日，两手握固而难伸，角弓反张，饮食难进。邀余往治，六脉浮紧，此为破伤风也。余曰：“此证最为凶险，十中不过愈其四五。”周曰：“此证虽凶，情属父子，人事不忍不尽。乞先生念余年四十余，惟有此子，万一痊愈，没齿难忘。”怜其恳切，遂制一方，名曰逐风丹。
全蝎一条，麝香0.3克，艾叶3克，蓖麻子2个，天麻5克，羌活6克，防风6克，荆芥5克，当归5克。
共为细末，香油调抹患处，每日十余次，内服活血除风汤。外抹内服。二日口渐开能言，诸症皆轻，五日共服四帖，竟获十全。
活血除风汤
当归10克，黄芪10克，羌活6克，川芎6克，防风10克，生白芍10克，荆芥10克，全蝎2条，白芷6克，天麻5克，秦艽6克，生地10克，甘草6克，水煎服。
【按】《幼幼集成》云：“小儿或因跌扑或刀斧破伤，风邪暗袭，伤处发肿，谓之破伤风，速宜治之，不然，则发痉矣。内服疏风血散，外以紫金锭涂之。”翟氏深得其要，外拟丹敷，内以汤疗，内外分消，力专功宏。由于方证合拍，所以不几日竟获痊愈。纵观方药，乃循“治风先治血，血活风自灭”而设。
案十二
北关江姓一小儿，甫六月，胎毒未去，偶然大啼不止，乳食减少。迎余往视，见小儿手背红点如豆，余命宽衣细看，左腿膝上红如云片，此是赤游丹毒。古云“此证起于四肢，入于腹者死”。急用二花解毒汤，以免后患。一剂即效，二剂痊愈。
二花解毒汤
金银花5克，荆芥4克，防风5克，生地5克，当归5克，紫草3克，连翘6克，木通2克，玄参5克，知母4克，乳香2克，甘草3克，水煎服。
【按】明◎万密斋曰：“小儿赤游丹毒，虽有十种，皆由心火内盛，热与血搏，其热如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。自腹出四肢者，易治，自四肢入腹者难治。”翟氏自拟二花解毒汤清热凉血解毒，佐以除风活血，该方是从万氏防风升麻汤化裁而来。若作风治，误用辛温，转生他变，必致难挽。
案十三
西关刘明言女，岁余，患赤游丹毒三日，始请余调治。但见小儿满面红光，腹背尽成赤色，声音已哑，二目直视，肝肺己绝。未治即殁。
【按】声哑为肺绝，直视为肝绝。前人有“先发丹而后惊者，此毒气由外入内者，多死不治。”此案可为佐证。
案十四
北罗庄魏信三，小儿半岁余，大病后忽起鹅口白，身热不退，诸医不曰湿热，便曰邪火，屡进寒凉，无稍效，日近危笃，请余起疴。但见小儿面青气喘，四肢厥凉，误作真热治之，殆矣。华元化曰：“虚其虚实其实而死者，医杀之也”。余用桂附地黄汤，水煎冷服，遵《内经》用热远热之法，一帖遂效，二帖全廖。
桂附地黄汤：
熟地6克，山药5克，山萸肉5克，油桂2克，附子2克，茯苓5克，川牛膝3克，丹皮5克，巴戟天5克，杞果5克，五倍子2克，炙甘草2克，水煎服。
【按】鹅口白即鹅口疮，多由心脾蕴热所致。但此证屡进寒凉，重伤阳气，遂见面青气喘，四肢厥冷，疑寒药伤阳之误。翟氏用桂附地黄汤加补肾收敛剂，热药冷服，二刘全廖。从此看出，若无正确的辨证，就无有效的治疗。
案十五
王性初，邑北王庄人。其子三岁时，患泄泻症，每日夜五、六次，自二月至八月不愈，寒热药服过数十帖，均不效。迎余往诊。脾脉滑数，它脉和平，此证因脾有湿痰积热作泄。古云：“五泄皆属于湿”，又云：“火泻者肠鸣”。问儿之父母，果然。遂用化痰清热汤，连服二帖，病去六七，又服二帖痊愈。
化痰清热汤
半夏10克，胆南星6克，橘红6克，荆芥子6克，黄连5克，陈皮6克，黄芩5克，甘草6克，水煎服。
【按】《医宗必读》提出治泻有九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、燥脾、酸收、温肾、固涩。本例是清凉与燥脾两法的合用。惟诊为湿痰积热作泄，仅凭脾脉滑数理由似欠不足，以药测证，当有泻而肠鸣，大便不爽，粪黄而臭，舌苔黄腻等。
案十六
朱本良女，于十一岁时，患疟疾半载方愈。腹内左胁有块，其大如碗，按之则疼，饮食日减，面目黄肿，每日午后冷热，肚大青筋，消积破块之药服二、三十剂，如石投水，一毫无效，卧床不起。邀余诊疗，六脉虚细欲绝，元气亏损已极，徜不急补养，女命休矣。余自制一方：
常山30克，白术60克，炙甘草15克，红枣300克与药同煎，去药食枣，每日早晚各服15枚。
食完一料，肿渐消，元气渐充，块自消。朱曰：不用消肿药而肿自除，其理安在？请指示以释余惑。余曰：“此证原因得于疟疾之后，故用常山仍是攻疟疾之专药，白术、炙甘草二味甘温和平，大健脾土，脾土渐旺，气血充足，肿块自消”。东垣先生云：“温中即是发表，补正即是消积”，味此二句，真千古而定论也。
【按】翟氏重视小儿的体质特点，对于痼疾，主张辨证施治，扶正祛邪。如本例腹内痞块，实中有虚，他医用攻剂罔效，翟氏立足于补，补中寓消，尤妙在药、枣同煮，食枣弃汤。这种扶正消积、药变为食的灵便用法，对于小儿尤为重要。
案十七
邑西莲坡村，工广文子，年七岁，六月间随母吊丧，归家即病。上吐下泻，指甲微青，精神昏愦，如中鬼祟状。某医以为霍乱，针十余处，又服霍香正气散，病如故。迎余诊治，六脉离乱，毫无统绪。王肯堂先生云：“脉无统绪离乱者，乃客忤病也”。余想客忤属秽恶之气，人中此气，闭塞心窍，神明昏乱。奈小儿正在吐泻，药不能进，欲辞不治。儿母含泪苦求，余不得已，忽忆古云“香能辟秽气。。遂用：
察香0.3克，广木香6克，苍术6克，白芷10克，山柰10克，牙皂3克，辰砂6克，明雄10克，丁香3克，郁金10克。
共十味，研为细末。用一火盏，置小儿面前，药面频频撒之，烟冲儿面，一时许，忽得四五喷嚏，吐出稠痰盅余，遂能言，不数日痊愈。
【按】以六脉离乱毫无统绪，悟到客忤秽恶证；从患儿正在吐泻，悟出用药末熏面法，堪为诊治之妙。
案十八
县西赵岗村，赵瑞祥子，半岁余。出温疹后周身生疮，皆已馈烂，如蛇退皮，处处皆臭秽难闻，惟头部独重，日夜啼哭，乳食已减，中西两医，屡治不效，就诊于余。见小儿面目浮肿，气色暗淡，哭声低微。余曰：“此因阳气亏损，不能摄血，血不归经之故。”遂用参附回阳汤，每日一帖，五、六日后脓水稀少，啼哭已止。共服药十二帖，诸症遂愈。今之习外科而不明内科者，均不免顾此失彼之诮也。
参附回阳汤
党参6克，白术5克，茯苓6克，炙甘草5克，炙黄芪16克，白芍5克，熟地6克，附子4克，当归身6克，油桂2克，炮干姜4克，破故纸4克，水煎服。
【按】参附回阳汤系十全大补汤加味，有补气养血、温经化湿作用。乃是翟氏常用的扶正祛邪方剂之一。
案十九
本城大士阁街路西，玛先生女，年六岁。三月患泄泻证，百治不愈，九月瘦至肉脱骨存，命如悬丝，二目上视，口紧不开，两手握固，湿汗淫淫，抽搐频作，他医误作风治，几濒于危，始请余调治。余见此证，诊其脉，断为柔痉。冯某乃辨为风，余引证前医为之辨论，以释其惑。仲圣曰：“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。”王肯堂先生云：“小儿大病后，抽搐口噤身有汗者，人曰慢惊，即柔痉也。”宋太医贾才云：“小儿柔痉而作风治，未有不毙者。”李东垣先生云：“小儿柔痉，多见于吐泻、天花、痘疹、大病后，庸医误作风治，实杀之耳。”伊曰：“先生既云非风，因何有抽搐口噤现象？”余云：“胃属阳明而荣于口，主宗筋，至于口噤、四肢抽搐，皆阳明血虚不能荣宗筋故也，二目上吊者，足太阳膀胱脉起于目内眦，行头后而走脊，上视者证明是膀胱气血双亏也。”伊闻余言，请赐妙方。遂用参附回阳汤加味，水煎成，令徐徐服之。投一帖少效，二帖诸症均减半。原方共服五帖，方获十全。
参附回阳汤：
西洋参5克，杞果6克，辽五味子3克，川牛膝5克，油桂4克，附子5克，巴戟天6克，砂仁5粒，茯神5克，炙甘草6克，熟地10克，炒枣仁6克，当归身6克，山药6克，茯苓10克，杭白芍6克，白术6克，山萸肉5克，大胡桃1个（连老皮打如泥），丹皮6克，川芎5克，水煎服。
【按】此方温肾健脾，补肝养心，名曰回阳，实则温阳益气、养血填精俱备，非至虚不得用之。
案二十
南郭外腊梅庄，卞凤魁次子，乳名二成。二岁时患痞块症，肚大青筋外露，每日午后发热，消积破块之药，服过无数。饮食渐少，形容日见憔悴，无奈就诊于余。六脉紧细，乃虚中挟实之证，攻之元气不支，补之块从何消。左右掣肘，忽忆李东垣先生枳术丸，诚古今消积之妙方。遂用枳术丸加穿山甲15克，三味药共为细末，掺入饭内。日服10-12克，初服60克，发热稍减，饮食渐增。又服120克，腹块消去四、五，似有若无。后又服120克，大便脓血四、五次，由此块无体胖，气色红融，已复原状。儿父十分感激。
【按】小儿痞块，虚中挟实者多，攻之元气不支，补之块从何消。翟氏推李东垣积术丸健脾消滞，另加穿山甲破积化痞，制成丸剂，以图缓治，使积消正复。这种治法值得我们效法。
案二十一
南郭外八卦亭村，王姓，年五十二得一子，三月余，患赤游丹毒。迎余往视，见小儿腹背紫，声音己哑，绝证俱现，辞不治。后闻请老妪于患处针百余针，外擦以金黄散，香油调抹，竟日而亡。此证本在不治之例，又用此法逼毒内归，实是小儿催命符也。噫!病岂可妄治哉。
案二十二
余毗邻张姓，与余素有小隙，伊女五岁，四月染疟疾，至十月百治无效。骨瘦如柴，面目浮肿，腹内左胁下有块，大似碗许，按之微疼，伊无奈，托人求余诊治。诊得脾肺脉有力，肝脉虚数。古云，疟本属肝。胆者肝之府，乃半表半里，所以寒热住来也。肝脉虚数者，可知肝病。脾为肺母，肺为肾母，脾母受伤，肾肺二经有连带关系，欲补肾子，先补脾母。余制一方，名子母两援汤。
白术60克，熟地60克，常山30克，红枣一斤，与药同煮。去药食枣，每日早晚各食15枚。
四天而疟疾痊，食完一斤，块消一半，原方又食一斤，诸症均愈，身体复元。张某置礼谢曰：“因当年冒犯，不敢请治，小女枉受数月之苦。”余曰：“此些小事不足挂齿，余岂能念旧隙者哉。”
【按】子母两援汤亦属攻补兼施方。
案二十三
邑东南李楼村，李信义之子，年九岁。腊月出痘，迎余时见苗十二日。但见小儿周身之痘，色尽灰白，根盘红晕，走散不收，其痒搔抓不停，痘内均含清水，毫无脓浆，皆是痘证大忌，辞不治。儿父泣啼恳求，余索服药方，大概是凉血解毒、消风止痒之剂。始知药误治为害也。余曰：“此证只因误治变逆，本在不治，恐未能挽回。倘若治之不愈，不归咎我乎？”儿父曰：“即治不愈，焉敢归咎。”余遂遵《痘疹集要》温中托毒汤大为加减，煎成一帖，早晨服下，午时又服一帖，至晚痘虽无起色，惟痒不止。又服一帖，来日早晨再看，痒已止，痘内清浆略变稠脓。余心暗喜，仍用此汤。日夜大剂连进，与以鸡鸭鱼肉与药并吃，四天服药六帖，大便一次，通体之痘尽成黄脓，颜色苍老，饮食大进，醒睡两安。又连进三帖，逐渐靥结痴，停药三日，痂落而成功，共服十余剂，竟转危为安。后儿父问曰：“阁下纯用大热大补之剂，而收全功者何也？请示知以释余惑。”余曰：“痘发痒者，乃火衰之故，红晕散漫不收者，乃元气大虚、不能统摄营血归根之理；痘内清浆者，气虚不能化毒为脓也。如田地种豆，天热地湿，豆苗三天可出。若阴晦天寒，六日亦不能出芽。又如气球，气足则起，气虚者陷也。痘属先天阴毒，非借阳气而功不成。”伊闻余言，叹服而退。
温中托毒汤加减
党参15克，白术15克，炙甘草10克，熟地18克，山药12克，油桂10克，炙黄芪24克，川芎10克，茯苓10克，红枣5枚，当归身10克，黄豆10克，水煎服。
【按】说理明白，论证清楚，若不熟于方书、不富于经验者，何克臻此。
案二十四
雎县西岭寺村，马姓夫妇，家贫甚，夫以笔耕，妻以针耨，生一子，方四岁，得痿证，卧床年余，调治乏资，终日忧虑，适逢临证彼处，趁时请疗。诊得小儿肝肺脉均滑数，此属湿热为病，非清热除湿不廖。遂开一方，名曰起废汤，二帖见效，八帖痊愈。儿父曰：“此儿余以为终身作废人，蒙先生一医而愈，大德大恩，恨今生难报于万一也。”
起废汤
玄参12克，茯苓12克，郁李仁10克，黄柏6克，黄连3克，黄芩6克，葛根6克，苍术6克，生地12克，防风10克，木通5克，甘草6克，水煎服。
【按】《素问◎痿论篇》有筋痿、脉痿、肉痿、皮痿、骨痿之称。并指出：“阳明者，五脏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”患儿肝肺脉均滑数，知是湿热伤津所致。因此，翟氏从清热利湿、柔筋养阴着手，自拟起废汤治疗。方用三黄、木通清热，苍术、防风、茯苓祛湿，玄参、生地养阴，葛根柔筋，郁李仁润筋。湿热除，筋脉柔，则痿证自痊。
案二十五
友人李茂如令郎，八岁出痘，余诊时已见苗，但见小儿壮热发渴，苗色暗淡，明系元阳不足，倘不早补，痘必中变。余用温中托毒汤：
炙黄芪15克，白术15克，炮姜12克，半夏7克，油桂10克，党参12克，龙眼6克，红枣3个，蒸酒一盅同煎。
伊父见方迟疑不决，余知其畏药热之故，明告其理曰：“本先天阴毒，痘色暗淡阳虚也。非借热药以扶阳，则痘色灰暗不能灌浆成脓结痂，终归于败，余阅历此痘多矣。若有错误，甘愿受咎。”伊始深信，共服药五帖，以收全功。今已二十余岁矣。
【按】痘色暗淡不红为阳虚，此为立法要据，故用温中扶阳剂托毒外出而收功。
案二十六
西门内苏姓一女，两岁，偶出痘。迎余往治，见小儿头面周身之痘尽成灰色，均已塌陷，且大便泄泻无度，咬牙寒战，败证齐出，即神医亦无措手矣。
案二十七
河北滑县刘风春，家贫穷，亲丁六口，赴湖南投亲不遇，乞讨返里，路过我杞，投宿东关泰山庙内。伊有女，年十八。于十一月出痘，迎余诊治，余见周身业已见苗，颜色暗淡，根晕散满不收，骨节疼痛非常，大渴饮水，大便日夜三、四次，种种逆症齐现。余曰：“系气血双亏，若不急补，毒气赖何托送。将来必变咬牙、寒战、泄泻、塌陷而死。”伊母问：“几帖可愈。”余曰：“十帖”。伊母闻言泣下曰：“每日非乞讨无以为生，衣服尽典当，惟余新褂一件，送先生以作药资。”余见比情，不觉鼻酸，慨然曰：“请将衣服自留，此证无论服药多少，余不索分文。”又见患者躺卧砖地上，此年又冰天雪地，纵有医药，岂能得生。遂送软草一捆，令女睡卧。又与大钱八百，令其买面扶养。遂用舒驰远先生温中托毒汤加减，日夜两帖，二日后诸逆症渐退。又服四帖，均有饱满黄脓，颗粒鲜明，少有发痒，此因火衰之故。又投二站，渐靥而有结痂者，停药五天，痂落而收功。后天晴，全家起身，女之父母偕女至余处叩谢而别。
温中托毒汤加减
党参15克，茯神12克，白术12克，熟地15克，炙黄芪18克，附子12克，肉桂10克，破故纸10克，当归身12克，炙甘草10克，炮姜10克，陈皮10克，砂仁6克，辽五味子10克，山茱萸10克，川芎10克，山药10克，黄豆6克，红枣3枚（为引）
案二十八
韩君范五，余同道友也。二十余岁时，十月出痘，余至见通体之痘，平塌不起，神情昏愦，饮食少进，趁早调治，大补壮阳以固根本，托送痘毒以免将来费手。遂用舒驰远先生温中托毒汤加减，先服二帖，痘内均已生脓，又服六帖，痘有六分饱满，忽于夜间大热癫狂，赤身下床，似乎阳证发狂。天初明余再诊，见痘色微有灰意，亦不如昨日饱满，余知痘出极稠，耗伤血气太重，譬如五谷秀实，天旱无雨，谷粮岂能丰收。原方复加重，日夜连进，总不失手。又三帖，痘皆丰满，形色俱足。余喜曰：“得之矣。”住药，避风寒，调理饮食，不数日而收功。
温中托毒汤加减
熟地60克，党参60克，炙黄芪60克，五味子50克，肉桂15克，山药24克，当归身12克，川芎6克，砂仁10克，山萸肉10克，陈皮6克，炮姜10克，炙甘草10克，黄豆6克，红枣5枚（为引）水煎服。
【按】痘为先天之毒，内伏命门，感不正之时气而发，最损真元之气。且灌浆结痂全赖元阳气壮。观翟氏案中，有因误服寒药而致痘色尽灰无浆者；有因先天元阳不足以致平塌不起者；有因延医而致毒气内陷者。翟氏抓住痘色暗淡，根晕散漫，依扶阳托毒外出论治，收效颇奇。
案二十九
范五初愈未十日，伊令正被染出痘，迎余至时，患者卧床如醉如梦，身有微热，痘均塌陷，色似香灰，饮食发呛，寒战咬牙，大便滑泄。问其天数，已五、六日。此痘与范五均属气血双亏。一服药得生，一误期至死。噫！可悲夫。
案三十
空桑高氏者业农，伊子三十二岁出痘。余至时痘出五日，诊得六脉洪盛有力，沉取亦然。问其二便，大便秘涩，小便点滴极臊，其热非常，口气又臭，渴欲冷饮。痘色紫红，板滞不起，形证相参，确系实证无疑。余用二花解毒汤加大黄，煎成一帖，辰时服下，至申时病势如故。二煎又服一碗，天未晓大解一次，由此热证均去三四，痘转红和，已有白脓，此药不敢再服，恐伤元气。经曰：“大毒治病，衰其半而止。”改用平淡之剂，又服三帖，结痂而愈。如此实证，治数百人，仅遇二、三。余用凉药乃一时权变。敬告同道君子，勿谓凉药解毒，即可治痘之逆证，以误生民，当慎之。
二花解毒汤
金银花12克，连翘10克，生地10克，紫草10克，玄参12克，知母10克，木通6克，白芍10克，紫花地丁10克，丹皮5克，红花6克，栀子6克，荆芥6克，黄芩6克，秋桔梗6克，大黄10克，（酒炒）水煎服。
平淡之剂
党参10克，当归10克，茯苓10克，白术6克，川芎6克，白芍10克，陈皮6克，炙甘草6克，柴胡12克，紫苏10克，桔梗6克，水煎服。
【按】痘疹属实者甚少。此案六脉洪盛有力，便秘溲赤，渴欲冷饮，痘色紫红，脉证相参，确系实证无疑。遂用自拟二花解毒汤清热凉血，犹重解毒，不注重攻实，深得治痘之要。待热毒衰其大半，改用平淡之剂，始终以顾护元气为本，这正是翟氏的胆大心细处。 |
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发表于 2007-12-19 13:05:18
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发表于 2008-1-31 22:48:04
