20101009QQ群病案讨论4乙肝案By----沙丘沙

gaogefei

沙丘沙(526484038)
4、程振炽，女，62岁，自述有慢性乙肝病史数年，体瘦腹泻，左腹疼痛，少腹发凉，乏力，心悸，夜间口干，舌暗，苔白厚，脉右寸弦紧，关弦细稍滑，尺弱；左寸浮弦，关缓尺弱欲无，言其上热下寒，中有一口气，便诉说其如何如何差点被气死。柴胡桂姜汤加味：柴胡10克，黄芩10克，干姜6克，肉桂6克，煅牡蛎15克，天花粉10克，炒甘草10克，生地60克，葛根30克，龙骨15克，寸冬10克，乌梅30克，当归10克，附子6克
服药一个月左右，诸症愈，心情愉快，体重增加10余斤，近日介绍其妹来诊，言过去指甲凹陷折皱，现已平复。指甲凹陷折皱者很长见，从此按来看，可以将这一症状作为应用柴胡桂姜汤加龙骨生地寸冬乌梅的指征
此案是热下寒中有结气，选柴胡桂姜汤无疑问，因寸弦紧而加葛根。因左尺欲无而加生地寸冬，这是彭子益先生的经验。加当归治腹痛，乌梅治腹泻，龙骨合牡蛎安惊悸，附子同干姜祛少腹寒。经方固然以不加减为贵，但虽脉症而加减，事出有因，选药有据，不但不会影响经方的疗效，有时反而可增加疗效，缩短病程。当然，既便是纯粹出于经济利益的原因，似乎也不难找到加药的理由。这大概就是中医的好处。

　凌峰沐昱(1250167509)
指甲凹陷折皱提示什么？
十世遗风(1144348153)
此案提示气血两虚，寒热错杂
空穴来风(185334241)
那辩证如何 与 乌梅丸 区别？
沙丘沙(526484038)
从小的说，是末稍循环不好。从大的说是五脏不安的表现。
十世遗风(1144348153)
此案把柴胡去了，就是乌梅丸意思。可以看做合方
沙丘沙(526484038)
柴桂姜汤患者主要表现为上热，乌梅丸主要表现为下寒
江湖医侠(570398805)
爪为筋之余，肝主筋，肝肾同源，指甲的变形除了感染的原因，大多与营养不良，特别是微循环障碍有关的，
　凌峰沐昱(1250167509)
谢了
江湖医侠(570398805)
老沙，感觉你这处方还是可以精简的，这些天几个同道在我这里，他们提出经方用药必须简洁，对我触动很大
[水流涧](634703918)
化繁为简
用简力专
沙丘沙(526484038)
是的，我不是说了吗，为了经济的原因，自己也要找个理由
顺<浪迹天涯(346661715)
是的
[水流涧](634703918)
道理是这样的。真正用到简那得对每味药的药性了如指掌
顺<浪迹天涯(346661715)
有说法就好
[水流涧](634703918)
如果为了经济原因可不可以提高挂号费？反正治好那个病同样是花那么多钱，还不用浪费药材
王晓军(27071739)
为了经济的原因？难道非得多用药，甚至是用不太必要用的药吗？

江湖医侠(570398805)
他们告诉我，以效果取钱，我看了也要改变思路了
王晓军(27071739)
而我是比较注重疗效的。
青云苓(553546624)
个体行医可以，但在单位好像难啊
顺<浪迹天涯(346661715)
有了名就可以
☆上海好心情(66711074)
如果我是患者，宁愿出多诊金，也不希望医生在药上赚不该赚的钱。
[水流涧](634703918)
中医有多种苦闷无处言说，咱们继续讨论病例吧
青云苓(553546624)
出名，就是太难，大家都知道
丰孚草医(281075779)
呵呵 有本书上说过经方的一个优点是药少而精
青云苓(553546624)
黄老师一直教导我们，要重疗效，原方原汁原味