20101009QQ群病案讨论3奔豚案By----沙丘沙

gaogefei

沙丘沙(526484038)
3、男，38岁。体瘦，面青暗无光。十天前让玻璃扎伤右腕。一个月前与邻居有些纠纷。于2010年9月19日突发晕厥，心悸汗出，面白，嘱其至县医院检查无器质性病变。舌暗淡苔白，仍感胸正中部不适，口干，发作时自两胁有凉气上冲心胸，脉左尺浮关沉寸沉细，右手因缠有纱布，未诊，血压95/70。可能是服西药治心脏病的药物所致。嘱其停一切西药，柴胡桂姜汤合奔豚汤：柴胡10克，肉桂10克，干姜6克，黄芩10克，炙甘草6克，天花粉15克，煅牡蛎15克，生龙骨15克，葛根30克，桑白皮30克，白芍6克，当归6克，川芎6克，生姜15克，云苓15克。
至9月27日复诊，胸闷好转，有移动感，不像原来固定在胸正中，脉缓滑，两尺稍浮，面稍青，舌暗淡，苔稍白厚，上方加苍术15克，泽泻10克。
10月1日三诊，仍左胸稍有游走性憋痛，面色鲜亮，这好比敌军主力已被击败，只剩少量游兵散勇，改八味解郁汤。
此案因尺脉浮而加茯苓，因辅行诀茯苓为泻肾之主药。
10月7日再次就诊，左胸轻微窜痛，夜间口干，腹满有抵抗，咽红左膝微痛，屈伸不利，舌有齿痕，脉左关弦滑，右关弦紧稍滑，改大柴胡汤合枝子豉汤：柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炒甘草6克，天花粉10克，黄芩6克，山枝子10克，豆豉15克，生地15克，大黄6克，川朴10克，怀牛膝15克，生姜10克，大枣20克
因两关弦滑紧选用大柴胡汤，口干不呕去半夏加天花粉，心烦咽红合枝子豉，膝痛加牛膝生地，生地黄合豆豉治腿痛，古人有这方面的经验。

十世遗风(1144348153)
大家觉得大柴胡汤用枳实还是枳壳？
黎小裕(79433047)
这里为什么要柴胡桂姜汤呢
黎小裕(79433047)
都可以用吧
馹骑来千里(979296526)
枳实吧！
紫轩(648527017)
用枳实力量更大  
十世遗风(1144348153)
首诊用除烦汤可以或奔豚汤。我看宋人书，言那是都用枳壳。
王晓军(27071739)
黄师认为应为枳壳
十世遗风(1144348153)
感觉三诊方当加活血药
沙丘沙(526484038)
此病人面色由青暗转鲜亮，由寒热夹杂这为实热，是由阴转阳，是好现象。特别是病人的心情，特高兴，因医院有的医生建议其做心血管造影，可以想象患者当时的心情
青云苓(553546624)
沙兄能否用小陷胸汤呢
沙丘沙(526484038)
从病机讲，完全可以。但伤寒论原文，小陷胸汤主心下痛。此患者是胸痛
沙丘沙(526484038)
小陷胸汤是痰实，多见于急性胃炎。此患者是神经方面的症状
青云苓(553546624)
我在临床治疗一些胃炎，食管炎，冠心病，或者一些胸骨后疼痛病人，应用小陷胸汤合方，效果很好。沙兄的指点更让人清晰，谢谢
江湖医侠(570398805)
各位好，哪位将病案转给我，我刚刚回家来，不好意思了
沙丘沙(526484038)
食管炎或者胸骨后的疼痛，要首先考虑枝子豉汤，原文有胸中？痛
十世遗风(1144348153)
窒痛
十世遗风(1144348153)
医侠和姜兄，你们感觉的涩脉是什么样？
江湖医侠(570398805)
呵呵，涩脉主气滞或血虚、血行不畅
十世遗风(1144348153)
脉的形状？
沙丘沙(526484038)
如刀刮竹
十世遗风(1144348153)
大小呢？
沙丘沙(526484038)
有下有涩感，可以是永久的，也可以是一过性的
江湖医侠(570398805)
细与涩相关呀
十世遗风(1144348153)
我感觉细要长一点，涩短而细，不知对？
沙丘沙(526484038)
刮竹是刀与竹垂直，不是削竹
沙丘沙(526484038)
一字之差，相去甚远
沙丘沙(526484038)
你自己刮一刮就知道了
江湖医侠(570398805)
脉象的感觉只有对照相关的病症的历史文献中的认识去理解才能够掌握的
十世遗风(1144348153)
那是垂直刮。

何运强

为仁兄高兴！柴胡桂枝干姜汤的运用，您已经很娴熟了！

沙丘沙

能得到老师的认可，徒弟很高兴。

何运强

引用第2楼沙丘沙于2010-10-13 15:14发表的  :
能得到老师的认可，徒弟很高兴。

兄长过谦了，能对兄临床有帮助就好！