田养年：经方治疗胃肠疾病体会

黎小裕

　胃肠病在临床中是常见病、多发病，本病反复发作，难以治愈。我院针对久治不愈、难治性胃肠疾病采用经方治疗，收到明显效果，报道如下。
　　1旋覆代赭汤合半夏泻心汤治疗反流性食道炎
　　患者某，男，56岁，2005年10月8日初诊。上腹胀满，胸痛，伴灼热，呃逆3年。胃镜检查：食道下段充血水肿糜烂，胃底糜烂。患者曾在西安各大医院服用奥美拉唑、雷尼替丁、吗丁啉。住院2次及门诊治疗2年，时好时犯，又采用中西医结合治疗1年，效果不明显。症见：胸脘隐痛，上腹胀满，反酸，烧心，嗳气，伴有腹胀肠鸣，大便不畅，脉弦滑，舌红苔黄腻。证属：肝胃不和，湿热交阻。治则：化浊降逆，清热利湿。方用旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减：旋覆花l5g，赭石20g，党参15g，黄芩20g，黄连15g，清半夏l2g，干姜12g，砂仁10g，青皮、陈皮各12g，白及15g，煅瓦楞25g，乌贼骨20g，蒲公英30g，甘草l0g，三七6g(冲)，草豆蔻l2g，生白术30g，莱菔子20g。6剂后，胸满、隐痛、灼热感减轻，但大便仍不畅通，上方加大黄l0g。10剂后，大便畅通，腹脘胸满消失。继上方减大黄，加山楂12g、莪术l2g、生薏苡仁25g，20剂病愈。
　　按：《伤寒论》指出：心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。本方以旋覆花与赭石为君，降逆止呕，化痰和胃。半夏泻心汤是治疗胃肠寒热互结，虚实夹杂之心下痞满的代表方剂，张秉成《成方便读》中指出：痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，胸中素有寒浊互结所致，故以黄芩、黄连苦降之，寒清之，干姜大辛大热开散，半夏通阴阳。两方合用，辛开苦降补泻兼施，寒热得解，升降有序，加之白及、煅瓦楞制酸止痛，三棱、莪术、三七活血化瘀，蒲公英清热解毒而病愈。
　　2黄连汤合黄芪建中汤治疗胃溃疡
　　患者某，女，48岁，2005年8月8日初诊。上腹疼痛胀满6年。曾3次做胃镜检查：胃窦溃疡、十二指肠球部溃疡，先后住院正规治疗3次，2次均治愈。但均在半年后复发，近1年又住院，用中西药正规治疗，球部溃疡治愈，胃窦部未见好转。症见：形体消瘦，面色不华，精神疲倦，上腹疼痛，时有灼热，嗳气，呕恶，纳呆，喜热饮，大便稀溏，脉沉弦细，舌红苔白腻。证属：脾阳不足，胃气上逆，痰瘀中阻，治则：和胃降逆，温脾补肾，化痰祛瘀。黄连汤合黄芪建中汤加减：黄连12g，干姜10g，桂枝10g，半夏10g，黄芪15g，炙甘草10g，柴胡10g，莪术12g，甘松15g，丹参15g，白及15g，乌贼骨30g，半枝莲30g，延胡索16g，10剂。烧心、疼痛减轻，但仍纳少，乏力。上方加枸杞子15g、女贞子15g、补骨脂15g、谷芽15g、麦芽15g、仙鹤草30g，20剂治愈。
　　按：《伤寒贯珠集》中指出：阳不得升而独治其下，为下寒腹中痛，阳不得降而独治其上为胸中热，欲呕吐是也，故以黄连苦寒治热，桂枝之甘温以去下寒，上下既平，升降乃复，故必以半夏、干姜、甘草助胃气降邪气。费伯雄在《医方考》中指出：“姜连泻心之法为降阴阳之法，寒热并用，补散兼行，和法最佳。”所以黄连汤平调寒热，和胃降逆。而黄芪建中汤徐彬在《金匮要略论注》中云：“小建中取中之气，黄芪走肌肉而实胃气，补不足，桂芍补一身之阳，黄芪建中益气和营，补虚益气之功。”久病多虚，久病脾阳不足，两方有平调寒热，温补脾阳，和胃降逆，益气补营作用。同时加入莪术、丹参、甘松活血化瘀止痛散结，促溃疡愈合。3  四逆散合薏仁附子败酱散治疗溃疡性结肠炎患者某，女，46岁，2004年8月13日初诊。腹痛腹泻，黏液便，血便间断发作3年。曾在山西、北京各大医院按溃疡性结肠炎治疗。曾用激素、柳氮磺胺啶等中西药治疗，效果不佳，长期反复发作，逐年加重。症见：形体消瘦，面色不华，口苦咽干，两肋不适，腹痛腹泻，血便，每天3—5次，生气劳累，遇冷加重，腰酸腿软，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉弦滑。证属：肝郁脾虚，湿热下注，气滞血瘀。治宜：疏肝理气，解毒化湿，补肾祛瘀。方选四逆散合薏仁附子败酱汤加减：柴胡15g，赤芍、白芍各15g，甘草10g，白蔻15g，附子10g，炒枳实30g，生薏苡仁30g，败酱草30g，红藤20g，刺猬皮12g，血余炭15g，白及30g，三七粉9g(冲)，仙鹤草30g，徐长卿12g，补骨脂15g。附子先煎1h，水煎服，10剂，口苦咽干消失，腹痛减轻，血便减少，仍腰困乏力，继上方附子减为5g，加枸杞子20g、黄芪20g、墨旱莲16g、女贞子20g、生槟榔20g，诸症痊愈。
　　按：四逆散在《伤寒论》中指出：“其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本方原治少阴病，热化之四逆症，但在实际临床中已广泛应用治疗其他疾病，实与小柴胡同为和解之剂。四逆散中柴胡疏肝解郁，升发阳气，枳实理气开郁，降逆化浊，二散同用，一升一降，升清降浊，白芍柔肝，散阴养血，与枳实同用，能流畅气滞，白芍与甘草同用，又能缓急止痛，甘草益脾和中。本方可升清降浊，疏肝理气，对肝脾不和，胸肋疼痛，脘腹胀满，湿热下注症有很好疗效，尤其对肠道疾病。薏仁附子败酱汤排脓消肿，温阳散结。清·尤在泾指出，薏苡仁破毒肿，利肠胃为君，败酱草排脓散血为臣，附子辛热以行郁滞之气。《金匮要略论注》又指出：“肠痛之病毒在肠。薏仁寒能除热，下气利湿，破毒肿；败酱草善排脓破血，利热结之毒气。”方中加三七、白及活血祛瘀，徐长卿、刺猬皮利水消肿，缓急止痛，脱敏。四逆散合薏仁附子败酱汤在治疗慢性顽固性结肠炎、溃疡性结肠炎中，只要把握病机，辨证论治，有很好疗效。

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