20100918QQ群讨论医案3---by王晓军

gaogefei

王晓军(27071739)  
案三 气喘腹胀、膝关节疼痛案
    郭某某77岁女性，2010.1.24.初诊体中偏胖，面红油光，自述气喘吁吁，动则尤甚，夜间不能平卧，在县医院住院治疗三周余，全无寸效，（具体诊断和治疗药不详，因患者是自己经人介绍来诊，子女等家属均未陪同。故详情不得而知）心下痞闷，按之压痛明显。大便数日一行而干结不通，全不思纳，舌苔黄厚，口臭明显，另诉右膝关节疼痛，屈伸不便，且亦于晚间加重，亦屡药罔效，如此双重痛苦遂处方一？3剂
1.30.二诊，服上方后咳喘大减，夜能安寐 ，大便畅行，一日一次，无腹痛，腹胀亦减知饥思纳，但进食馒头等硬食后仍觉心下痞胀不适，但按之已不觉痛，嗳气口苦减轻，舌苔退而未尽，上方微调，再进三剂。
2010.2.20三诊：上方服腹胀十减七八强，大便每日一行甚畅，喘满亦若失，因上次服药后年关迫近（我当时嘱其可缓缓服，二日服一剂，三剂尽已是腊月二十三小年儿了）加之正逢其孙子结婚办喜事，家中比较忙乱，以故未再来诊而辍药，近日由于春节连进油腻，又觉腹胀不适，大便亦觉不畅，但无喘满，右膝关节部之疼痛明显，且觉烦躁易怒，夜寐不安仍用原方加减5剂。

杏林边的猪(896811970)  
逍遥加温胆？  
自强不息(348619226)
大柴胡+大黄附子细辛
cindy(871295156)
大柴胡汤合栀子厚朴汤~
河洛(630153513)
大柴胡合栀子厚朴汤。支持
杏林边的猪(896811970)
大柴胡汤合栀子厚朴汤~ 支持  
格非(1071291289)
大柴胡合桂枝茯苓丸合栀子厚朴汤
来乐(675110548)
大柴胡汤加厚朴
十世遗风(1144348153)
晓军细腻，别忘了牛膝。
王晓军(27071739)
意见又是如此统一，我出方了
　凌峰沐昱(1250167509)
大柴胡汤合大黄附子汤
王晓军(27071739)
处方：柴胡12克黄芩10克姜半夏12克枳实12克枳壳20克赤芍12
克白芍20克制大黄10克桂枝6克茯苓12克丹皮12克桃仁12克苏梗12克厚朴12克生姜3片红枣4枚为引
  二诊时将来方中制大黄减量为6克加太子参代赭石各20克
三诊去丹皮茯苓加栀子12克怀牛膝30克

来乐(675110548)
这牛膝后加的对，不可早加

来乐(675110548)
早加对喘满不利
王晓军(27071739)
先消除其喘、胀，再扫外围治腿
十世遗风(1144348153)
有道理
自强不息(348619226)
来乐是神医喜来乐吗？
来乐(675110548)
不敢
来乐(675110548)
业余学学
杏林边的猪(896811970)
你们都很厉害了 王哥 请你们讲细点啊 给我们新人听透点啊  
来乐(675110548)
不是专业
杏林边的猪(896811970)
就是 神医喜来乐哦  
cindy(871295156)
请军哥讲解~
杏林边的猪(896811970)
军哥 讲解啊  
王晓军(27071739)
实体实证有瘀故用此合方
十世遗风(1144348153)
半夏厚朴汤用的好
cindy(871295156)
请问军兄如何把握此患者的瘀~
王晓军(27071739)
大柴朴汤合桂苓丸
自强不息(348619226)
于晚间加重
来乐(675110548)
对，腹满不减，复如故，此为实
来乐(675110548)
对，腹满不减，减不足言，此为实
cindy(871295156)
请问军兄如何把握此患者的瘀~
来乐(675110548)
第一句写错
格非(1071291289)
胡老认为夜间加重就是淤血
来乐(675110548)
但无喘满，右膝关节部之疼痛明显，且觉烦躁易怒，夜寐不安仍用原方加减5剂。
来乐(675110548)
出在这
十世遗风(1144348153)
按之心下满痛者，此为实。
河洛(630153513)
缺痒症状，也是淤血的表现
cindy(871295156)
格非(1071291289)
胡老认为夜间加重就是淤血
谢谢格非~
王晓军(27071739)
有喘兼满，并见肢痛而于晚间加重，老年人气血不利，气滞者血欲而不可得也
自强不息(348619226)
晕，说了白说
王晓军(27071739)
血欲行而不可得也
来乐(675110548)
人气夜行于阴
王晓军(27071739)
气血冲和百病不生
来乐(675110548)
故昼轻夜重多在阴分
王晓军(27071739)
还有一案，是想向大家请教的，不知诸位可有兴趣？

johnsonqu

请教王兄，为何三诊去茯苓、丹皮[s:181]，能否言明？

王晓军

三诊时饮、瘀之证已不为主要矛盾，且不欲方中味多而驳杂，故去之，请兄指正。