洪钧医案——两个手术

肖红

腱鞘狭窄和拔牙

年纪大了，器械和助手条件都不好，很少做手术了。今天做了两个小手术，略作介绍。

关于腱鞘狭窄

此证依次最常见于拇、食、中、环指。又称弹响指或扳机指。弹响或扳机的意思都是说患指伸曲到一定程度，会觉得咯登一响，而后手指才能伸开或屈曲。
为什么会出现此种情况呢？
为此必须讲一点机械唯物主义——尽管辨证唯物主义也用得着。
人的手指能够屈伸，是由于她有伸曲两种肌腱。
手屈曲的力量大——屈肌腱至少有两条，伸肌腱只有一条。
肌腱必须在腱鞘里运动，腱鞘在掌指关节处比较肥厚。加之这里经常受力，难免增粗、加厚。粗厚到一定程度，肌腱的略粗处通过时就有阻力。再严重一点，就会弹响。再严重，就是不能正常屈曲、也不能正常伸展。于是，手功能明显受损。功能受损的同时，是患指疼痛。病变虽然主要在掌侧掌指关节处的腱鞘，疼痛却在整个手指甚至前臂。
此证多见于体力劳动者，特别是用手最多的中年以上的妇女。
它本质上还是一种劳损。
所以，不作体力劳动的人偶患此症，经过充分的休息就会痊愈——顶多做一两次局部封闭。劳动妇女则一般很难保守治好——大多非做手术不可。否则就会遗留某种残废。
今天的患者是一位48岁的妇女。她曾经因为右大拇指患此症手术，效果很好。这次是右食指。她犹豫了近两个月，还是要求手术。
我做此术很简单——一般不超过5分钟解决问题。
因为腱鞘狭窄部位就在掌指关节处，局麻下盲目切开即可。
只需缝一针。
没有任何风险，且必然效果好。
可惜的是，在英国时碰到一例这样的患者。
我在那里使用西医药械是违法的。
只好给她针刺几次——效果不好且花钱较多。
从医以来，我做此术应在2、3百例，从未失败。
这种毛病不大可能服中药治好。

关于拔牙

非牙科医生治牙病最多的是拔牙。
从医以来，我至少给1000人拔过牙。
拔牙不是很复杂的手术，也要有经验和标准——掌握适应症。
今天的患者是我的侄子。
他的右上第二臼齿成了残冠——此前是龋齿，补过两次，今天早饭时补的填充物脱出。该牙单独高出约1毫米，显然已经完全是累赘。最好拔掉。
拔这样的牙，也是大约5分钟——包括两分钟等待麻醉起作用。
这个残冠很不结实，一上钳子就碎了。牙根是挺子剔出来的。
所用时间还是大约5分钟。
拔掉之后，要装义齿。
那更是一种手艺，只好让侄子去找牙医。
该拔掉的牙，也不可能通过全身调整再变好。

困学

作为医生，不同的疾病，不同的情况下，有不同的治疗手段。

中医药并不能解决所有的问题，也并不总是最佳的或者最简便、最有效的手段。它有其局限性和适用范围。

作为临床的研究人员，不用考虑生活费用问题，则要术业有专攻。医生也有全科、专科之分。