从方证探析《伤寒论》(转)

李小荣

《伤寒论》是书详于辨证而略于用方，这无疑给临床用方治病带来诸多不便。笔者结合理论学习、研究与临床辨治体会，试从方证角度加以分析研究《伤寒论》第140条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。”提示研究《伤寒论》应当重视方证理论与临床应用，于此略述于次。
　　一、从方证对应角度研究辨治思路与方法

　　1.辨治表里兼证：张仲景首先辨“太阳病”，而接着论治法则用“下之”，引导辨病是表里兼证，且病以里证为主，其治当先里。再则，仲景论“下之”，而未明确指出病变部位，提示辨可下证的病变证机有许多，如寒结、热结、水结、血结、燥结、气结等等不同，临证辨治既要审明病变证机，又要辨清病变部位，以此确立最佳治法与方药。另外，认识与理解仲景论“下之”，也可能是论病证有类似可下证，提示临证应当重视鉴别诊断，且不可被类似现象所迷惑。

　　2.辨治治疗后出现的病证：表里兼证，病以里证为主，确立治疗方药应当尽可能考虑到表证，若仅用治里方药，选药定量必须恰到好处，否则不仅病证不除，反而还会引起病证发生其他变化。仲景辨治里证并提示里证表现错综复杂，或有类似，或病变部位具有不确定性，这诸多因素都有可能引起治疗失误。仲景并从治疗失误而将辨证思路层层引向深入，引导从不同的角度思考问题，从变化中认识问题，突出辨症状表现是审证求机的重要线索与依据。

　　3.疾病演变随治疗及夙体因素而发生变化：辨治疾病必须在变化中辨治，提示辨治病证且不可用固定的眼光去认识不断变化的病证。

　　二、从临证选方角度考虑方证对应辨治关系

　　1.根据相兼病证，病以表证为主，如病是太阳伤寒证，其治宜用麻黄汤；如病是太阳中风证，其治宜用桂枝汤；如病是太阳温病证，其治宜用桂枝二越婢一汤等。

　　2.根据相兼病证，病以里证为主，如病是阳明热结证，其治宜用承气汤类；如病是寒结证，其治宜用大黄附子汤；如病是瘀热证，其治宜用抵当汤等。

　　3.根据治疗后出现的结胸，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是实热结胸证，其治当泻热涤饮，宜用大陷胸汤；如病是寒实结胸证，其治当温化涤饮，宜用三物白散等。

　　4.根据治疗后出现的咽痛，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是咽痛热证，其治当清热利咽，宜用甘草汤；如病是痰热咽痛证，其治当清热化痰利咽，宜用桔梗汤；如病是咽痛寒证证，其治当温化利咽，宜用半夏散及汤等。

　　5.根据治疗后出现的胁下拘急，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是少阳胆热气郁证，其治当清胆热调气机，宜用小柴胡汤；如病是少阳阳明兼证，其治当清少阳泻阳明，宜用大柴胡汤；如病是肝气郁滞证，其治当疏肝解郁，宜用四逆散等。

　　6.根据治疗后出现的头痛，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是阴虚证，其治宜用六味地黄丸加川芎、细辛；如病是肝寒上逆证，其治宜用吴茱萸汤加川芎、藁本；如病是瘀热上冲证，其治当泻热祛瘀，宜用桃核承气汤加川芎、代赭石等。

　　7.根据治疗后出现的呕逆，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是胃热气逆证，其治当泻热降逆，宜用大黄甘草汤；如病是胃虚热气逆证，其治当清热益气降逆，宜用橘皮竹茹汤；如病是胃虚寒气逆证，其治当温胃理气降逆，宜用橘皮汤等。

　　8.根据治疗后出现的下利，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是肝热下迫证，其治当清肝止利，宜用白头翁汤；如病是大肠热利证，其治当清肠止利，宜用葛根芩连汤；如病是胆热下注证，其治当清胆止利，宜用黄芩汤；如病是滑脱不禁证，其治当温涩固脱止利，宜用赤石脂禹余粮汤；如病是脾胃虚寒证，其治当温补脾胃，宜用桂枝人参汤等。

　　9.根据治疗后出现的下血，因病变证机不同，所以决定具体治疗方药主要有：如病是阳虚不固证，其治当温阳健脾摄血，宜用黄土汤；如病是湿热下注证，其治当清热理血止血，宜用赤小豆当归散；如病是血热淋证，其治清热通淋止血，宜用小蓟饮子等。

　　仲景辨证，从辨表里兼证为依据，以治疗不当为借鉴，以辨错综复杂的病证为指导思想，以层层揭示问题为宗旨，提示疾病在其演变中既有可能自愈，也有可能发生其他变化，进而指出病证发生变化与夙体脏腑失调有关，提示辨变化的病证且不能局限于某1方面。

学龄前

[s:52]  [s:33] 学习了,谢谢意

王晓军

这篇文章的原作者是不是王付啊?文中有病变证机等字眼,很象他的写作方法,这个人我不喜欢,他写的东西太过模式化了.