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运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。
1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿脓
血，频而且急，尿道作痛，经多方医治未效。其脉数、小腹痛拒
按。此虽下焦蕴有湿热，但久溺脓血必致阴伤，处以猪苓汤；猪
苓9克，泽泻12克，自术9克，阿肢6克，滑石9克。药尽三
剂，诸证均逝。数日之后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则
于方中加山药9克。服药三剂，诸证反而加重，虑其加山药恐有
失当之处，去之，复进原方三剂，诸证又减，只余排尿时尿道稍
感疼痛。又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金砂9克以导其
浊，药后两剂诸证又大作，鉴于二次复发失败的教训，再不敢任
意加减，乃守猪苓汤原方，服十剂而获痊愈。我在指导学生临证
时，常举此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜诸耳古
人之加减法而消息之。
近人在谈论成方运用时，有的只强调辩证施治时随证化裁之
灵活变通的一面，忽略了古方原来配伍和剂量比例的原则性，这
种看法不够全面。准确辨证固然很难，遵照古人原意用好古方则
更难，恰当使用古方取得较随证化裁更高的疗效，则难之尤难。
但这正是对学医者提出更上一层楼的要求，即必须认真练好中医
基本功。用方遣药譬之下棋，能者多而精者少。不理解组方的原
意，不掌握药物在配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失
去了原则性，则谈不上灵活性．古人制方，特别是张仲景，李东
垣、叶天土等人制方精当严谨，值得我们学习的地方很多，希望
后学者要认真钻研，搞好继承，古为今用，造福于人民 |
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发表于 2010-9-21 10:10:04
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