洪钧医案——高年腰腿痛

肖红

高年腰腿痛

李书成之母，81岁，威县吴王目村人，2007年12月9日初诊。
左侧腰腿痛约10天，服西药不愈。疼痛不很严重，静卧或静坐时均不痛，但起立、坐下、躺倒的过程中则疼重。疼痛就象一根筋从肩背部直通左足外踝。患者说，一生中共犯此病3次。前两次均靠拔罐子好转。曾经有一次她的亲戚为她开中药，按风寒麻木治。服药后病情加重。又称不能睡热炕，也不喜欢多盖被子。希望一定不要开热药。可以看出患者是强壮体质。她如此高年而精神、面色均佳，说话清楚，声音洪亮，不见老态龙钟。饮食、二便、睡眠可。脉象略见洪滑。舌苔略厚。血压140／90mmHg。正在服降压西药。
处理如下：
1、    降压西药继续服用。
2、    利多卡因、地塞米松穴位封闭。
3、    中药煎剂
川芎10怀牛膝25香附10桃仁10（研）红花6生大黄8当归10白芍15乳香3没药3陈皮15茯苓10黄柏15。水煎日一付。
4、    去痛片1片、大黄苏打2片日2次
5、    香砂养胃丸6克日2次
12月11日：家属来取药，称疼痛基本消失。上方去生大黄和大黄苏打片。

按：此证不严重，患者就诊这么积极是因为她很遵信我，这也是为什么不是大证却同时使用几种方法——必其一诊大好。这个腰腿痛很可能是有点损伤。如果能找到确切的损伤部位，局部封闭可收立竿见影之效——当然最好同时服中药以巩固疗效。该患者没有发现确切部位，只好做穴位封闭：左丰隆、阳陵泉、风市等。
中药煎剂没有使用羌活、独活附子等，是听从了患者的嘱咐。一般而言，损伤引起的腰腿痛初起，最好按实证治：活血化瘀并通腑气——桃仁承气汤也可以。但通下不宜超过2次。川芎、牛膝常常是我治高血压的前两味药。对该患者来说，尤其应该使用。服止痛片的同时服用大黄苏打和香砂养胃，是严格控制止痛片的副作用。

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好案，我治腰腿痛患者疼痛比较明显的也多采用局部痛点穴位注射配合中药治疗，痛点一般多在腰椎棘突左右，不过我用的是野木瓜注射液，能起到使疼痛缓解的效果。曾治一体很壮实的妇女，面暗，脉尚有力，腰痛自夜间起，数日未大便。当时开了桃核承气汤加味两剂，告知其服后会泻下数次无妨。但未随访，未知效果如何。当时有些惴惴，看了赵老师此案，心想我的用药应无大错吧！

罗本逊

不错，看来现代医学对中医的影响还是很大的——普遍用上了封闭，来提高止痛率。

肖红

引用第1楼zure于2007-12-21 00:01发表的  :
好案，我治腰腿痛患者疼痛比较明显的也多采用局部痛点穴位注射配合中药治疗，痛点一般多在腰椎棘突左右，不过我用的是野木瓜注射液，能起到使疼痛缓解的效果。曾治一体很壮实的妇女，面暗，脉尚有力，腰痛自夜间起，数日未大便。当时开了桃核承气汤加味两剂，告知其服后会泻下数次无妨。但未随访，未知效果如何。当时有些惴惴，看了赵老师此案，心想我的用药应无大错吧！

您的治则完全正确。