“黑蒙”眩晕治案 续 感谢顾志君顾兄指点

许国财

       本人前段时间曾发过一求助帖，如下：男，51岁，时感双眼“黑蒙”，发时头晕欲仆，移时即止，平时与常人无异，自诉发作时自觉头脑中一阵发热，旋即双眼前发黑，头晕欲倒，需手扶支撑，旋发旋止，无气上冲感，发时无法视物，自觉天旋地转无法站立，体形中等，从事重体力劳动，肌肉坚紧，舌质红少苔，脉缓有力，长时把脉曾有两次结脉状脉象，处苓桂术甘汤原方及加减方无效，后以镇眩汤加泽泻亦无显效，望有经验者不吝赐教，万分感谢！
       因患者不愿进医院行知项检查，故只能以粗劣手法行体格检查之，其时把其脉时也未曾发现特殊异常，除了脉迟而有力，曾有两次结脉状脉象外，无任何阳性体征，本人是苓桂诸汤，泽泻汤，小柴胡汤等尽皆应用却无一方见效，并症状日剧，后把脉时发现患者脉象极为凌乱，时时一止且迟数不一，并且都是在脉象停止时头晕”黑蒙”发作，后作一电图示：心率33次每分，心率显著过缓，心律严重不齐。当时医生建议尽快安装心脏起搏器，患者拒绝。余实束手无策矣！
        后得顾志君顾兄指点，予应用黄老师的八味逐瘀汤，本人自行合用血府逐瘀汤，两剂见效，喜不自胜，一周服完后，患者自诉头晕明显减轻，“黑蒙”现象已极少出现，把脉时脉象已较前显著和顺，心率增快，已达45次每分，虽仍偶见一止，但止后即来，不似之前一止3~5秒不等，现患者用药已三周有余，症状明显改善，但脉象至今再无较大进展，似已到了一瓶颈，且患者坐时若不坐正坐直，自觉心口胃脘处顶撑明显，但坐正坐直后消失，夜寐时平躺自觉心悸，且有种“长短气不相接续”感，然侧卧后则消失。
         未知各位同道、老师及顾兄有否高见指教示下，不胜感激！

leiyuanmo

与体位有关，非水饮，即有形积聚，或颈胸椎异常（旋转或脱位），建议做颈胸CT！

顾志君

兄可以前方合用真武汤看看。

飞鱼

可以试用补中益气汤加减，中气下限。西医方面考虑，可能有食管裂孔疝，反流性胃病。

许国财

请问是以黄老师的八味逐瘀汤合真武汤呢，还是同时合用血府逐瘀汤？
再次感谢建言！

许国财

但患者现在最主要的症状还是脉象心律不齐及夜卧时的自觉气不顺感，请问补中益气汤的用方根据是？

许国财

胸椎正侧位片在前段时间已做过，本人也曾考虑是否为椎体异位压迫脊神经引起的，但无明显异常，谢谢关注！

槐杏

朱大火  男  35岁  四川人。十天前突发恶心呕吐，头昏心悸，双眼黑朦摔倒于地。多年前有类似病史，服西药（药不详）缓解，愈后一直未发。出西医检查：心电图示完全性右束支传导阻滞，胃钡透示胃炎。心率60次每分。血压100\\70mmhg.现仍恶心头昏，胸闷心悸，腰膝酸软。时作胃胀，纳可眠差二便尚调。脉弦细沉涩，舌质暗，舌下青筋暴露，苔薄白中有隙裂。
辩证：气虚血弱，心脉瘀阻，湿阻中焦。
治法：益气活血通脉，温阳健脾祛湿。
方药：炙甘草汤，麻黄附子细辛汤，合参。刻下：
炙甘草12克   黄芪15克    桂枝10克   丹参15克   生地10克   当归10克   麦冬10克   火麻仁10克
阿胶珠10克   麻黄6克     炮附子6克  细辛3克     甘松10克   天麻10克   杜仲10克   生姜三片   大枣三牧。三帖
2005年5月23日  二诊
诸症稍轻。发作头昏时胃上脘即痛，并胸闷四肢无力，大便稀。作调整，方下：
炙甘草10克   黄芪15克    桂枝10克   赤芍白芍各6克   炮姜5克   麦冬10克   生地10克   半夏10克
炒苍术炒白术各6克    天麻10克  杜仲10克   陈皮10克   茯苓10克   白芨10克   泽泻10克。   五帖
2005年5月28日三诊
气短不接，时有心悸，口渴欲饮，淡而无味。脉弦小数，舌淡红，苔薄白，小便黄。心率72次每分，血压100|60mmhg.益气补血，养阴复脉，方下：
黄芪15克   麦冬10      茯苓10克    太子参30克     生地10克     升麻6克     枳壳6克     仙鹤草15克
火麻仁10克   焦曲10克   焦山楂10克  鸡血藤15克   阿胶珠10克  白扁豆10克  当归10克   炙甘草10克   桂枝5克  五帖
2005年7月16日  四诊
头昏，知饥不欲食，舌红苔白稍厚浮黄。半夏白术天麻汤主之。
半夏10克    炒白术10克    天麻10克   淮山药10克   枳壳6克   白扁豆10克   杜仲10克   枸杞子10克
茯苓10克    陈皮10克   焦楂曲各10克  升麻6克    炙甘草6克   三帖
随访至今，安好。
以上医案也许能给你一些启发

许国财

非常感谢，辛苦你了！

飞鱼

患者胃脘顶胀不适，因题体位改变相关，正坐、侧卧则无不适，当有能够活动的痰饮或疝囊阻滞，泽泻汤及柴胡剂无效，推测可能是疝囊，可行胃镜检查。提供个人看法，不定准确。

顾志君

引用第4楼许国财于2010-09-19 07:47发表的 回 2楼(顾志君) 的帖子 :
请问是以黄老师的八味逐瘀汤合真武汤呢，还是同时合用血府逐瘀汤？
再次感谢建言！

都可以，就合你的原方。

ldylzl

须考虑宗气不足，有种“长短气不相接续”感，是心肺之气虚弱之象，无肾虚之喘冷肿之症，宜升陷汤合八味逐瘀汤。

许国财

谢谢！

许国财

谢谢！回去建议患者试试！

许国财

是张锡纯的升陷汤吗？也曾合用过，但效不佳，多谢关注！