槐杏医案《十二》心悸

槐杏

2005年5月19日
朱大火  男  35岁  四川人。十天前突发恶心呕吐，头昏心悸，双眼黑朦摔倒于地。多年前有类似病史，服西药（药不详）缓解，愈后一直未发。出西医检查：心电图示完全性右束支传导阻滞，胃钡透示胃炎。心率60次每分。血压100\70mmhg.现仍恶心头昏，胸闷心悸，腰膝酸软。时作胃胀，纳可眠差二便尚调。脉弦细沉涩，舌质暗，舌下青筋暴露，苔薄白中有隙裂。
辩证：气虚血弱，心脉瘀阻，湿阻中焦。
治法：益气活血通脉，温阳健脾祛湿。
方药：炙甘草汤，麻黄附子细辛汤，合参。刻下：
炙甘草12克   黄芪15克    桂枝10克   丹参15克   生地10克   当归10克   麦冬10克   火麻仁10克
阿胶珠10克   麻黄6克     炮附子6克  细辛3克     甘松10克   天麻10克   杜仲10克   生姜三片   大枣三牧。三帖
2005年5月23日  二诊
诸症稍轻。发作头昏时胃上脘即痛，并胸闷四肢无力，大便稀。作调整，方下：
炙甘草10克   黄芪15克    桂枝10克   赤芍白芍各6克   炮姜5克   麦冬10克   生地10克   半夏10克
炒苍术炒白术各6克    天麻10克  杜仲10克   陈皮10克   茯苓10克   白芨10克   泽泻10克。   五帖
2005年5月28日三诊
气短不接，时有心悸，口渴欲饮，淡而无味。脉弦小数，舌淡红，苔薄白，小便黄。心率72次每分，血压100|60mmhg.益气补血，养阴复脉，方下：
黄芪15克   麦冬10      茯苓10克    太子参30克     生地10克     升麻6克     枳壳6克     仙鹤草15克
火麻仁10克   焦曲10克   焦山楂10克  鸡血藤15克   阿胶珠10克  白扁豆10克  当归10克   炙甘草10克   桂枝5克  五帖
2005年7月16日  四诊
头昏，知饥不欲食，舌红苔白稍厚浮黄。半夏白术天麻汤主之。
半夏10克    炒白术10克    天麻10克   淮山药10克   枳壳6克   白扁豆10克   杜仲10克   枸杞子10克
茯苓10克    陈皮10克   焦楂曲各10克  升麻6克    炙甘草6克   三帖
随访至今，安好。

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我觉得用小柴胡汤加味的话效果会更快

槐杏

当时真的没有要用柴胡剂的感觉啊，恐怕端的是不才愚钝的紧。下次临诊一定再细心一点。现在有人主张中医最好要去解决一些西医所不能解决的问题。所以如我所治的这类，已经没什么大的意义了。大家都去解决大问题吧。这样的小CASE,呵呵，没意思呢！