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发表于 2007-12-11 18:00:31
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25、钟士芳血吸虫病单腹蛊胀一案
武进人钟士芳君,年四十七岁,世居江苏常州市青果巷三十八号,操棉花业。据云:“当十七岁时,腹内痞结,屡就中西医治疗不瘥,延至两年前,腹渐胀大,今年夏,隆起如抱瓮,赴无锡梅园乡卞家湾疗养,未能个别饮食,与众共饭,盐咸油腥,无所避忌,至是大腹膨胀,胀满之苦,无可名状矣。”于一九五二年十月七日,前来求治,并出示五函,兹照录于后——
函一
病人钟士芳,年四十七岁,曾于本年六月十三日住院,入院检查,发现病人甚消瘦,巩膜黄,腹部隆起,腹壁静脉怒张,脾肿大至脐下,肝未触及。血液检查:白血球每立方耗2,800,红血球3,200,000,血液沉降率每小时四十五耗,蚁醛及碘液试验++,黄疸指数二十,马尿酸试验为3.84克,小便正常,大便孵化及沉淀皆无虫卵发现,直肠粘膜检查则发现钙化血吸虫卵+++。于六月十六日开始口服海群生(Hetrazen),至七月十六日治程结束,共服海群生8.85克。此时检查黄疸指数降至6.0,但腹部有增无减,入院时为三十六寸,出院时则为三十九寸。自七月五日至七月十三日,曾注射小剂量吐酒石(酒石酸锑钾),总量为0.25。病人于七月十七日出院,脾及腹水依旧。建议:作脾脏切除,及其它外科治疗。
华东区苏南血吸虫病防治所医务部启 一九五二年九月十日
函二
病人钟士芳前在本所治疗时,适经黄教授等来所参观,曾经谈及脾脏切除疗法。今病者要求施行手术,故介绍前来,请考虑收纳为荷。
此致
上海宏仁医院外科部
华东区苏南地方病医院医务部启 一九五二年九月十三日
函三
钟士芳同志:依据你的来信,我们推测你的病,可能是因为血吸虫所引起的肝硬变,以致腹腔内静脉充血,形成食道下端静脉曲张及脾脏胀大。若是这种病,手术治疗,只限于脾脏切除,可分部减低腹腔内静脉压,及改进贫血及白血球过低现象,但是不能改进肝内变化。同时可用组织疗法,及注意营养。我们劝你,可能的话去上海或南京大医院内检查,可以确定诊断,及决定治疗方针。
此致敬礼
中国协和医院院外科 一九五二年八月二十九日
函四
钟士芳同志:来信所说各节,经本院医师研究,在目前尚无根治办法,因为切除脾脏仍不能解决腹内生水问题,所以目前除试用组织疗法及增进营养外,别无良策。
此致
敬礼
协和医院信退回
上海医学院外科学院启(52)上外字第五四四号 一九五二年九月十日
函五
钟士芳同志:来信未曾即覆,极为抱歉。因为外科主任黄教授,故由外科辗转才收到。今将所询问题答复如下:
(一)前在苏南诊治血吸虫病时曾向防治所建议,某些患者白血球太少又有贫血,脾脏极大而不能忍受锑剂者,可先行外科手术以期改善情况,创造条件,但开刀并非能使血吸虫病痊愈,根治仍须用锑剂。
(二)到上海住院治疗,每天住院费用同膳食费一万五千元,其它手术费输血费等亦有卫生局规定,至于所化费用之总数,则视病情轻重及住院日期长短而定,恕难肯定估计数目。
专此即覆
敬礼
宏仁医院黄铭新 一九五二年九月二十五日
【初诊】一九五二年十月七日
蛊胀已成,形同抱瓮,两脉沉弦有力,病属里水,法当攻下。但羸瘦已极,不能支持,今先与小方主治,不去倍之,不去十之,取去为度。此神农本草说也。敢请留沪半月,以观究竟,钟曰:可。方用:原巴豆一钱,甘遂一钱,大戟二钱,商陆四钱,狼毒二钱,续随子二钱,枳实二钱,鳖甲一两,鸡内金四钱,槟榔四钱,郁李仁三钱,肥大红枣二枚。
【二诊】八日
得小泻,转安适。方用:原巴豆二钱,甘遂二钱,大戟二钱,商陆四钱,狼毒二钱,续随子四钱,枳实四钱,鳖甲一两,槟榔五钱,郁李仁四钱,肥大红枣二枚。
【三诊】九日
得畅泻数次,顿觉宽松。方用:原巴豆三钱,甘遂二钱,大戟三钱,狼毒二钱,枳实四钱,鳖甲一两,槟榔五钱,鬼臼三钱,菴闾子三钱,郁李仁四钱,肥大红枣三枚。
【四诊】十日
得泻则安,不得泻则满。方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,狼毒二钱,枳实四钱,鳖甲一两,鬼臼五钱,菴闾子三钱,续随子二钱,牵牛子四钱,郁李仁四钱,肥大红枣三枚。
【五诊】十一日
方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,大戟三钱,枳实五钱,鳖甲一两,鸡内金四钱,鬼臼五钱,槟榔五钱,厚朴二钱,郁李仁五钱,肥大红枣四枚。
【六诊】十二日
膨胀有显著之消减。方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,大戟二钱,枳实五钱,槟榔五钱,牵牛子五钱,瘪竹五钱,茯苓五钱,郁李仁五钱,肥大红枣四枚。
【七诊】十三日
方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,大戟二钱,商陆四钱,槟榔五钱,蔻仁二钱,蔻花二钱,瘪竹五钱,郁李仁五钱,肥大红枣四枚。
【八诊】十四日
方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,大戟二钱,商陆四钱,槟榔五钱,枳实四钱,瘪竹四钱,郁李仁五钱,狼毒二钱,肥大红枣五枚。
【九诊】十五日
据云:服药至今,消了一寸有余。方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,大戟二钱,商陆五钱,槟榔五钱,枳实四钱,杏仁三钱,苡仁五钱,郁李仁五钱,肥大红枣五枚。
【十诊】十六日
方用:原巴豆一两,甘遂二钱,大戟二钱,鳖甲五钱,鸡内金四钱,枣儿槟榔五钱,莨菪子二钱,郁李仁五钱,肥大红枣七枚。
【十一诊】十七日
方用:原巴豆一两,甘遂二钱,大戟二钱,鳖甲五钱,鸡内金五钱,枣儿槟榔五钱,莨菪子二钱,郁李仁五钱,肥大红枣七枚。
【十二诊】十八日
据云:自觉消减了三分之一。方用:原巴豆一两,甘遂二钱,大戟二钱,商陆五钱,枣儿槟榔五钱,莨菪子二钱,皂荚子二钱,郁李仁五钱,肥大红枣七枚。
【十三诊】十九日
方用:原巴豆一两,甘遂二钱,大戟二钱,商陆三钱,枳实五钱,厚朴三钱,蔻花二钱,砂花二钱,郁李仁五钱,肥大红枣七枚。
【十四诊】二十一日
方用:原巴豆一两,甘遂二钱,大戟三钱,枣儿槟榔四钱,瘪竹一两,红梅花五钱,黄菊花二钱,郁李仁五钱,肥大红枣十二枚。
【十五诊】二十三日
据云:已瘥三分之二,今午返乡休养。方用:原巴豆五钱,甘遂二钱,大戟二钱,狼毒二钱,鳖甲五钱,红梅花五钱,黄菊花二钱,佛手花二钱,郁李仁五钱,肥大红枣十二枚。
受业李鼎谨按:自钟君返乡而后,或通函论病,或来沪求诊,至十二月二十四日,蛊胀全平,惟左腹痞结尚存三分之一,因固执根治此病必须切除脾脏之成见,屡欲施行手术。夫子劝之曰:“不必。大腹既已平复,痞亦消去三分之二,苟能续持药治,十全大功,为期不远。若切除而幸愈,则身中缺少一藏,其影响生理亦必大焉。若切除而不愈,其流弊尚堪设想耶!”
后来沪续治,于农历新正而竟痊愈。
受业叶茂烟入室请益曰:“常见师用原巴豆治疗日本住血吸虫病晚期腹水,愈者甚众。敢问徵诸古医经传,其有说乎?”夫子曰:“有之,但稽考中医书籍,并无日本住血吸虫病之名,如此七字长名当读为日本句,住血句,吸虫病句。不识能符日人创始命名之义否,余处方屡用原巴豆以治之者,盖亦有所据焉。谨业神农本草经下品木部第一种云:‘巴豆,味辛温,主伤寒温虐寒热,破癥瘕结聚坚积,留饮痰癖,大腹水胀,荡练五脏六腑,开通闭塞,利水谷道,去恶肉,除鬼毒蛊疰邪物,杀虫鱼。生巴郡川谷,八月采。’夫蛊之为物,犹今之所谓属动物性者,名原虫也。疰之为物,犹今之所谓属植物性者,名细菌也。中外异名,古今同物,然皆非肉眼所得而见之者也。住血吸虫余尝得而见之矣,其为形也,雌雄异体,各自独居。雄虫长12-20毫米,雌虫细而长,平均为26毫米。此皆肉眼可得而见之者,非若细菌原虫体极微细,人目不易窥见,非藉高度之显微镜,难以显示其形状者。然则其巴豆主杀虫鱼之所谓虫乎?虫而与鱼骈列并举,则此巴豆所杀之虫,除汉唐间所称射工水弩沙蚕溪毒之外,当必包括住血吸虫无疑。何者?住血吸虫固成长于水中者也,据生物学知住血吸虫,雄者有睾丸七个,雌者子宫可容五十余卵,其交媾力甚强,两虫成熟时,雄常屈其体,形成一抱合沟,经常抱其雌。世之狂童登徒,淫娃荡妇,既卜其昼,又卜其夜者,大可用吸虫二字以喻之。迨雌虫脱离雄虫后,即在近肠壁之小静脉内产卵,该卵藉卵内幼虫所分泌之溶化组织物质,使排出之卵,穿过毛细血管壁及肠粘膜组织,进入肠腔,随粪便以排出于体外。遇到水后,在数小时内,即孵化而成为有纤毛之毡毛幼虫,或简称毛蚴。游泳于水内,当其遇到钉螺蛳时,即行钻入,再移行至肝脏,发育而为芽胞幼虫,或简称胞蚴,后再发育成为尾部分叉之尾动幼虫,或简称尾蚴。至此乃离开钉螺蛳,再度游泳于水内,则斯虫也,宜其与鱼骈列并举。作者之谓圣,此神农之所以为神农欤。当人涉水时,此尾动幼虫即可钻入皮肤,并脱去其尾部,其所侵入之皮肤表面,发生痒疹。自此以后,寄生繁殖,初则如疟如痢,次则肝脏肥大,脾脏亦肥大,或肝萎缩,或肝硬变,遂以致死。尝见渔家每以巴豆杀鱼,而螺虾等水族,亦被毒杀,窃推其义,用之以治人身中住血吸虫所致之晚期腹水,屡试而屡验,居然疗效卓著。遍考神农经典,言杀虫鱼者四,除巴豆外,有芫花、莽草、蜈蚣。按此三味虽皆属味辛温之药,然无巴豆‘荡练五脏六腑,开通闭塞,利水谷道’之功能。且‘大腹水胀’四字,又赫然著录于巴豆主治之下,明文可据,夫复何疑。”
一、不去油者名原巴豆,若用巴豆霜,则药效不彰。
一、丸剂用原巴豆先去壳隔心皮,熬令色黄,气香为度,切勿过火,别研如脂。
一、散剂用原巴豆,先去壳隔心皮,熬令赤,勿枯焦,别研如脂,将余药为散,然后纳巴豆,更于臼中治之。
一、汤剂用原巴豆,去壳取仁,宜生用,不须熬。
一、汤剂用原巴豆仁,先煎一时至二时,令裂开油出,使其自然化和于水内。
一、汤剂用原巴豆仁,不可捣碎,碎则失其自然出油之意,及而使人烦乱不安,若欲速效,亦可捣碎。
一、旧方有禹余粮丸、禹功散、舟车丸、济川煎等,药店多有制为成药备售者,惜无原巴豆参入其间,宜近来使用之者,殊乏捷效也。
26、丁心郎子维亨虫积单腹蛊胀一案
丁心郎之子维亨,年十岁,江苏崇明岛南四郊镇人。久病鼓胀,三年来百治不瘥。近因其大伯寓上海市老闸区福建中路壶中天茶楼名其康者,大腹水胀,屡服重剂巴豆而瘥。乃嘱维亨来沪就诊,寓虹口区闵行路一百七十八弄二十九号袁宅。
【初诊】一九五一年十一月十三日
腹皮绷急,面目萎黄,颧下白团如癜风,时腹剧痛难忍,心嘈嗜食。方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,芜荑三钱,鹤虱三钱,安桂一钱,吴茱萸一钱,花椒一钱,干姜一钱,乌梅五枚,甘草一钱,雄黄精三钱,雌黄精三钱。
【二诊】十四日
方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,芜荑三钱,鹤虱三钱,吴茱萸一钱,花椒一钱,安桂一钱,干姜一钱,大乌梅五枚,甘草一钱,雷丸一钱,雄黄精三钱,雌黄精三钱。
【三诊】十五日
方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,芜荑三钱,鹤虱三钱,吴茱萸一钱,花椒一钱,安桂一钱,干姜一钱,白芍药三钱,甘草一钱,大乌梅五枚,雄黄精三钱,雌黄精三钱。
【四诊】十六日
腹痛全止,胀亦渐消。方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,芜荑三钱,鹤虱三钱,安桂一钱,干姜一钱,甘草一钱,雄黄精三钱,雌黄精三钱,乌梅五枚,大红枣五枚。
【五诊】十七日
方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,芜荑三钱,安桂一钱,吴茱萸一钱,雄黄精三钱,雌黄精三钱,厚朴二钱,乌梅五枚,红枣五枚。
【六诊】十九日
方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,雄黄精二钱,雌黄精二钱,安桂一钱,吴茱萸一钱,厚朴二钱,炒麦芽三钱,甘草一钱,生姜三钱,红枣五枚,乌梅三枚。
【七诊】二十二日
病已痊愈。方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,安桂一钱,黄芪四钱,陈皮三钱,砂仁三钱,鸡内金三钱,甘草一钱,乌梅三枚,生姜三钱,红枣五枚。
【八诊】二十九日
明晨返乡。方用:生白术五钱,茯苓五钱,蜣螂三钱,安桂一钱,黄芪五钱,榧子肉三钱,甘草一钱,乌梅五枚,生姜三钱,红枣十枚。
赠福儿散一料,依法常服,调理善后。方载于师著“辛未重订时疫惑解论”铅印本。
27、诸簪燕夫李长鑫脾大单腹蛊胀一案
同学诸簪燕女士,江苏青浦人,向设诊所于上海市江湾区万安路五百三十八号,颇得时誉。其夫李长鑫君病腹胀,住枫林桥中山医院第六病房第三十四床。今据院方所出之“病程简录”照录于后。——
李长鑫君,男,三十四岁,于五一、六、十九入院。其主诉为六年呕血三四次及腹胀脾大四年。
三四年吃酒,二三日吃酒一次,一次黄酒一斤多,六年前停药。
入院检查:无黄疸,心肺正常,腹围八十二公分,表面静脉明显,脾大至肋下六公分,肝未扪及,腹水征明显,肛门有外痔。
入院后之实验室检查:
1、白血球 800/cumm. 红血球 1.37 m. 72%多核
大小便正常
2、血液白蛋白 (1)2.99 (2)2.5 球蛋白 (1)3.10 (2)3.65
V.DB. delayed direct I.L9 BiLimine 0.2 mg%
ThymoL Turbidity (1)12.5 (2)13
H.A.T (oral) (1)1.65 (2)2.76
Hrothrombin Time 25sec. 21% 14.5 54%
出院时之 白血球 1500 65%多核
红血球 2.84m
在院之治疗 七次输血
Salyrgan 利尿针
Vitamine 维他命B及K yeast 铁剂药
【初诊】一九五一年七月十六日
吐血六年,蛊胀四年,腹上青筋显露,胸满咳逆上气,倚息不得卧。方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,茯苓五钱,猪苓三钱,泽泻三钱,牵牛子六钱,郁李仁三钱,杏仁三钱,泽兰四钱。
【二诊】十七日
腹胀不如昨日之甚,咳喘未平。方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,茯苓五钱,牵牛子六钱,郁李仁三钱,杏仁三钱,白商陆二钱,葶苈子二钱,大红枣二枚。
【三诊】十八日
方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子五钱,郁李仁三钱,杏仁三钱,白商陆三钱,葶苈子二钱,大腹皮二钱,大红枣二枚。
【四诊】十九日
蛊胀减小,腹犹坚,咳喘渐平。方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子五钱,郁李仁三钱,杏仁三钱,商陆三钱,葶苈子二钱,菴闾子二钱,泽兰二钱,大红枣二枚。
【五诊】二十日
蛊胀更减小,腹未和,咳缓喘平,能卧。方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子五钱,郁李仁三钱,杏仁三钱,白商陆三钱,葶苈子二钱,菴闾子二钱,甘遂二钱,大戟二钱,大红枣二枚。
【六诊】二十一日
方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子五钱,郁李仁三钱,白商陆三钱,葶苈子二钱,甘遂二钱,大戟二钱,厚朴二钱,大红枣三枚。
【七诊】二十二日
蛊胀已平,自觉左腹有物,视之高,按之不痛。方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子四钱,郁李仁二钱,白商陆三钱,卷厚朴二钱,甘遂二钱,大戟二钱,蜣螂二钱,大红枣三枚。
【八诊】二十三日
方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子五钱,郁李仁三钱,白商陆三钱,厚朴二钱,枳实二钱,甘遂二钱,大戟二钱,蜀漆二钱,蜣螂二钱,槟榔三钱,大红枣五枚。
【九诊】二十四日
方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子四钱,郁李仁三钱,白商陆三钱,甘遂二钱,大戟二钱,蜣螂二钱,槟榔三钱,蜀漆二钱,大红枣五枚。
【十诊】二十六日
坚痞已消,小腹亦和,但重按之微觉不适而已。方用:鳖甲五钱,鸡内金五钱,牵牛子三钱,郁李仁三钱,白商陆三钱,甘遂一钱,大戟一钱,蜣螂一钱,茯苓三钱,陈皮三钱,大红枣七枚。
鼎按:李君之病,十诊而消,乃由诸簪燕女士处方,善后调理。夫子嘱之曰:“凡蛊愈后,最虑瘥后盐复。宜自即日起,在二百日内严禁一切咸味,切勿犯禁,可永瘥也。”或问曰:“忌盐西法也,近年来始有出售忌盐酱油者。中医忌盐,于古有徵乎?”夫子曰:“有之,但不知所谓忌盐酱油者,有咸味否?无则可吃,有则当忌。忌一切咸味,非专忌盐,盐特为咸之一种耳!中医食忌,由来已久,金匮要略卷下,禽兽鱼虫禁忌并治第二十四有云:‘所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则益体,害则成疾,以此致危,例皆难疗。’试检葛氏肘后方第三卷及第四卷,聊举数例以明之。其一,‘治卒肿满身面皆洪大。’第十方方后云:‘勿食盐。’其二,‘肿从脚起,稍上进者,入腹则杀人。’第三方方后云:‘勿与盐。’其三,‘治卒大腹水病。’第八方方后云:‘瘥后节饮及咸物等。’今且再举孙氏千金方第二十一卷数例以续明之。其一,‘治大肠水乍虚乍实,上下来去方’方后云:‘鱼勿用盐。’其二,‘治久水腹肚如大鼓者方’方后云:‘莫恣意咸物。’其三,‘治水气通身洪肿百药治之不瘥待死者方’方后云:‘始终一切断盐。’夫肘后千金所撰,其禁忌食盐之戒,当为两汉以来,师师相传之旧说,从可知其为古法矣。及于清初康熙朝,钦定古今图书集成,其医部全录第三百九卷肿胀门二,有云:‘凡水肿惟忌盐,虽毫末许,不得入口。若无以为味,即水病去后,宜以醋少许调和饮食。不能禁盐,勿服药;果欲去病,切须忌盐。’有云:‘水气肿胀,必禁食盐,犯则不救,三月后可渐渐少用矣。即秋石亦不可用,必须三月后用之。’后乾隆朝,御纂医宗金鉴第四十一卷,末云:‘若能忌盐酱,淡食百日,多有生者。’其余民间撰著,尤难备录。足徵中医忌盐之法,自古迄今,未尝中辍,孰谓中国古医不知忌盐之戒哉!兹录肿胀愈后忌满开盐方于后。”
附开盐鲫鱼散方 存心堂集验方 治肿胀瘥后百日,服此散毕,方可开盐。
白茯苓,生白术。
右药等分,研为细末,用鲜大鲫鱼一尾,剖去肠杂,入盐麝香少许,将苓术细末,装入鱼腹内,焙干为末,即“开盐鲫鱼散”也。每服一二钱,僵蚕汤送下。
28、林道兴子重光肾炎肿胀一案
林道兴之子名重光,年八岁,浙江永嘉人,现住上海市卢湾区鉅鹿路杨家弄大兰坊第二十四号。病身肿腹胀。据其母龚蝉玉云:于一九五一年七月十二日,赴广慈医院,门诊号数B004771,诊断为慢性肾炎,后遵医嘱住院疗养,病床号数SL457。自七月十九日入院,至八月十九日出院。闻人善说刘师善治鼓胀,即于九月四日来所面请夫子往救。
【初诊】一九五一年九月四日
大鼓水胀,面目四肢浮肿,疥瘙痂痒,咳逆上气,下利肠澼,皮帬肉苛。方用:白商陆三钱,茯苓皮五钱,郁李仁三钱,扁蓄四钱,葫芦三钱,厚朴二钱,菊花三钱,藜芦二钱,大红枣四枚。
【二诊】六日
方用:白商陆三钱,茯苓皮五钱,郁李仁三钱,扁蓄四钱,葫芦四钱,厚朴二钱,菊花二钱,藜芦二钱,大红枣五枚。
【三诊】九日
方用:白商陆三钱,茯苓皮五钱,郁李仁三钱,白蔹二钱,葫芦四钱,厚朴二钱,菊花三钱,藜芦二钱,大红枣六枚。
【四诊】十三日
肿退胀消,惟疥瘙痂痒,日久不除。方用:白商陆三钱,茯苓皮五钱,郁李仁三钱,白蔹二钱,白头翁二钱,青蒿二钱,厚朴二钱,菊花三钱,藜芦二钱,大红枣七枚。
【五诊】十八日
诸病皆愈。方用:白商陆三钱,茯苓皮五钱,郁李仁三钱,黄芪四钱,薏苡五钱,厚朴二钱,藜芦二钱,大红枣十枚。
【六诊】二十五日
方用:茯苓五钱,黄芪五钱,郁李仁三钱,薏苡仁五钱,厚朴二钱,藜芦一钱,刀豆子四钱,陈皮二钱,大红枣十六枚。
【七诊】十月七日
方用:茯苓五钱,黄芪五钱,潞党参三钱,甘草一钱,陈皮三钱,制半夏三钱,砂仁二钱,木香一钱,大红枣十五枚。 |
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