张孟超中医的医案

虬髯客

一、【淋巴癌化疗后肝区痛桉例】   
◎9-16-2008初诊
A.W.C妇人， 61岁，B型肝炎病史，2007年9月发现淋巴癌，六次化疗后，出现右胁下持续性尖锐刺痛，左胁间断刺痛，肝功能指数、病毒数量飙高，四肢未稍麻痛，半夜2点必醒，须１小时后方能再入睡，并且自觉身热烦燥，盗汗(肝中阴实，已阳不入阴，我心想，又一个化疗后转肝癌了。)
馀症为：胃口正常，手温足冷，一直觉得疲累，日便一次，但硬而排不尽感，气味臭，夜尿一次，口不渴但觉得乾，常忘记喝水，口苦，舌麻，吃任何食物皆觉得酸，眼酸涩，晨起有黄痰，皮肤痒但无疹子，已服西药干扰素数月。
脉诊：左关跗骨脉
舌诊：苔薄白，尖红，舌面两侧近边缘处，各一长条青黑之色，边有齿痕。
眼诊：肝区破洞，有白点。
腹诊：胸胁苦满，心下痞，抚之胁下及胃脘寒，而脐周、下腹热。
诊断：肝家阴实，阳不入阴，厥阴证。
处方：【四逆汤合吴茱萸汤合柴芩玉龙（倪师治肝要药）加青皮】
医嘱：要求病人不作切片等侵入性检查，病人同意，但病人不敢停止干扰素，因其西医告诉她，如停药，肝将恶化。我回她道：「若有效，为何肝区如此疼痛？妳又何需来找我们治疗？」。病人久久不语，我说：这样吧，如果中医治疗有进步，请妳停止一切西药。
难怪倪师常言治病容易，治心难，不仅要启蒙，往往要击蒙啊！
◎9-23-2008
    药后唇舌微麻（汉唐生附二钱，药力已够），足温，盗汗大为减少，半夜3-4点醒，口苦减少，日便一次，硬且不易出，有排气，眼睛累，天亮时头微痛，但右胁痛毫无改善，侧睡则右肋痛，故只能平躺睡，（开刀、化疗或切片的痛皆不易治，所以倪师总苦口婆心，好说歹说，怒斥疾言，奉劝大家不要如此作）。
腹诊：胸胁苦满，右胁下压痛剧烈，天枢穴也有压痛，叩诊有鼓音。
处方：【大柴胡汤加元胡、川楝子（倪师言此药对为治癌痛要药）、旋覆花、香附】三日份。心想若不效，则下甘遂半夏汤。
◎9-23-2008
右胁痛加剧，大便细而不畅，不能侧睡。
不能再犹豫，处方：【甘遂半夏汤】一煎剂（生甘遂6克、生半夏15克、白芍10克、炙甘草15克、六碗煮两碗，去药渣后加蜜2盎司再煮10分钟）空腹服第一碗，若不应，半日许再服第二碗。
癌症肿瘤，引起之胁下痛，往住是肋膜间堆积寒水不去，压力增加而造成痛剧难癒，病人体强则强攻一剂甘遂半夏汤去其水饮而后补气血，若体不甚强，又不得不攻，于甘遂半夏汤煎剂中用小量甘遂（不超过３克）配以补剂、附子连续缓攻一星期，往往有一定效果。跟诊中即常见倪师擅用此方治胁下痛，尤其右胁。肝腹水难消时，于补气治湿汤中运用此法也能建奇功。
病人回覆，第一碗不应，第二碗服后30分钟内共吐１次，拉２次。右肋痛减轻，但左胁痛感反而较清晰（并非左胁加剧，而是右胁痛减轻后较以往容易察觉到罢了。）胃酸，足麻，体力大减，觉得很累。
处方：【八珍汤合旋覆代赭汤（倪师言此方擅治左胁痛代赭石20克攻坚通便）、合肝着旋覆花汤、炮附、柴芩玉龙、大黄3克使邪有通路】考旋覆花汤中之茜草，即为倪师治肝活肝血喜用之药。
◎   10-3-2008
右胁痛轻，左胁偶有针刺感，便畅每日两次，近已有两日半夜不再醒。（阴实己打开）
效不更方，
◎   10-17-2008
病情略有反覆，右胁虽已不痛，但仍胀满不舒，左胁偶有刺感，口不渴，忘记喝水，睡眠又变差，多梦，常在半夜３点醒，晨起有盗汗，自觉足肿，日便一次，排气有，但已不臭，胃口好，足有时冷，较多时后温。
◎   10-17-08至11-4-08期间以【甘遂(3-6克)半夏汤合旋覆代赭汤合柴芩玉龙，生附子及活血、补肾之品，化裁加减】生甘遂，每服三日，停三日，足冷明显则配以生附。
◎   11-4-2008
吐过两次，排出黑色或绿色的臭便，昨日开始转黄色便，味较以前不臭，７天中有１-2日便祕，口中酸味大减，睡眠品质不佳，但不至于固定时间醒，有时因胁痛而醒，晨起盗汗已改善，身无燥热，皮肤痒减轻，但右胁间断性胀痛感始终未能尽除，每日约有十馀次胀痛。查其脉弦微紧，腹诊仍有右胁苦满，深按则痛。
记起昨夜，翻阅金匮，有一条文始终未吃透，第十篇：『胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。』【炮附、细辛、大黄】决定一试，以尽除胁下寒水。
◎   11-7-2008
不料效果奇佳，排便正常，日两次，畅快，有一日又排出绿便，右胁痛次数减为每日四到五次，左胁一次，末稍神经痛也减少。病人同意停服干扰素。
处方：【大黄附子汤合柴芩玉，青皮、三稜莪朮，归芎芍、丹皮等破血补血之品。】其中炮附，来源为汉唐生附，自己家中烤箱，烤成炮附，避免胆巴毒性。
◎   11-14-2008
患者自诉，这是自从化疗以来，唯一没有疼痛，且天天一觉到天亮的一星期，精神体力大好。西医查肝功能，目前正常。

汉传

“记起昨夜，翻阅金匮，有一条文始终未吃透，第十篇：『胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。』【炮附、细辛、大黄】决定一试”
——真是青出于蓝胜于蓝啊，倪海厦真寒假热用石膏试过不行就用附子试，弟子一试就准，真是出色弟子。
对于吃不透的条文，我们要逐条试试，总会有奇迹的。[s:184]