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卜某，女，47岁。
10-7-31 - 21：55 夜间急诊
有晕车史，昨日外地来此。突发头痛头晕3小时，恶心呕吐，眼不能睁，无明显视物旋转，体位改变即恶心欲呕。无腹痛腹泻。无肢体功能障碍。无发热。
肤黑体胖，平素多汗。腹部脂肪堆积，双下肢无水肿。咽喉不充血，舌暗淡润，脉沉。
Bp 130/80mmHg，P 53bpm。颈软，伸舌居中，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm，眼球无震颤凝视，NS：病理征（—），肌力5级。
辅检：
心电图：窦性心动过缓。
颅脑CT：无异常。
血常规：WBC 12.3*10/L Gran 80%
TCD：机器故障。
诊断：
头痛呕吐查因：脑供血不足？脑梗塞？前庭神经炎？
处方：
①奥尔芬75mg i.m
②20%甘露醇150ml iv.drip
③地米10mg iv
④盐酸培他啶250ml iv.drip
⑤左氧氟沙星0.4 iv.drip
急诊留观。
10-8-1 - 2：30
输液完毕，诸症无缓解。仍然头痛，感觉很不舒服。头晕，恶心呕吐，每小时呕1~2次。
Bp 120/70mmHg，余证同前。
处方：
当归四逆汤+吴茱萸汤+苓桂术甘汤
当归10白芍15赤芍15川芎15细辛10吴茱萸10干姜10党参10甘草6桂枝15云苓40白术10
2剂
家属回家急煎取一剂，患者顿服，服药未呕出。
10-8-1 - 7：30
患者头痛消除，仍然头晕，变动体位则恶心呕吐。
Bp120/80mmHg，左脉沉有力，右脉沉弱。
查空腹血糖8.6mmol/L。
处方：
①甘露醇150ml iv.drip
②异丙嗪25mg i.m、胃复安10mg i.m
③0.9%氯化钠250ml + 复方丹参30ml iv.drip
④0.9%氯化钠250ml + 参麦30ml iv.drip
嘱家属上午再急煎中药一剂，顿服。
10-8-1 - 12：30
已输液完毕，中药已服。已无头晕，上午未呕吐，能下地行走，也不感觉头晕欲呕。可以回家，明日复诊。
BP 120/80mmHg。
处方：
中药原方+法夏30大枣30
2剂
10-8-3 15:00
前药服完，无头痛呕吐，稍头晕，头颅摆动而感恶心，肢体乏力。颈肩痛。平素有腿麻抽筋。
Bp 110/70mmHg。舌紫润，脉沉。
查电解质正常。
处方：
前方去法夏，加肉桂10葛根60
3剂
10-8-7 14:30
前3剂药，1剂煎糊，服2剂。
大厅遇病人挂号，从侧面、后面观察走路、神态，无异常。诉偶头晕，恶心，无呕吐，仍有乏力感，每日可看很长时间电视，低头感颈椎痛。昨日服2片红参感有力。
BP 120/70mmHg，脉沉。
处方：
前方去肉桂，合二陈汤调神
5剂
诊疗思路：
该病人头痛急症，首先是明确诊断的问题，颅脑CT已排除蛛网膜下腔出血，因发病时间短，脑血栓不能排除，需住院或留观。
奥尔芬针剂镇痛迅速，如肾绞痛病人注射即见效，一般血管性头痛不在话下。对此病人头痛却无效。舌暗淡润，脉沉，辨为吴茱萸汤、当归四逆汤证，顿服后镇痛效果明显。
守方服用后，患者头痛除，头晕消除大半，患者仍似不满意，不能仅从器质性病变考虑，合并精神状态导致头晕，所以兼及调神。 |
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窥视卡
发表于 2010-8-27 20:13:25
提升卡
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沉默卡
发表于 2010-8-27 20:54:31
楼主
发表于 2011-7-11 22:30:24
