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郑某,女,45岁,威县麻固村人,2007-12-8初诊。
咽部憋胀、胸闷、口舌干燥加重半年多。又有多年胃不好,常吐酸水。又曾怀疑乳腺增生,B超可以。又曾化验排除过尿糖病。常感精神不佳,郁郁不乐。自己按摩身上,到处可以引起打嗝。又自己怀疑有甲状腺肿瘤,做B超未能证实。饮食可,大便干,小便勤,腰痛,睡眠不佳。体型中等略瘦,面色萎黄,神情抑郁,语声低微。脉可,舌梢嫩。触诊甲状腺不可及。血压110/80mmHg。处理如下:
川朴8半夏10苏叶10茯苓10生姜15五味子10柴胡6当归10白芍10川芎8香附8陈皮15桂枝20三仙各10生甘草4。水煎日一付。
逍遥丸6克日2次
按:患者是典型的神经官能症,目前以慢性咽炎为主要表现。自中医看是梅核气——肝郁气滞所致。仲景治此证就有半夏厚朴汤,即上方煎剂的前五味。一般说来,只开这五味已是正治。我认为,强化舒肝解郁可能更好。故加用逍遥散,且同时用上成药。此证不重却相当难调理,关键是患者非常多疑而恐惧。她做了那么多检查化验从来没有大异常,还是认为病多。故一定要解除她的顾虑。就诊时再三明说、暗示她没有实质性问题。临走前,她问有何禁忌,我说切忌不高兴。总之,一定要把病情淡化。你多次说她没有大毛病她可能听不进去,一次怀疑她可能有什么毛病她就会长期不能释怀。
也可以加用西药谷维素、刺五加,睡眠很不好也可使用抗焦虑西药。 |
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