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中医的学术体系与发展史
刘志杰
中医的学术体系，可以用“两大派别，三大体系、四大辨证”来概括。 两大派别，就是医经派和经方派。《汉书·艺文志》记载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用并箴石汤火所施，调百药齐和之所宜，至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。”“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”
首先，医经派，包含了全部的中医基础理论，这个理论，就是阴阳学说和五行学说的框架理论模型，以及气血、经络、脏腑等解剖、生理、病理等。这个基础理论，是三大学术体系的共同基石，为后来的中医学术分类，打下了伏笔。
于此同时，医经派又系统研究论述了五脏辨证理论和经络辨证理论。五脏五纲辨证，重点以五行学说的框架理论模型为依托，以脏统腑，以五脏虚实补泻立法，纲要简明、理法方药具备，立足方证对应，运用灵活，疗效显著。形成了系统的五脏五纲辨证体系。因其采用药物方剂治疗，因此，其理论虽为医经理论，但是也把他称为经方。
另外。又对经络辨证和治疗的理论，做了系统总结，对经络采用阴阳分其类，五行、营卫气血论其理，以八纲辨证为依托，在辨证上，分为经络的“六经辨证”和“十二经（奇经八脉）辨证”，强调“穴证”和“穴症”的对应，选穴及其配伍，相对灵活。
五脏五纲辨证和经络辨证，又时常合并运用，针药并施，提高了疗效。这是医经派的特色。以《黄帝内经》和《辅行诀》经典为代表。
经方派，顾名思义，就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》和远古时期的《神农本草经》为圭臬。这个学派，以阴阳的三阴三阳为理论模型，用六纲框架为基本辨证工具，结合阴阳、卫气营血与五证病机，采用汗吐下温等方法，辨证清晰灵活，方剂配伍严谨固定，强调方证对应，辨证准确，效如桴鼓。
广义的经方派，泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派，单指六纲辨证体系。
归纳一下，就是两大流派：医经派和经方派。三大体系：五行理论体系、阴阳理论体系、经络理论体系。四大辨证：五脏五纲辨证、三阴三阳六纲辨证、经络十二纲（奇经八脉）辨证、经络六纲辨证。
这四大辨证的理论，各自有其单独的系统理论，不能彼此混淆参杂。自王叔和开始，就没有看清这个问题，理论彼此混淆夹杂，出现了对古经典的臆断乱解，中医的理论和疗效，由此逐渐步入没落衰颓。
下面，用我的学生程刘海医生总结的一片文章，简要说一下中医发展史。
中医的历史
认清了中医的历史，才能知道我们现在所处的位置如何？认清了中医的历史，才能知道古中医的学术问题？正所谓：学术，需探其源，切勿随其流。惟有源头活水来嘛。
现在的中医发展历史，多数人采用了中医医学院校的说法：雏形于秦汉，发展于唐宋元，鼎盛于明清，问难于南京，苏醒于中华。这些都在中医课本上可以见到的。
其实，这种观点多属于赞同中医理论的复杂化，并且绝大多数都是具有可观性，并没有临床性的，也就是说：没有从中医自身发展来考虑。中医的自身发展，可以说就是取决于中医的疗效，疗效的变化决定了整个中医发展的命运。这一点从近百年的历史可以说明，要不然也不会有“取缔中医”闹剧发生。而这个闹剧到现在都还没有停止过，反而愈演愈烈，几乎到了人人喊打的局面。归根结点，就是我们中医的疗效“变质”了。
我认为：实际上，中医的发展，就是雏形于《神农本草经》、《桐君采药录》，发展成熟鼎盛于《汤液经法》、《内经》，散落于《千金方》、《辅行诀》……（这里面我只是把具有代表性的书籍说了一下。）以下，我分成四点来说一下。
一、中医的雏形。
首先要明白，中医的形成，并不是通过当代实验室而来的，而是广大人民群众的生活智慧结晶。其里面含有千万英魂的生命，可以说，中医进行的是人体实验，是不折不扣的循证医学。更是一种宝贵的经验。我们的祖先，经历了千百万年（当然这个数字只不过是大概的，具体的如何，已经无从考证了），在长期的医疗实践中总结了大量的用药经验。而这些用药经验保留了下来，最终被我们的神农炎帝根据药味以酸、辛、苦、咸、甘五味进行了分类，编写出《神农本草经》，这个也是经方体系的形成，为后来经方体系的发展、完善、鼎盛，奠定了基础；退一步来讲：就算是托名的，也说明了有这样一个有志之士在对前人经验进行总结。如此庞大的用药经验，不仅被炎帝所采用，还被另外一个圣哲——“桐君”依据药性按金、木、水、火、土五行属性归类，那《桐君采药录》就应运而生，这个可以说是医经体系的诞生，也为后来医经体系的脏腑方证成形播下了种子。从这里看得出来，中医学说除了起源于阴阳，经方与医经两个不同的体系还都利用了五行形成了各自的雏形。这个就是我们经常所说的“五”。要注意，这个时候的“五”，并不是以后五运六气学说的“五”；从这里还可以看得出来，中医的雏形的源泉可以说是一样的，都是实践和本草，只不过后来各自的发展有了变化而已。这个就是中医的雏形，或者说中医的起源，也形成了经方和医经两个不同的理论体系。
二、中医的成熟发展成熟鼎盛。
在经方和医经形成后，其各自的发展历程也有所不一样。这段时间也是非常漫长的，一直到两晋南北朝时期。在这里，我们先了解一下经方体系和医经体系。
在《汉书□艺文志》说：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”，又有“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用并箴石汤火所施，调百药齐和之所宜，至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。”
这样就可以明显看出两者的不同之处：经方体系，其理论就有隐藏性，重视用药经验、方证辨证；医经体系，可以说其就是致力于基础理论方面研究的一派，往往就是有证无方。上面说了，这个医经体系以桐君为先祖，从《桐君采药录》发展出脏腑方证，这一点是不可否认的，在《内经》中就有相关的脏腑方证，但是有证无方，或者说是证全方缺，其还有一个特点就是重针不重汤（针，就是针灸，也就是经络辨证；汤，就是汤液，属于方证，分为六纲辨证（方证）、脏腑辨证（方证））。
中医从用单味药物发展为组合成复方治病，在先秦时代就已经很普遍了。客观的例子就有当代：1972年湖南长沙马王堆汉墓出土的医书《五十二病方》，即是先秦时代的经方著作。复方，可以说就是我们所言的“汤液”。这个也是中医的发展成熟的标志。其大概时间就是商周时期。
第一，从中医这个“醫”的繁体字来看，古代的医疗行为与酒有关，所以有人认为：古代中医的汤液治疗起源于酒。酒，作为一种汤液存在，倒不如直接说：中医医疗行为已经与汤液有关，成熟于此。这个看起来像是一种推测，实际上也是如此，因为第二点可以说明；
第二，在周王朝中，已经出现了完善的医政系统。这个从《周礼》中可以看出，其述：食医“掌和王之六食、六饮、六膳、百鉴、八珍之齐”；疾医则是“掌万民之疾病”。可以看出已经有了分工。
需要指出的是：一个完善成熟的医疗系统，必须具备两个条件：一个是医疗人才，一个是医疗书籍，缺一不可，而医疗人才必须掌握系统的理论与经验。举个例子，秦汉以前医学发展的情况，其中扁鹊见齐桓公的故事已经家喻户晓，但在这个故事中，我们可以看到在战国时期已经有了一套疾病传变的理论，扁鹊把齐桓公的疾病发展过程划分为腠理、血脉、肠胃、骨髓几个阶段，并说：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何”，这种疾病传变理论与《内经》中的传变理论十分相似，这个说明了医经体系的理论架构是已经完善、成熟的，当然还有很多相类似的例子，这个就是人才的问题。对于书籍的问题，在《汉书□艺文志》就有：医经七家，其代表著作有：《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、《白氏旁经》，但仅有《黄帝内经》一书承传下来；经方十一家，《五脏六腑痹十二病方》、《五脏六腑疝十六病方》、《风寒热十六病方》、《金创方》、《汤液经法》等。可以看到，在当时的环境下，应该还有一些经传不见其名的医疗书籍。这两个条件，同时说明了，商周时期，中医已经有了成熟的发展，并且鼎盛。中医要鼎盛，要存活，必须有强大的医疗系统，有过硬的医疗效果，而方证就是医疗效果的体现。
没有一个强大的政府，也不会有一个完整的医政系统。随着西周的衰败，战争的不断，本来已经完善的医疗就会随战火消亡。这个也是上述诸多医籍不能保存下来的原因。经历了战国以及秦始皇的焚书坑儒，能留下来的已经是零零散散了。医经体系当中，就是一本《内经》，其里面也已经错简、脱简、阙文严重；经方体系中，最有可能留下来的就是《汤液经法》，这本书在后来流传中更是破烂不堪，到了汉末，出现了张仲景，他把《汤液经法》和收集到的经方文献进行“广论”，这就使得经方体系得以重见天日，可以说，仲景不愧是经方大家。这个年代，也是经方体系由“五”发展到“六”的时期，这个“六”就是“六纲”，最开始的就是叫做“六微”。
看一下这一则古代的医疗故事：《后汉书》记载：“郭玉者，广汉雒人也。初，有老父不知何出，常渔钓于涪水，因号涪翁。乞食人闲，见有疾者，时下针石，辄应时而效，乃着针经、诊桩法传于世。弟子程高寻求积年，翁乃授之。高亦隐迹不仕。玉少师事高，学方诊六微之技，阴阳隐侧之术。和帝时，为太医丞，多有效应。帝奇之，仍试令嬖臣美手腕者与女子杂处帷中，使玉各诊一手，问所疾苦。玉曰：“左阳右阴，桩有男女，状若异人。臣疑其故。”帝叹息称善。这里就出现了“学方诊六微之技，阴阳隐侧之术。”这个是关于“六微”的最早记载了。真是无独有偶，能说明故事中的“六微”就是：三阴三阳，在《六微旨大论》。其里面就有提及。我们都知道，一个完整的辨证体系，不可能一天形成的，必须通过多代人，长时间的努力。
可以推测，如果仲景见到了《汤液经法》，那就是六纲辨证在商周时期已经出现了，如果仲景看到的不是完整的《汤液经法》，那六纲辨证最晚出现也不会是东汉。所以，张仲景的出现，使得经方疗效得以稳存，同时也有了一个质的飞跃。
那医经体系，这段时间在干什么？就是在已经错简、脱简、阙文严重的《内经》中补充理论，有着不少重复，不少错误。在这个时候，完整的脏腑辨证已经面目全非，已经是证不全、方不存的境况，开始着医经体系的衰落前奏。
三、中医的散落与没落的开始。
首先说说医经体系的情况：必须要指出的是，王冰。自从王冰将运气七篇参进了《内经》，就标志着医经体系的没落，同时也是时方派的开始。为何这样说？要知道，在王冰之前，运气七篇就已经独立存在，但是不属于医经理论的内容，七篇的参进，切底改变了医经理论的架构，在已经含糊不清的《内经》里面占了主导位置，到了金元时期，四大家更是参入了宋元理学，大谈运气，根本就已经脱离了医经理论的宗旨，更脱离了方证，其疗效可想而知。这时候的疗效是呈８０度下降了。到了明清时期，这时候的人又根据运气学说搞出形形色色的理论，什么“温补派”“温病派”之类的。一直到西医的入侵，对这个没有方证观念、疗效的中医理论进行了冲击，就使得其疗效可以说成垂直下降。这个时候的中医又在忙些什么？原来是参进西医，进行结合，这个就是“学院派”的始祖之一。本来已经没有什么疗效的中医，搞得被百姓看成了治不好病的东西，人人喊取缔。
总结一下医经体系的变化：（医经）内经——金元四大家——温补派、温病派等——中西医结合学派——学院派。
那经方体系的命运如何？命运多舛。自从张仲景之后，经过了多年战争，《伤寒杂病论》也开始了散落，虽然出现了王叔和，将仲景之书进行了整理，但是其将并非经方体系的东西——内经、脏腑之类加进了《伤寒杂病论》，里面的伤寒例、平脉法、辨脉法、杂病例就是，包括现在的序言，里面也有王叔和加进的东西，这个使得本已经命运多舛的经方变得更加杂乱，也使得后人误解了《伤寒杂病论》是从内经来的！从而出现成无己之类。这就是后人所言的“经典伤寒派”，也是“学院派”的始祖之一。包括当代所谓的“伤寒八大家”也是“经典伤寒派”之列。而到了清朝，又有人将《伤寒杂病论》与“温病派”理论相结合，就发展成了“通俗伤寒派”，例如《寒温条辩》等。这个就是完全变质的了，毫无经方体系可言了。这个也是他们使用经方治病无效的原因。因为指导理论都是有错误的，当然乏效。还好，从张仲景之后，还有一部分真正的经方流入民间，这就为日后经方派的苏醒作了铺垫。流入民间的经方，有一部分经过了孙思邈的整理，就成了《千金方》；还有一部分经过陶隐居的收集，就成了《辅行诀》。这些都是散落的经方。当然还有些民间中医秘传的了。这三部分的经方，缺一不可。
四、经方体系的苏醒。
这个简单说一下就行了，经方的苏醒，除了方，还要有证，当然还有经方体系中隐藏的经方理论了。这个首推的就是胡老的传学：胡老的学术，属于民间经方秘传的部分，他在中医危急的关头挺身而出，用方证对应、用疗效说明了中医的不可代替的地位，更是一针见血的指出了《伤寒杂病论》属于经方体系，而使得仲景千年的冤屈得以昭雪。其弟子冯世伦先生更是不遗余力的对经方进行传播，特别对经方的考证方面，可以说是功勋之臣，使得迷途羔羊重返坦途。同时，又有一支属于民间经方秘传的队伍出现，就是刘志杰老师的传道。刘老师不计个人得失，对其弟子毫不保留的传授其经方理论、经验等，不顾自身的旧疾，呕心沥血为其弟子讲课。并且为了经方的进一步强大，在网上免费普及经方理论和《伤寒论》。只有这样，才能提高疗效，才能促使中医的强大，才能扭转中医当前的形势。这个就是中医新史，只有认清了，才能抓住其本质，才能学好。修学法要，当守“六依”之戒，（依古不依今，依简不依繁，依法不依人，依义不依语，依智不依识，依了义不依不了义）。 | 
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发表于 2010-8-24 13:32:29
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