洪钧医案——今日三案

肖红

室女月经过多

张某，19岁，威县张藿寨村人，2007年11月17日初诊。
近4个月来，每隔7、8天阴道出血一次，持续5天左右且量比较多，一直在服西药，毫无疗效。又服中药6付，亦无效果。自觉日渐乏力、食少，偶有心悸。患者自幼体弱，月经初潮14岁，每年来潮2、3次。惟自今年夏天开始，突然频繁来潮。正在读中学，无其他明显诱因。曾经患慢性鼻炎，在本所治愈。二便、睡眠可。脉弱，舌嫩略淡。末次月经刚干净。处理如下：
党参12黄芪15苍术5白术5五味子10当归10白芍15香附8益母草15柴胡5茯苓10远志8陈皮12生甘草4桂枝20生三仙各10。水煎日一付。
逍遥丸6克日2次
人参归脾丸9克日2次
12月6日再诊：
服完上方煎剂5付后，一直自购上方成药服用。中间月经干净15天。乏力、食少等症悉去。仍处理如前巩固。
按：目前，西医称此种阴道出血为无排卵子宫出血，西药疗效大多不好。我治此证90％以上一诊即效——处方大体如上，因为此证总以气虚、肝郁为主。不知道前医开中药6付何以无效。
月经周期20天，已经在正常范围。但不知是否稳定，最好还是在28天左右。

肝胃气郁

韩某，女，54岁，威县王王母村人，2007年11月23日初诊。
胸胁和上腹胀满多年，按胃病治疗百端无效。近2月加重，以右季肋下憋胀为主。只进流食，食后即憋胀不适。大便干，小便可，睡眠不佳。脉象沉滑略有力，舌质嫩，苔白腻。血压160／110mmHg。四年前曾因腰椎间盘脱出手术。无其他重病史。从未发现血压高。处理如下：
川芎10怀牛膝15香附10白芍12当归10陈皮15乌药8川朴5枳实5半夏8桂枝15三仙各10。水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次（自备）
复方降压片1片日3次
11月27日再诊：病减，脉略数，血压130／90mmHg。煎剂原方加党参10。成药改服逍遥丸6克日2次，人参健脾丸12克日2次。
12月3日三诊：称服上方后饱胀加重。仍守23日方。
12月6日四诊：自觉大好。脉象又略见沉滑有力，血压150／100mmHg。原来患者近来每天只服西药1片。嘱其仍服3次。其余处理如前。
按：约20年前，患者的父亲病危经我治愈，故患者颇遵信我。否则，二诊病情加重，很可能不会再诊。又，从患者几次就诊的时间来看：天刚亮就到，且迫不及待地想立即取药。她的性情躁急。最后一次就诊又知道，他夫妇常年赶庙会做杂货生意。她的病——包括血压高就是常年劳累、紧张的结果。川芎既可用于解郁，又可降压，故是方中第一味。其余均以理气药为主。二诊略加补益药，病情加重。故该患者不宜补。但以肝郁为主者，用逍遥丸效果较好。

建议手术案
某男，68岁，今天（2007-12-7）就诊。主诉是右侧腹股沟部出现包块一个月。立位或努力劳动时则出现且感坠痛，卧位则消失。告诉他是疝气——腹股沟直疝，最好去做手术。多年不做此种手术了，自己没有助手，器械也不全，10多年前会亲自给他手术。近年有不少广告说不手术一次治好此病，很不可靠。盖青少年的斜疝有可能做局部注射形成粘连而痊愈，直疝则几乎无此可能，而且注射危险较大。
口服中药也可以暂时在某种程度上缓解症状，还是手术为好。