20100731QQ群讨论医案3---程附子

李小荣

20100731QQ群讨论医案3---程附子
程附子(893119261) 20:56:58

陈某，女，20岁，未婚，2010年1月5日初诊。

面部及前额痤疮密集，疮体大部分凹陷，形成一个个小坑和暗红色的硬性结节，有少部分痤疮凸起，病已半年余。据患者自诉，初起之时疮体饱满满，红肿光亮，双颊和前额几乎布满，经一老中医治疗，服用大量苦寒泻火之剂，有所好转，痤疮比治疗前有所减少，但在治疗的过程中座疮却没有全部消失，而是陷在了皮肤里形成暗红色的硬性结节，并不高出皮肤，严重影响美观。

患者已更医数手，全无效果。心情非常不好，已有很大的精神压力和自卑感。观患者面色发青，但形体并不瘦弱，自从服前医所开苦寒泻火之药，遂出现月经延期，且行经腹痛，平时几乎不出汗，身体困乏无力，精神萎靡不振，且嗜睡严重，手脚常感到寒冷，大便干结，数日一行，食欲一般，进食较少。腹软无压痛，心下无抵抗，于患者握手发现双手手指部冰凉彻骨，舌质淡，苔薄白。

中医老薛(772898768) 20:58:24
葛根汤合桂枝茯苓丸加
中医老薛(772898768) 20:58:40
薏仁
河洛(630153513) 20:58:40
大黄附子汤
中医老薛(772898768) 21:00:01
大黄
袁楗国(617086315) 21:00:16
老薛的思路妙
凌峰沐昱(1250167509)  21:00:47
葛根汤合桂枝茯苓丸
柴桂方(67091591)  21:00:50
此例，我有类似病例
柴桂方(67091591)  21:01:38
先用温经汤，后用小建中收功
李占晓(693112960)  21:00:59
葛根汤合当归四逆
河洛(630153513) 21:04:21
起初用葛根汤合桂枝茯苓丸，应该很好。过用寒凉伤阳气
中医老薛(772898768) 21:04:43
经一老中医治疗，服用大量苦寒泻火之剂，有所好转，痤疮比治疗前有所减少，但在治疗的过程中座疮却没有全部消失，而是陷在了皮肤里形成暗红色的硬性结节，并不高出皮肤，严重影响美观。

李小荣(364007503) 21:04:43
此案：葛根汤合桂枝茯苓丸；葛根汤合归芍散；八味解郁汤；四逆散合桂枝茯苓丸；葛根汤合当归四逆汤；等等，如何鉴别？
中医老薛(772898768) 21:05:17
干掉老中医，咱就是国宝
河洛(630153513) 21:06:24
可是人家还是相信老中医啊
中医老薛(772898768) 21:06:52
小山羊也长胡子
李小荣(364007503) 21:08:41
对于温托是大家一致
袁楗国(617086315) 21:08:47
月经延期平时几乎不出汗，身体困乏无力，精神萎靡不振，且嗜睡严重，手脚常感到寒冷，为“麻黄”指针

程附子(893119261) 21:09:10

根据上述情形予以葛根汤加大黄：葛根20g  生麻黄（捣）20g  肉桂15g  生白芍15g 生甘草10g  大枣5枚  干姜20g （捣） 生大黄10g（后下）  十剂水煎服，每日一剂分两次服。嘱：不忌食辛辣及鱼虾，适量食之，每日下午六点之前服第二顿药，以免影响睡眠。

二诊，2010年1月16日十剂药服尽，患者面色以青白转红润，原来的小坑已有部分长平，现在已经偶尔会微微出汗，比以前严重的恶寒怕冷已经明显好转，纳食增加。大便二日一行，精神好，白天困乏嗜睡明显好转。患者和家属对治疗效果非常满意，只是在服第一剂的时候出现过面部烘热感和心跳，曾电话咨询，嘱饭后服用。

原方减麻黄为15ｇ，原方十剂。

三诊，２0１0年１月２７日，恶寒嗜睡消失，手脚已不冰冷，正值经期　，原来的腹痛也消失，在暖气家或者吃饭时也会汗，食欲大有好转，面色红润且有光泽，脸上的痤疮消失，　小坑基本　全部长平。患者及家属感激涕零，说半年来求医数人，都说需要清火，而且忌口甚严，到后来无效且不说，连食欲都大大下降。原方减麻黄至１0ｇ，继服十剂。后随访半年，痤疮无反复，身体无任何不适。

按语：此例患者是我２0１0年比较成功的一例，我认为最主要是用了较大剂量的麻黄，整个治疗过程，以求汗为主，也就是“发”的过程，“汗”的方法。麻黄是兴奋机能和加快机体代谢的要药，但用此药的条件是，患者必须相对壮实，肌肉坚紧者用之。此例患者，痤疮凹陷，是大量苦寒药伤了阳气，机体代谢缓慢的原因。但是大量使用麻黄，还和地域因素有很大关系。本人地处内蒙古中西部。

李小荣(364007503) 21:09:25
这个案例：是选麻黄剂还是柴胡剂？请各位谈谈
袁楗国(617086315)  21:08:47
月经延期平时几乎不出汗，身体困乏无力，精神萎靡不振，且嗜睡严重，手脚常感到寒冷，为“麻黄”指针

袁楗国(617086315) 21:13:53
在皮肤病治疗时“发”非常重要
李小荣(364007503) 21:14:13
愿闻其详
袁楗国(617086315) 21:14:30
麻黄不可小视
中医老薛(772898768) 21:15:58
李小荣(364007503)  21:09:25
这个案例：是选麻黄剂还是柴胡剂？请各位谈谈

中医老薛(772898768) 21:16:15
小荣兄何处此问？
河洛(630153513) 21:16:38
顺势利导，在皮肤病治疗时“发”非常重要
李小荣(364007503) 21:18:49
临床上有些很典型的有需要鉴别的时候，何况病案讨论是一个平面描述而不是面诊的立体展示
中医老薛(772898768) 21:19:54
心情非常不好，已有很大的精神压力和自卑感。观患者面色发青
李小荣(364007503) 21:20:25
此案给人的感觉除了寒之外，还要排除掉郁
中医老薛(772898768) 21:20:52
疏肝？
中医老薛(772898768) 21:21:02
柴胡？
脉手(805145258) 21:21:27
柴麻并用
李小荣(364007503) 21:21:38
寒郁、气郁要鉴别的
河洛(630153513) 21:21:39
辛温发散应该可以解郁吧
中医老薛(772898768) 21:22:11
这一例守方，有功力
李小荣(364007503) 21:22:30
附子先生长进不小！祝贺下

程附子(893119261) 21:22:37

刚才 掉线了  大家 有什么需要问的吗 ？

程附子(893119261) 21:22:48

呵呵   师兄见笑了

程附子(893119261) 21:23:00

班门弄斧而已啊 、

袁楗国(617086315) 21:23:03
李小荣(364007503)  21:18:49
临床上有些很典型的有需要鉴别的时候，何况病案讨论是一个平面描述而不是面诊的立体展示       是的，要注意独处藏奸                     
格非(1071291289) 21:23:21
来晚了 遗憾啊 呵呵
李小荣(364007503) 21:23:38
附子：还有病案分享吗？

程附子(893119261) 21:24:00

今天 没有了     下次吧  呵呵

李小荣(364007503) 21:24:38
些些附子先生！辛苦了！
李小荣(364007503) 21:24:58
期待在不久的时间里能分享到你的经方医案！

兰洪喜1

此案我处方会四逆散加阳和汤加少量麻黄附子细辛汤

小医

请教：如果此病人在半年前未经治疗是应如何辩治？