20100717QQ群讨论医案六---BY拈花指月

gaogefei

拈花指月(14978557)
瞿，女，4岁。就诊时间：2010年5月9日。
从去年9月份上幼儿园以来，反复发热、咳嗽。近来咳嗽以睡前及子时最多，盗汗明显。无涕，纳可，自觉疲乏，大小便正常。常有揉鼻子、揉眼等动作。查：面色黄，咽后壁滤泡多，双肺少许细湿罗音。舌苔薄欠润，脉细滑。

空穴来风(185334241)
小柴胡汤合半夏厚朴汤加连翘！
王晓军(27071739)
小柴胡汤加石膏桔梗干姜五味子
拈花指月(14978557)
请大家发言
拈花指月(14978557)
思考比答案重要若干倍
夏时炎(1143410230)
柴桂汤   
徐苏(419564257)
小柴胡汤加龙牡
王晓军(27071739)
大小便正常而纳可说明病不在里
格非(1071291289)
夏时炎(1143410230)  
柴桂汤  
同感！
拈花指月(14978557)
咳嗽的时间有时比较重要
拈花指月(14978557)
我一般会特别关注
空穴来风(185334241)
子时 乃胆经 运行时间 故病在少阳  
拈花指月(14978557)
子时是少阴所主。
拈花指月(14978557)
这点上一定要明确
空穴来风(185334241)
为什么说子时是少阴所主呢 请明示
拈花指月(14978557)
小青龙汤去麻黄、半夏，加麦冬、桃仁、白芥子、苏子。七剂。
后六月份有一次感冒咳嗽来诊，家长说上次药服后，咳嗽即好，故未再复诊。

拈花指月(14978557)
拈花按：睡前及子时咳嗽最多，是太阳病重于太阴少阴所主时辰之明证。太阴所主：亥、子、丑，少阴所主：子、丑、寅。阳气上升之后，则咳嗽也即停止。因盗汗明显，故去麻黄；苔欠润是津液不足，故去半夏，加麦冬；加桃仁以活血；加白芥子、苏子以化痰，苔薄，故去莱菔子。
王晓军(27071739)
好
空穴来风(185334241)
果然处方 用药 精妙!
徐苏(419564257)
非常好
拈花指月(14978557)
精妙说不上。
自强不息(348619226)
理出何处？   
拈花指月(14978557)
用药拙有拙的好
董大(1005345875)  
我觉得应以滋阴益气为主
盗汗明显，常有揉鼻子、揉眼等动作，自觉疲乏应当补其肺阴

夏时炎(1143410230)
小青龙去麻黄还是小青龙吗？   
王晓军(27071739)
揉眼揉鼻子提示什么呢？
拈花指月(14978557)
用药思路，主要依从《伤寒论》
拈花指月(14978557)
过敏所引起
自强不息(348619226)
太阴主亥子丑，少阴主子丑寅，理出何处？   
日期:2010-7-17
拈花指月(14978557)
请看我发在论坛上的贴子
王晓军(27071739)
帖子题目是？
拈花指月(14978557)
昼夜阴阳与六病欲解时
拈花指月(14978557)
小青龙汤使用要点：
拈花指月(14978557)
1.“伤寒，心下有水气”。伤寒是其因，有的咳嗽患者虽然已经化热，但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效，当从病因而治之，可稍加石膏。心下，指胃，部分患者自觉胃脘痞闷不舒，一些患者虽无自觉症状，心下按之或痛或满。
2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”，证之临床，外寒可以没有，但内饮一定要有。

拈花指月(14978557)
3.舌质多淡红，易郁暗，苔多润泽或水滑，苔也可黄腻而厚，但苔面一定要水润；脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。
4.咽部常有充血，多呈慢性征象，如伴急性充血，程度一般不是很严重，扁桃体或肿或不肿。

拈花指月(14978557)
5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音，慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。
6.目下淡黯，或下眼胞肿胀，久病者，尤其是老年患者，面色多黎黑，可见水斑，嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。
7.分泌物较多，鼻涕或痰多清稀，痰多泡沫，多为白色，但有时也可为黄痰。

拈花指月(14978557)
8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒，咳嗽频繁，或喘息不已，不能平卧。
9.临床应注意：有一些喉源性咳嗽，不得用三拗汤或其它轻浅之剂，必须选用小青龙汤才有效果。
10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。

王晓军(27071739)
太感谢了！
拈花指月(14978557)
今天专门谈了泽漆汤和小青龙汤。或许对大家临床有些帮助
王晓军(27071739)
既详细又实用。
格非(1071291289)
非常有帮助，精华的东西我才会做笔记的，呵呵！
王晓军(27071739)
皆经验有得之言
王晓军(27071739)
希望指月多来主持
拈花指月(14978557)
经验有限，但绝对是可以重复的
夏时炎(1143410230)
请问指月兄用石膏的指证   
王晓军(27071739)
对
拈花指月(14978557)
从伤寒而言：烦躁、渴，是主要的
拈花指月(14978557)
但临床上应用却比较广泛
拈花指月(14978557)
如胡希恕先生以凝结为指征
夏时炎(1143410230)
咽充血，扁桃肿未必用？   
拈花指月(14978557)
石膏不能用得过早
拈花指月(14978557)
如脉不滑，关脉无力。一般不要轻用
王晓军(27071739)
我也有同感
拈花指月(14978557)
除了少数疫证，一般的外感多是从太阳而解
夏时炎(1143410230)
多谢   
王晓军(27071739)
如用过早有冰伏之嫌
拈花指月(14978557)
大黄的应用也一样。
王晓军(27071739)
关于小儿厌食指月兄可否赐教一二？
拈花指月(14978557)
汗法使气血向外向上。下法使气血向里，向下。
拈花指月(14978557)
故仲景反复强调不要误下。
拈花指月(14978557)
厌食有的容易治，有的不是很容易
拈花指月(14978557)
因为不仅是病的问题
王晓军(27071739)
确实
拈花指月(14978557)
有的孩子是因为家庭原因造成的，这个不容易改变
王晓军(27071739)
您可否有比较得意的方子？
拈花指月(14978557)
如果气虚，多用西洋参
拈花指月(14978557)
比党参好
拈花指月(14978557)
一定要稍用焦苦之药。
王晓军(27071739)
愿闻其详
拈花指月(14978557)
大黄也可少用一点
徐苏(419564257)
我常用维生素B1，加针刺四缝穴，中药以山药配鸡内金治疗
拈花指月(14978557)
四缝 有一些效果
王晓军(27071739)
徐苏兄用的是张锡纯先生的方法。谢谢徐兄
王晓军(27071739)
针刺四缝穴的手法如何？
徐苏(419564257)
B1的用法1岁1片2岁2片一天2次
王晓军(27071739)
那6、7岁呢？
徐苏(419564257)
就是点刺放血
王晓军(27071739)
用三棱针吗？
拈花指月(14978557)
我用圆利针
徐苏(419564257)
一个西医教授经验

尚古山民

引用
   拈花指月  10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。
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                                -------------------------------------------极为珍贵的经验！
前两个立秋，儿子都感染寒邪，加上夏日喜好冷饮，结果昼夜不停的咳嗽，我两次都施用小青龙汤，于是一次腹泻，一次呕吐痰涎，被指为庸医。随后儿子就被带去找西医挂水，如果没有这一次腹泻和一次呕吐痰涎，西医的挂水决不可能立马治好我儿子的咳嗽的。
    中医的功劳被西医无端夺走了。

沙丘沙

我说指月先生是学验俱丰的高手，没骗大家吧？

老螺

您也是，我买了你的书看。

愉快的老头

伤寒论40条，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

愉快的老头

服小青龙汤后出现吐泻，口渴，是否可理解为此方的消化道反应。[s:181]