20100717QQ群讨论医案三---BY拈花指月

gaogefei

拈花指月(14978557)
周，女，11岁。就诊时间：2010年1月30日。
反复咳嗽五年。过敏性鼻炎史2年，每天早起喷嚏、流涕。平素皮肤易瘙痒，夏季手心常出现小红点，脱皮、瘙痒。小时有湿疹史。近来咳嗽以早上最为明显，咳时有痰。查：咽部充血，扁桃体略肿，双肺欠清。舌尖红苔白腻稍厚，脉细滑数，双寸上浮，右关略涩。

王晓军(27071739)
细度本方乃小柴胡汤去柴胡大枣加泽漆白前紫参桂枝而成
拈花指月(14978557)
嗯
拈花指月(14978557)
是小柴胡的变方。
拈花指月(14978557)
比柴朴之类要好用很多
王晓军(27071739)
主攻明确
王晓军(27071739)
攻补兼备
格非(1071291289)
如能把用量贴出来就更好了
空穴来风(185334241)
荆芥连翘汤
无所住(35667056)
桂枝汤+茯苓白术
王晓军(27071739)
用黄师的减味防风通圣散合麻杏薏甘汤
河洛(630153513)
麻杏薏甘汤
拈花指月(14978557)
这个病人是“变异性哮喘”
董大(1005345875)
柴胡桂枝汤加连翘

经方中(737110315)
小柴胡汤合升降散
王晓军(27071739)
麻黄5生石膏 15生甘草5荆防各10制大黄3滑石12杏仁10一米20
拈花指月(14978557)
升降散我也喜欢用
格非(1071291289)
支持用升降散
格非(1071291289)
我最近也常用 效果好的出奇
王晓军(27071739)
再加薄荷连翘
拈花指月(14978557)
攻伐有过
拈花指月(14978557)
变异性哮喘，又叫过敏性咳嗽，实质上是哮喘。
拈花指月(14978557)
以咳嗽为其主要表现，发作重的时候，可以咳上几个小时而一直不停
王晓军(27071739)
呵呵，还要用泽漆汤吧指月兄？
经方中(737110315)
用脱敏汤？
拈花指月(14978557)
在临床中，我觉得脱敏汤虽然名字好听，但效果不怎么样
夏时炎(1143410230)
泽漆汤去桂加石膏三子养亲汤
拈花指月(14978557)
呵呵
无所住(35667056)
这个脉不沉哦
拈花指月(14978557)
泽漆汤加麦冬、诃子：泽漆10克，黄芩6克，半夏6克，党参8克，炙草6克，生姜3片，石见穿12克，桂枝6克，白前6克，麦冬15克，诃子4克。七剂。
无所住(35667056)
寸浮有表证
拈花指月(14978557)
服药后咳嗽即好。过年后有来调理体质。
王晓军(27071739)
双寸上浮此为促脉

拈花指月(14978557)
泽漆汤是立足于少阳，驱邪从太阳而出
王晓军(27071739)
诃 子是生用打碎用吗
拈花指月(14978557)
拈花按：据我临床观察，泽漆汤对一部分“变异性哮喘”患者效果很好。服用一些时间过后，不仅咳嗽减少或消失，免疫力也有所增强。此患者屡经中西医治疗未愈，服泽漆汤得显效。因双寸上浮，又有喷嚏流涕，故不去桂枝；右关脉涩，是胃络阻滞，故加治“心腹结气、胃络脉绝”的麦冬；加诃子以利咽、敛肺。


空穴来风(185334241)
拈花兄 在哪学 的泽漆汤治疗咳嗽的
拈花指月(14978557)
金匮
王晓军(27071739)
高手，佩服！
拈花指月(14978557)
好象诃子是制的
空穴来风(185334241)
我知道方是金匮方  但你是怎么单看到用泽漆汤的？
王晓军(27071739)
是不是可以这样理解：凡是咳嗽，都可以用此方为主加减治疗呢？指月兄？
拈花指月(14978557)
不对
王晓军(27071739)
请指教！
拈花指月(14978557)
你应该可以看出，用此方是有依据的
王晓军(27071739)
其方之适应范围如何呢？
拈花指月(14978557)
泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。
空穴来风(185334241)
拈花兄在临床 除了 用泽漆汤治疗咳嗽
拈花指月(14978557)
泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”，紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。
王晓军(27071739)
少阳郁热水气不利应该是病机概念，那么在临床 可否有客观指征呢？
拈花指月(14978557)
泽漆汤使用要点：1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；3.咽部充血，扁桃体多有肿大；4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；6.眼结合膜常见充血；7.部分患者面色青黄无光泽；8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。
经方中(737110315)
好，学习了！
拈花指月(14978557)
希望对大家有用
SFDfsakfdc(1393083296)
很独特很毒的个人体会，学习了
王晓军(27071739)
谢谢指月兄！
格非(1071291289)
开眼界了 我打算抄到笔记本上了 哈哈
王晓军(27071739)
还有医案吗指月兄？

六成

谢谢，记录下来。

老螺

原来可以这么用药

doctor-cai

请问先生是用泽漆汤调该患者的体质吗？

兰洪喜1

病人有湿疹有鼻炎又哮喘

麻杏苡甘，麻杏石甘，荆芥防风连翘桔梗大黄
即黄师加减防风通圣散经验方
是否也会有效呢？

拈花指月

用的不是泽漆汤。虽然发现此方对过敏性咳嗽有比较好的作用，但对过敏体质的消除作用有限

拈花指月

哮喘其实就是个综合症。这个提法，不仅是我在临床上反复对患者说，而且也有西医这么提。在里是咳喘，在外则是鼻咽部的炎症，再往外就是皮疹或无疹性瘙痒或手足心脱皮。这个临床观察是经得起考验的。
    我治哮喘遵循的即如上所述之“由里出表”的原则，由咳喘治到皮疹，疾病即已愈十分之七。这也是我能在哮喘方面能有所突破的原因。
    至于你说的方子，临床上或有其应用的时候。但在哮喘治疗中，我极少用下法，要用也只是偶用一时。

兰洪喜1

是啊
个人有自己的用药习惯
我临床有类似皮肤病变加鼻炎，皮肤病变加哮喘
用上方效果不错
大黄不是泻下的作用
而且用2。3克煎的久一点也没有发现泻下的作用
大黄类似降肺气之用


泽泻汤以后会试用，
谢谢楼主

50cm

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