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伤寒论29条的正治之法?

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发表于 2018-8-24 11:42:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
本条讲的都是误治后的对证处理,那么正确的治疗是什么呢?用个什么方?
胡希恕胡老讲先用芍药甘草汤治疗脚挛急,观察观察;刘渡舟刘老讲先用桂枝加附子汤。
余以为胡老似乎更为贴切,小便数,脚挛急都是胃虚不能治水,亡失津液的表现,烦是津液虚胃不和的表现,据此推论还是复胃气为先,并且开始并没有阴证,怎么用桂枝加附子呢,与30条也相悖。
用甘草干姜汤合芍药甘草汤如何?请各位老师指教?




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发表于 2018-8-24 16:19:24 | 显示全部楼层
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发表于 2018-8-25 22:14:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-8-25 22:14:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-8-27 11:09:45 | 显示全部楼层
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。
据胡老的讲稿,此症似当为太阳将罢未罢转属阳明且兼太阴,心烦为里热,自汗出、小便数为胃虚(即后世之脾虚、气虚,《本经》云 术可治汗出 即为此种汗出),脉浮、微恶寒为表证要罢而为罢,脚挛急为亡津液。芍药甘草汤可治脚挛急,但解决不了脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒等问题,是否可考虑甘草干姜汤+芍药甘草汤+栀子豉汤 再加前胡 杏仁、苏叶、薄荷等轻轻宣卫之品
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发表于 2018-8-27 16:47:45 | 显示全部楼层
我个人也长期思考过这一条的正治之法。我本人是赞同胡老的,另,是否可在芍药甘草汤中加干姜?或者是否有用芍药甘草附子汤的机会?
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发表于 2018-8-27 16:53:09 | 显示全部楼层
另一个方向:
先看新加汤组成:桂枝汤+芍、姜、参,新加汤中,把桂枝汤去掉,就是“芍姜参”三味药,再加上甘草,是否合用?
因是实践中难得见此证,仅供参考。
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发表于 2020-2-7 16:21:47 | 显示全部楼层

RE: 伤寒论29条的正治之法?




白虎加人参汤呀。此为阳明证。或后世的温病卫分。
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发表于 2020-3-13 03:10:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
就用芍药甘草汤,不用加味。可看(三部六病)刘绍武老的医案。
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发表于 2020-3-19 17:18:21 | 显示全部楼层
此时可与桂枝加附子汤:阳气衰弱不固,故汗多小便数,津液流失故心烦微恶寒、脚挛急,此时发汗,则津液更虚,津液不达四肢,而凉。津液虚导致咽干烦躁,津液虚导致阳气虚而吐逆,此时急需存津:
一、此时阳气尚可则与甘草干姜汤温中以存津液。
1、若津液不再流失,则使用芍药甘草汤,补其津液。
2、若出现“中阴溜腑”现象,不可大下,稍稍与调胃承气汤以泄其热。
二、如果发汗太重{大汗不止、身瞤动、四肢厥冷等}则需要使用四逆汤辈,回阳以存津液。


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发表于 2020-3-19 19:02:04 | 显示全部楼层
本帖最后由 柴桂方应 于 2020-3-19 19:07 编辑

唉,不动脑,胡老说错了,你们也信。
为什么自汗出,还有小便数,由于不是风邪引起的,所以张仲景说用桂枝汤误攻其表,说明了自汗出与小便数同时存在不是因为表证,而是营气不固引起的。这里面要明白营卫和合的道理。
为什么微恶寒,足挛急,是心阳不能正常的温通引起的,为什么心阳不能温通,是因为阳旦,什么是阳旦,就是心阳停滞于上焦引起的,是真的嘛,是的,怎么看出来,张仲景说了阳旦的表现就是心烦,心烦和足挛急同时见。如果还不信,接着说,误用桂枝汤攻表以后,出现了咽中干,烦躁,厥逆了,为什么,本来就卫气虚弱,营气不固,再发汗,营卫之气更虚,卫气不能正常的运行经脉,心阳停滞于上焦,比心烦更加重了,出现了烦躁,心阳更不能温通了,出现了厥逆,怎么办,必须通行卫气,让心阳运行才行,卫气虚弱了,怎么运行,麻黄不行,桂枝也不行,张仲景想到了不能从肌表运行,就从阳明胃肠道运行,怎么运行,用干姜来引血下行,通过温中使得卫气缓慢的运行到阳明胃肠道,减缓了心阳的停滞于上焦的烦躁,所以张仲景在这里说明了干姜甘草汤的作用机理是复阳之行,就是恢复阳气的运行。
至于胡老用芍药甘草汤也是不对的,刘老的桂枝加附子汤也是错误的。
我们考虑问题,一定要想想张仲景为什么这样说,这样说的机理是什么。


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发表于 2020-3-19 20:59:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 心宁2019 于 2020-3-19 21:03 编辑

29条,胡先生认为仲景强调的是桂枝汤的使用禁忌,即虽证象桂枝汤证,脉浮,自汗出,但却不能用桂枝汤攻其表,亦不能用桂枝加附子汤,原因是表证欲罢(微恶寒),里热要生(心烦),又小便数,脚挛急,津液枯,显然已丧失了桂枝汤攻表的条件。

之所以考虑“芍药甘草汤”一是脚挛急,二是小便数,所谓“育阴生津”,用“甘草干姜汤”的用意同样是健胃生津,可以说都是试探性治疗。其实胡先生同时也给出了“猪苓汤”,“桂枝加芍药加人参汤”,“白虎加人参汤”,认为同样有使用的机会。

大论说“证象阳旦”似乎仲景时期即“方证对应”了,依证选方为之重点。

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发表于 2020-3-20 07:55:42 | 显示全部楼层

RE: 伤寒论29条的正治之法?

心宁2019 发表于 2020-3-19 20:59
29条,胡先生认为仲景强调的是桂枝汤的使用禁忌,即虽证象桂枝汤证,脉浮,自汗出,但却不能用桂枝汤攻其表 ...

若为正治仲景该如何行文,“芍药甘草汤主之”?亦或是“宜芍药甘草汤”?还是“可与芍药甘草汤”?
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发表于 2020-3-29 18:32:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
对此条,分析的太细了相反解释不清楚,中医的特点是从宏观上把握病机,微观是西医的长处。此条:脉浮,自汗出,微恶寒。很像桂枝汤证,桂枝汤证的病机是什么?是营卫不和。是怎么造成营卫不和的呢?是受了风寒。此条的脉浮,自汗出,微恶寒,也是营卫不和,但不是受风寒引起的,因为有:小便数,心烦,脚挛急,这是津液损伤的节奏啊,哦,这是津液不足引起的营卫不和,不是桂枝汤证的:营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气谐和故耳。所以:反与桂枝欲其表,此误也。简单的说,桂枝汤证的营卫不和,是风寒袭表,损伤卫气引起的营卫不和(当然营气也有损伤)。而此条是津液不足损伤营气,导致营卫不和。用芍药甘草汤补其津液,营卫和则愈。
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发表于 2020-5-15 22:18:05 | 显示全部楼层
本条应与28条对比合看,28,29两条放在一起是目的的。水饮内停,术苓利水,表自解,29条汗出,小便利,津液也伤。当用滋阴解表法,桂枝汤原方去桂即可。增桂加附都是错的,再发汗,体质壮的转阳明,虚则入少阴。
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