令我迷茫的医案

我有一个经

尿黄、性欲低下半年余。

尿黄，性欲低下，阴茎、阴囊冰凉，舌质坚老，舌尖红，有剥脱及溃疡面，根部蛤蟆苔，寸脉浮，尺脉沉。

体型中等，半夏体质（曾经性生活有过于紧张导致不举，一直有心理阴影）、桂枝体质（自汗、汗多、失精家）结合体。

诊断及治疗有用过，八味解郁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连、龙胆泻肝汤、补中益气汤，效果皆不明显，求助各位老师

huangxiang

半夏体质的判断理由或许不够充分？

可以试用柴胡桂枝干姜汤。

我有一个经

整天疑神疑鬼，还有慢性咽炎，头面易生痤疮，油腻，一给他用温药，尿更黄了

我有一个经

第一次来论坛，不知道怎么表述，我是湖南的，想推荐他去找黄师看一下，各位同道谁知道怎么联系到黄师吗，万分感谢！！

我有一个经

第一次来论坛，不知道怎么表述，我是湖南的，想推荐他去找黄师看一下，各位同道谁知道怎么联系到黄师吗，万分感谢！！

武哲先驱

病史资料不够，汗出情况怎么样，怕不怕冷，手脚是否冰凉，脉有力否？

我有一个经

很容易出汗，稍微热一点就会大汗淋漓，冬天怕冷，夏天怕热，年龄还小（23岁），脉还算有力，只是尺脉沉，上午的尿很黄，有时候下午会好一些，但有时候一天的尿都是黄的，奇怪的是阴茎和阴囊是冰凉的，很像桂枝加龙骨牡蛎汤证，我给他用了桂枝加龙骨牡蛎汤加附子跟黄芪以后，脉就变数了，脉搏100余次/分，他还说感觉一股燥热，尿黄依旧

夜雨十年灯

郁热，你说寸浮尺沉？到底是左是右？

我有一个经

左边明显

夜雨十年灯

导赤散加潜阳药

rst39583

湿热肝郁

我有一个经

求黄师能为后生小子解一下惑，实在越看越复杂了，病人为这病生活质量也差，脾气也越来越不好了

我有一个经

求黄师能为后生小子解一下惑，实在越看越复杂了，病人为这病生活质量也差，脾气也越来越不好了

zhang756551779

是不是上热下寒

我有一个经

用过温下清上汤，现在想给他试试乌梅丸，但是现在我对自己都不自信了

高山

建议不要喝药汤，应当喝鸡汤。但是不要喝黄鸡汤，一喝就黄了。把你的病忘记了，不要管他，人本来就是要生病的，世上几人无病？你生个病有什么稀奇？也不要管那个性机能，不能就不能，怕什么？人有那性机能，是自然状态，也是无可奈何，没有多好？省得闹心难过。你放弃性这个事，也挺好，这就是顺其自然。

至于手脚冷，阴部冷，喝了鸡汤就不冷。如果小便黄，只要不用黄鸡，用白鸡或黑鸡就好，记得多喝汤。另外，只要欲心放下来，相火自己就回去了，小便就不黄了。否则你没有更好的办法。

别以为我说的是笑话，除了我这个办法，没有人可以帮你。

罗罗育儿

好玩。

sdwzq

有些病中医叫运气病（五运六气），西医叫遗传基因病，不是辨证论治能辩得清楚的，必须从病人自身五运六气和发病时间，两者运气相结合而论治，

罗罗育儿

猪苓汤去尿路湿热。

金匮肾气丸，桂龙牡善后。

sdwzq

如楼主所说患者今年23岁，可知患者出生于1995年，五运是金不及，属风火体质，今年主运是火太过，火克金，所以今年4--7月份会发病，12月初会好转。方用紫菀汤合敷和汤。如知道出生月份、日期、发病月份，辩得更准确。

杨云静鱼

sdwzq 发表于 2018-8-20 19:10
如楼主所说患者今年23岁，可知患者出生于1995年，五运是金不及，属风火体质，今年主运是火太过，火克金，所 ...

前辈能看下1993年农历9月初二吗？重庆

海豹飞船

既然和解，清热，潜阳，升阳，补中都不好使，换一个思路或许可以。用麻附辛汤发一下呢？

梦回杏林

　　这是生活方式病，只有进行“生活方式干预”，把嘴巴管住才能好。
　　药量是大不过饭量的，服药的时间也长不过吃饭的时间，所以如果不进行“饮食管制”，医圣再世也不会有办法，任何方子效果都不会很好，停药后一定会很快复发。

hengshanfsh

桂枝加龙牡汤加白薇、炮附子

hengshanfsh

胡希恕医案里有现成方子

njrkxy2002

高山 发表于 2018-8-20 17:11
建议不要喝药汤，应当喝鸡汤。但是不要喝黄鸡汤，一喝就黄了。把你的病忘记了，不要管他，人本来就是要生病 ...

鸡不是燥热的东西。

LISHENGKE

尿黄是热。建议用大柴胡汤，柴胡用到30克，加银翘45克。饮食忌口辛辣，忌酒。

蓝海哥哥

上热下寒，试试温清饮。

zhijingren46

尿黄、性欲低下半年余:考虑肾和膀胱机能低下导致小便排出不畅，使尿液浓缩导致的。性欲低下考虑肾的机能衰退，也可能是抑郁情绪导致的。

阴茎、阴囊冰凉:这就得考虑肾虚的问题了。
舌质坚老，舌尖红，有剥脱及溃疡面，根部蛤蟆苔:考虑身体消耗过多，心或上焦形成虚热；而下焦有湿热停滞，仍考虑是肾和膀胱机能衰退，卫气在下焦发生了停滞而形成湿热，上焦缺少卫气的供应而产生虚热。
寸脉浮:说明上体部有能量聚集，所以考虑有病理产物在体表停滞。
尺脉沉:说明能量往下体部走，考虑是肾和膀胱有病理产物停滞。

体型中等，半夏体质（曾经性生活有过于紧张导致不举，一直有心理阴影）:机体消耗很多，但能保持中等体型，说明还是有湿气停滞，也就是肝胆机能差，使能量停在了三焦而形成湿气。
桂枝体质（自汗、汗多、失精家）结合体:这是人长期失精导致五脏六腑的功能都低下了。而且夏天热冬天凉很明显是肝胆功能异常，使机体适应环境较差的表现。

诊断及治疗有用过，八味解郁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连、龙胆泻肝汤、补中益气汤，效果皆不明显:都只顾着解郁，镇静，清热，而最根源的止精和补体能没做到。
不妨试试:用桂枝加龙骨牡蛎汤把肾和膀胱的虚热排出去，这就解决了遗精的问题，避免机体的进一步消耗，如果是清醒状态下来的失精，就得用天雄散了；肾气丸提升肾和膀胱的机能，解决小便不顺畅的问题，如果用到天雄散，就不需要用肾气丸了；柴胡桂枝干姜汤解决肝胆的问题，同时提升脾胃的机能。

xxgh

四逆散加白虎人参汤麦冬，阴囊冰凉是阳郁

dangouseboy

xxgh 发表于 2018-8-26 18:50
四逆散加白虎人参汤麦冬，阴囊冰凉是阳郁

阳郁是不错，但为啥要用白虎人参汤呢？就因为舌尖红吗？这种几乎没有什么阳性症状，需要用石膏那么猛？四逆散加点黄连行不行？

dangouseboy

我有一个经 发表于 2018-8-20 14:49
很容易出汗，稍微热一点就会大汗淋漓，冬天怕冷，夏天怕热，年龄还小（23岁），脉还算有力，只是尺脉沉，上 ...

病情的确复杂，但也很好地证明方证思路的局限性。你用一两个症状去套方肯定顾此失彼，因为套方本身并没有说明白为什么这个方产生这个症，而且方证容易让人抓局部而失去整体。
其实这个就像楼上几位提到的，就是阳郁。你用桂枝龙牡加附子，结果是更加收敛，热郁于下焦，肯定尿黄。所谓郁，就是局部不通在很小的一个范围内产生热量聚集，正因为局部，所以阴茎阴囊反而是凉的。
如果你用乌梅丸结果也是一样的，乌梅丸治的是厥阴风动，用的是一边收敛一边发散，并不是很适合这种人。
四逆散相对来说好一些，而且没桂枝那么热，你用黄芪当然也是加剧肝热，只会加重病情。
郁是一个整体原因，其实郁往下分还要分什么东西导致郁。四逆散解决的是气郁，但有些人可能是因为局部的湿阻导致的湿郁，那就要用猪苓这种药，有个人提到了五苓散其实也是类似的思路。
我建议你用四逆散，稍微用个2克黄连，再加8克猪苓试试看，不需要很大剂量。柴胡赤芍保持等量，用个6-9克足够了

仲景故乡人

寸脉浮，尺脉沉，很重要的信息。这是一种荣气荣于上而失顾于下的状态。
另，一定要问清楚有没有长期自慰史，这个对于体质的判断很重要。长期自慰的人，汗多不能看成是桂枝体质。

小魚仙子

高山 发表于 2018-8-20 17:11
建议不要喝药汤，应当喝鸡汤。但是不要喝黄鸡汤，一喝就黄了。把你的病忘记了，不要管他，人本来就是要生病 ...

仙子評語：
順其自然即是道，
雞湯代藥好食療。
深入淺出無窮妙，
醫話禪心境界高。

小魚仙子

高山 发表于 2018-8-20 17:11
建议不要喝药汤，应当喝鸡汤。但是不要喝黄鸡汤，一喝就黄了。把你的病忘记了，不要管他，人本来就是要生病 ...

     *高山妙語*
治人治心兼治病，
醫家道家亦佛家。
幾人明白此中意？
生死自如百草花。