大黄牡丹汤化裁治疗阑尾炎

huangxiang

今天（2018年8月17日），一个同事来求助：急性阑尾炎发作后，医院主张手术，她未允，而行输液、内服抗生素8天，未愈，医院欲再输液，她则转而想用中医治疗。

这是一个约40岁的科研美女（她的一个研究方向是天然药物学），皮肤白净，体态匀称，刚从国外回来几个月。暑假中忙于各种项目的申请和答辩，不时熬夜。前些日子儿子生日，买了各种美食，冷热掺合吃了不少，于是阑尾炎发作了。

该美女一进门，只见精神爽朗，充满活力。细端详则发现脸色过红，而且，额头和太阳穴等处还有红斑。看舌头，则舌质稍红，舌苔薄黄而润。右手手背由于输液扎针，留下一块青紫瘀斑。

她的脉微微有些快。但体温正常。问及饮食二便，则胃口一直甚佳，微口渴，最近一周输液后大便微燥倒也顺利。例假一直准时，量色均可。平常吃凉物易腹泻。

交谈时，她的右手一直轻放在右侧腹部，说已经不太疼痛，目前只是隐隐有些不舒服。B超显示阑尾仍旧肿大。谈论之间，她始终未有痛苦之情，想必已经进入慢性炎症期了。

综合考虑她的情况，陷于阴证、呈现“身甲错”之薏苡附子败酱散不对症；用于急性期之大黄牡丹汤，则可见“时时发热，自汗出，复恶寒”、“按之即痛如淋”等症，眼前的患者谈笑自若，宛若常人，也不对症。

于是，选用后世之红藤煎，此方是由大黄牡丹汤化来，全方药物组成如下：红藤2钱，地丁草1两，乳香3钱，没药3钱，连翘4钱，大黄1钱半，玄胡2钱，丹皮2钱，甘草1钱，银花4钱。

考虑到她已经经过输液、服用抗生素一周，病情已经稳定，疼痛不剧，故而乳香、没药、大黄、延胡索等药不用，而代之以大黄牡丹汤中之冬瓜子、桃仁，再加薏苡附子败酱散之薏苡仁，从而着重于排脓、消肿。

处方如下：红藤30克，紫花地丁15克，薏苡仁40克，冬瓜子30克（捣碎），连翘20克（捣开），桃仁20克（捣碎），丹皮10克，甘草5克，银花30克。

2018年8月17日晚反馈：生平第一次喝中药，但是感觉所开中药不苦，“还挺香的”。而且不影响吃饭，“照吃不误”。


2018年8月18日晚收到反馈：服药2剂，“右下腹比前两天松一点，但是还是有点小痛”、“今天排便特别好，而且脸上的红斑确实要好一些”。


2018年8月19日中午，收到反馈：18日晚半夜起右上腹不舒服。19日上午10点服药一次，12点吃午饭，胃口正常，饭后就觉得肚子（中下腹部）绞痛，立即上卫生间大便一次，大便虽稀软但仍成型（早上正常大便一次），深黄色，量正常，大便后不再绞痛，大便前后均无腹鸣。现在明显比前一天腹痛加重，其中右上腹疼痛较轻，右下腹胀痛很明显。

进一步了解才知：她的这一次阑尾炎“挺厉害的，化脓性，血象非常高”、“阑尾也肿的很大”。目前右下腹疼痛“不是阑尾那个部位疼，是周边的髋骨肌肉老是有发胀灼烧感疼”。

她说“在打吊瓶的第三四天开始就有右上腹不舒服，当时问了医生说正常，就是关联消化道有一定不适，慢慢会好”、“后来是慢慢好一点，今天右上腹的不舒服感又加重”。她问我“是否应该抗生素和中药一起吃”。

我建议：中药和抗生素不要一起吃。如果不放心，可以到医院做B超检查。而且，阑尾炎的中药治疗过程中一般均会出现腹泻，这是排除体内毒素，这样才能消肿、痊愈。

2018年8月19日下午快5点钟时，收到反馈：在我们微信联系后，她“又上了一次厕所，之后肚子就感觉好多了”。我问阑尾部位按压有没有反跳痛？她说没有反跳痛。

5点20分反馈：“又上了一次厕所，这次量已经很少，还是稀糊状”。她询问：中药一诊方三剂已经喝完，是原方继续还是另外开方呢？

我把情况向南阳苏方达兄求教，方达兄首先肯定一诊方治疗的不错，接着主张用千金肠痈汤加红藤、金银花，议定处方如下：金银花60克，红藤30克，生薏苡仁40克，桃仁15克（捣碎），牡丹皮15克，甘瓜子80克（捣碎）。3剂。

后来，她拿着方子问了好几家药房，都没有甜瓜子，于是继续用一诊之冬瓜子，仍用80克（捣碎）。她还说：“下午肚子拉空之后，出来走一走感觉也舒服很多”、“应该像黄老师说的这种情况泻是好事”。

2018年8月20日上午，反馈：“今天感觉很好，右腹一直的灼烧感没有了，昨天右上腹的不适也没了”、“今天人的精神也很好”、“真是昨天一顿闹肚子之后整个人都神清气爽”、“黄老师昨天说的是很对的”（指中医治疗阑尾炎需要适度的腹泻排毒方能消肿、痊愈）。

我答道：“感谢您的信任”、“药医有缘人”。

她说：过几天就要去瑞典，我推荐的《中医走天下》、《医缘旧金山》都买到了，正好路上空闲时看。

我说：“40岁以后人就开始回归传统”。她说：“确实还是觉得咱老祖宗留下的文化传统厉害”、“需要我们好好研究发扬光大”。我回答：“共勉，一起努力”

2018年8月22日，患者到医院做B超检查，报告结论：未见明显液性暗区及具体包块。痊愈（报告在10#楼）。

huangxiang

她目前虽然看起来没有大碍，但她此前一直在输液，而且内服抗生素，所以，处方之时也不可大意而过于轻灵，以防炎症加剧失控。
当然，亦不可太过苦寒败胃，全方中无特别苦寒之药，她的胃口素好，能耐受。去大黄亦是为保胃气。
只有饮食如常，才能保证体力，抗病痊愈。

梦回杏林

　　细端详则发现脸色过红，而且，额头和太阳穴等处还有红斑。

　　阳明主面，前额属阳明，斑为阳明热毒，疹为太阴风热。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-17 17:49
她目前虽然看起来没有大碍，但她此前一直在输液，而且内服抗生素，所以，处方之时也不可大意而过于轻灵，以 ...

　　她目前虽然看起来没有大碍，但她此前一直在输液，而且内服抗生素，所以，处方之时也不可大意而过于轻灵，以防炎症加剧失控。
　　当然，亦不可太过苦寒败胃，全方中无特别苦寒之药，她的胃口素好，能耐受。去大黄亦是为保胃气。
　　只有饮食如常，才能保证体力，抗病痊愈。

　　老师考虑全面，学习了。
　　如果就诊时在服用西药或者前医的中药，确实要充分考虑到既往和当前的用药对舌脉证候的影响。

rst39583

经方活用分享

lqh9246

可以直接使用大黄牡丹汤，也不需要加减什么的

huangxiang

lqh9246 发表于 2018-8-19 19:32
可以直接使用大黄牡丹汤，也不需要加减什么的

或许可以直接用原方。不过，病势已缓，用药也可以随之而缓和，无需过于峻猛。

缓下，不是那么快捷，但对于病人之体质可以不要求那么高，病人在服药过程中也不会产生过于痛苦的反应。

huangxiang

美女原来就是爱上火的人。她说去了瑞典好多了。

从地理位置上面来看，她在瑞典斯德哥尔摩，其纬度比漠河还高。地气寒凉，自然不比我们所在的热土。

这不，回到国内，正是夏天最热之时，又饮食不节，这才得了阑尾炎。


中医讲“天人相应”，是有道理的。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-21 13:36
美女原来就是爱上火的人。她说去了瑞典好多了。

从地理位置上面来看，她在瑞典斯德哥尔摩，其纬度比漠河还 ...

　　白种人形成于高纬度的寒带地区。
　　所以体型高大（减少热量散失），鼻子又高又长（预加热冷空气），肤色白（透紫外线以合成维生素D），吃肉多（没有高能食物抵挡不住严寒），不容易中心性肥胖（四肢需要脂肪保暖）。
　　低纬度地区的黄种人如果跟白种人比“吃肉量”，就不符合“天人合一”的养生原则了。

　　世界卫生组织推荐的营养素摄入量标准，应用到国内时照说只能“收紧”，但却往往被“放宽”了。
　　比如食用油，世界卫生组织建议居民每人每天食用油的摄入量不超过25克，而中国营养学会针对国人的推荐标准放宽到了“25－30克”。
　　可能是因为中国人家常做菜喜欢“煎炒”的烹饪方法，油少了实在不够用。

huangxiang

2018年8月22日，B超检查结论：未见明显液性暗区及具体包块。证实治愈。
嘱咐：甘草10克，桔梗15克，生姜3片，大枣3枚（掰开，去核）。继续服用3天，防止炎症复发。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-21 15:57
　　白种人形成于高纬度的寒带地区。
　　所以体型高大（减少热量散失），鼻子又高又长（预加热冷空气）， ...

谢谢您的分享和关注。

wx_H2waX7hG

给大家分享我的一个案例：4个月前一39岁女性患者来诊，考虑阑尾炎，不愿做手术保守治疗，处方：大黄、玄明粉、枳实、甘草、桃仁、丹皮、薏苡仁、乳香、没药。3付、未再复诊。27天后，有外科同事说风凉话，说用中药给人家治疗阑尾炎，没治好变成阑尾脓肿了，我一打听，原来就是27天前的那个女患者，一询问原来这个患者，服用3付药后，大便了几次，腹痛就基本上消失了，后来她丈夫出差10几天，就没再复诊，后来这几天又痛起来了，也没很厉害，做B超提示阑尾脓肿，外科给予抗生素抗炎治疗。这个患者给我一个教训，人言可畏，工作务必小心，此患者家属到没说什么，倒是那些风凉话，让人听着不舒服。阑尾脓肿又有什么，完全可以用中药治好的，又何必跟他计较。倒是阑尾炎这个病历，大家要注意疼痛缓解，不一定痊愈，注意一下是否有阑尾脓肿的形成。务必亲自检查、疼痛消失方为痊愈。

梦回杏林

wx_H2waX7hG 发表于 2018-8-23 12:07
给大家分享我的一个案例：4个月前一39岁女性患者来诊，考虑阑尾炎，不愿做手术保守治疗，处方：大黄、玄明 ...

　　谢谢老师分享案例及启示，学习了。
　　中医保守治疗阑尾炎的复发率高于西医阑尾切除术，因为病灶没有得到彻底清理，同时患者的体质（湿热居多）和生活方式也不可能通过几剂药改变。
　　阑尾炎初愈之后，在饮食方面应该注意清淡且有规律 ，多食富含纤维素的食物，如果还是继续原来肥甘厚腻、暴饮暴食等不良习惯，难保不会在短时间内复发。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-23 13:05
　　谢谢老师分享案例及启示，学习了。
　　中医保守治疗阑尾炎的复发率高于西医阑尾切除术，因为病灶没 ...

西医那里，阑尾切除后，当然就不会再有阑尾炎，但是，如果不注意饮食，也会爆发其他的疾病。
所以，这个远期疗效，不好比较。

我的一个患者，她家孩子小时候扁桃体老是发炎肿大，于是，切除扁桃体。自然，扁桃体再也不会发炎肿大了。可是，从此以后，这个孩子得了严重的鼻炎和咽喉炎。

心肌炎、脑炎，为了提高疗效，不知道是否也可以一切了之？有识之士自能明了。

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-8-23 12:07
给大家分享我的一个案例：4个月前一39岁女性患者来诊，考虑阑尾炎，不愿做手术保守治疗，处方：大黄、玄明 ...

放心，早就做好了善后工作：我的患者，我让继续服用排脓汤了。她自告奋勇再喝一周。其实，也就非常简单的四味药：甘草、桔梗、生姜、红枣。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-23 13:05
　　谢谢老师分享案例及启示，学习了。
　　中医保守治疗阑尾炎的复发率高于西医阑尾切除术，因为病灶没 ...

患者不及时、充分地与医生联系，也有他自己的责任在里面。

wx_H2waX7hG

看到排脓汤，的确有点意外，仔细想想，也有道理，一般来讲，这类患者湿热较重，当以除湿热健脾胃为主，这个方子生姜大枣健脾胃，甘草解毒，桔梗提气，似乎除湿清热的作用小点，今天刚刚又为一阑尾炎患者处方：柴胡、太子参、玄明粉、大黄、枳实、薏苡仁、牡丹皮、乳香、没药。查患者右脉滑实，左脉略短，且偶尔胸闷，古以柴胡太子参补气、提气，配大承气汤泻下，一般我是结合脉症，才处方。老师如此应用排脓汤这样经方。胸中就一定有把握吗？我的意思是：不用加点除湿热的药吗？

huangxiang

wx_H2waX7hG 发表于 2018-8-23 17:21
看到排脓汤，的确有点意外，仔细想想，也有道理，一般来讲，这类患者湿热较重，当以除湿热健脾胃为主，这个 ...

排脓汤，是善后方。
阑尾炎已愈。（看10#楼报告）

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-23 14:33
患者不及时、充分地与医生联系，也有他自己的责任在里面。

　　老师说得是，医患之间及时的充分的勾通确实很重要。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-23 14:26
西医那里，阑尾切除后，当然就不会再有阑尾炎，但是，如果不注意饮食，也会爆发其他的疾病。
所以，这个远 ...

　　西医那里，阑尾切除后，当然就不会再有阑尾炎，但是，如果不注意饮食，也会爆发其他的疾病。
　　所以，这个远期疗效，不好比较。
　　我的一个患者，她家孩子小时候扁桃体老是发炎肿大，于是，切除扁桃体。自然，扁桃体再也不会发炎肿大了。可是，从此以后，这个孩子得了严重的鼻炎和咽喉炎。
　　心肌炎、脑炎，为了提高疗效，不知道是否也可以一切了之？有识之士自能明了。

　　完全赞同。
　　一方面，人身上没有一个器官是多余的累赘，扁桃体和阑尾都是人体重要的免疫器官，扁桃体是上呼吸道的第一道屏障，而阑尾中贮存的细菌相当于做馒头的“老面肥”，当人体因为腹泻而大量肠道细菌被排出体外时，肠道微生态系统可借助阑尾中的“窖藏”得以更快的恢复原样。
　　另一方面，人体因饮食情志而内生的邪气必然要有通道排出体外，如果排不出去积累起来就会生病，哪个地方薄弱就容易在哪个地方暴发；体外的邪气也是同理，体表哪个地方薄弱就容易从哪个地方侵入。

　　总不可能把所有“非必须的器官”、及“薄弱的地方”都切除了吧？
　　但世界上总有人愿意做这种实际上“得不偿失”的事情。

　　以前日本等国家做剖腹手术时可顺便切除没有病变的阑尾，连新生儿也这样做，当时的医患双方都觉得是个附加值非常好的措施。在医疗条件相对较差的情景下，一旦发生阑尾炎，西医保守治疗很难彻底治愈，大多转为慢性阑尾炎。
　　脾脏、胆囊切除在西医看来，也是稀松平常的事情。甚至近期的电视健康节目上，还有西医认为“扁桃体三度肿大”要优先考虑手术摘除。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-23 20:55
　　完全赞同。
　　一方面，人身上没有一个器官是多余的累赘，扁桃体和阑尾都是人体重要的免疫器官， ...

感谢您的分享、关注。谢谢。

平安是福88

赞一个！