嗜睡案

吴海锋

于某  男   44岁   2018年7月24日初诊

主诉：嗜睡。

病史：年轻纵欲，平时劳力，查有肠息肉。长期疲倦嗜睡，口干苦思饮，大便软，胃脘胀，自行服龙胆泻胆片暂缓口干。

检查：脉沉细略紧；舌淡苔腻，舌络紫。

辨证：少阴、太阴，阳明，少阳合病（脾肾气虚，湿蕴化热）。

1.   脉沉细，舌淡，嗜睡，属少阴；

2.   大便软，胃脘胀，属太阴；

3.   口苦，胃脘胀：属少阳；

4.   口干思饮，属阳明；

5.   脉紧，苔腻，舌络紫，肠息肉，胃脘胀，口干苦，属湿热内蕴，气滞血瘀。

治法：温少阴，太阴；清阳明，和少阳，兼利湿清热。

处方：柴胡桂枝干姜汤、茯苓饮化裁。

柴胡18克      桂枝15克     干姜15克    花粉15克黄芩15克      牡蛎30克    炙甘草15克    党参18克苍术15克      茯苓18克     草果12克     石膏30克

1剂水煎内服

分析：柴胡桂枝干姜汤合茯苓饮解少阴、太阴、少阳、阳明病；草果燥湿，石膏清热。上方重治标也。

2018年8月2日二诊：病无进退，口干苦略减。补诉诊治重点一是嗜睡，二是口干苦。辨六经：少阴兼积饮化热；辨方证：二加龙牡汤加石膏、陈皮方证。

桂枝30克     白芍30克    大枣30克   干姜15克

炙甘草18克    龙牡各45克   白薇18克  熟附片30克

石膏30克     陈皮18克    1剂水煎内服

固精丸20克分次服