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[内科] 纯经方―乏力嗜睡案

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硕士生

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发表于 2014-8-14 19:06:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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李某男30岁,五天前吹风感冒挂针后,出现身困乏力,整天嗜睡,腰背酸胀,做事拖拉,口不淡,不苦,晕车,饮食正常,口不渴,皮肤湿润,咽痒,身发湿疹奇痒,近期频频落枕,大便硬而肛门灼热痛,小便频数而清长,六脉浮缓,舌淡苔薄白,处方?三剂痊愈,纯经方不加减不合方。请讨论,合适时我给出答案。




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 楼主| 发表于 2014-8-14 19:36:44 | 显示全部楼层
这个案,就是看大家对条文的理解,和对桂枝损阳的理解,有经方合方意向者当反思!
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发表于 2014-8-14 19:45:17 | 显示全部楼层
葛根芩连汤方证
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发表于 2014-8-14 19:48:10 | 显示全部楼层
桂枝加葛根汤
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发表于 2014-8-14 20:03:58 | 显示全部楼层
桂二麻一汤
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发表于 2014-8-14 20:20:04 | 显示全部楼层
真武汤?
这个好,赞。
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发表于 2014-8-14 20:22:42 | 显示全部楼层
桂枝附子汤去桂加白术汤
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 楼主| 发表于 2014-8-14 20:48:22 | 显示全部楼层
七楼的朋友答对了,现我分析思路。伤寒论第174条:伤寒八九日,风湿相传,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。待继
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发表于 2014-8-14 20:56:44 | 显示全部楼层
脉浮缓,浮则表示病还在表、在太阳,浮缓也是桂枝脉,皮肤湿润也可以理解为有汗,桂枝证;
口不淡说明无太阴证;
口不苦、饮食正常说明无少阳证;
口不渴说明无阳明实证;
身发湿疹奇痒说明表未解,发汗不透;
近期频频落枕,腰背酸胀,葛根证;
至于晕车、出现身困乏力、整天嗜睡、做事拖拉,还是表未解关系,我会用桂枝加葛根汤。
另外如果咽痒有咳嗽,我会考虑加入厚朴、杏仁,即与桂枝加厚朴杏子汤合方。
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 楼主| 发表于 2014-8-14 21:10:25 | 显示全部楼层
病人感冒挂针后,邪气衰退,但病人口不淡,不渴,不苦,饮食正常说明邪气还未入里,未及少阳!咽痒,发湿疹,说明有风邪。做事拖拉,嗜睡,晕车说明有湿邪。但未入里即风湿相传!大便不溏而硬,更能说明只是表湿而非脾湿之便溏。小便自利者为何去桂枝?请思考通阳不在温而在利小便,能通必能损,所以去损阳之桂枝。附子配白术可解去湿除表(解表有时也能从小便解,但要看情况,感冒了多喝水为什么?)所以附子配白术如真武汤本方均为保钾强力利尿剂。那为什么?小便数了还利尿不损阳吗?回答不损,附子配白术为固表的药对,其人皮肤湿润,说明(有汗)对于表虚者附孑配白术即有除皮肤湿作用(大家试试即知)。白术必须用生的,加生白术还可润肠,待继!
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蠢紫医

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发表于 2014-8-14 21:11:59 | 显示全部楼层
葛根汤,不知是否。
蠢紫医
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 楼主| 发表于 2014-8-14 21:20:49 | 显示全部楼层
皮肤湿润,白术配附子,只适合阳虚之卫表不固,小便频数,生白术很适合用于小便数,大便硬之症!肛门灼热不是热像,而是大便硬之故!黄师述葛根汤能提神,只适合用于体壮者,至少体不弱者,卫气虚者用葛根汤服后即思睡(有机会各位可做自我试验)。讲到这。有问题者可与我交流。此案一剂知,二剂己是因为其年轻,没有器质毛病。但有些人是不可能那么须利的。
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发表于 2014-8-15 07:52:38 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤
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发表于 2014-8-15 17:23:23 | 显示全部楼层
应是风湿相抟吧。精彩。
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你好

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发表于 2014-8-16 08:10:37 | 显示全部楼层
一开始,我还想到了少阴病,麻黄附子细辛汤。学习了
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发表于 2014-8-16 08:16:40 | 显示全部楼层
楼主用了白术附子汤,还是桂枝附子汤去桂加白术,剂量如何?
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发表于 2014-8-16 21:29:27 | 显示全部楼层
桂枝去桂加白术汤,好案谢谢。
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发表于 2014-11-4 01:44:10 | 显示全部楼层
伤寒论第174条:伤寒八九日,风湿相传,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。
学无止境,乐在医中。
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发表于 2014-11-4 20:54:11 | 显示全部楼层
伤寒论第174条:伤寒八九日,风湿相传,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。
174条历来争论多,去桂枝还是去白芍个有说法,上案例分析非常透彻,因结合桂枝加附子汤综合分析,太阳病发汗太过,遂致汗出不止,恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸者。
不呕不渴,无少阳阳明内传,风湿相传,身体疼烦,脉浮虚而涩为表湿阻阳气运行加附子。
若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。 大便不溏而硬,更能说明只是表湿而非脾湿之便溏。小便自利者为何去桂枝?请思考通阳不在温而在利小便,能通必能损,所以去损阳之桂枝。附子配白术可解去湿除表
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发表于 2014-11-4 21:08:56 | 显示全部楼层
小便自利,丧失津液,大便缺少津液而硬,故不可以桂枝再发汗,更伤津液,
白术茯苓配伍桂枝可治小便不利,配伍附子治疗小便频数,如真武汤
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