江西名老中医集萃二十九：脾胃学说的发挥者周炳文

黎小裕

      周炳文，别号熙庭，男，江西吉安地区人民医院中医科主任、主任医师，在各级医学杂志书报发表医论和临床报道50余篇。倡“运脾转枢”论点，对脾胃学说有独到见解，运用于临床，著《周炳文临床经验集》，为全国首批名老中医药专家继承学术经验导师之一，享受政府特殊津贴。
       周老1916年2月出生于江西省吉安县万福乡，乃三代中医世家，从幼立志继承家学、攻读经馆８载，16岁随从父亲名老中医周念君先生学医，刻苦钻研，由浅入深，以《珍珠囊药性赋》、《医学三字经》为启蒙；继读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《内》、《难》二经、《温病条辨》等典籍。在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床，边读边侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传。５年学成，即担任吉安道会送诊医师。嗣后自设诊所，求诊者日众，直至１９５２年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院工作。历经源江西省政府命题笔试发证、后经原国民政府考试院考核领发医师证书；1953年中央人民政府卫生部又考核发中医师证书。文革停止后1979后首批全省统考晋外高级职称，迄今从事中医业务60多年、接治病人百万人次，屡超疑难沉疴，活人无算。曾先后任吉安中医公会理监事，卫协会常委，中医进修班副主任，全国中医学会江西分会理事，江西省医事人员审考委员，吉安地区人民医院科主任，地区中医学会理事长、江西省第四、五届政协委员、全省振兴中医大会“被评为全省中医药先进工作者，”省政府颁发奖状，全国首批五百名之一名老中医药专家继承学术经验导师、国家人事部、国家卫生部、国家中医药管理局颁发荣誉证书。
       周老认为疗效是中医生命，素重理论联系实际。其辨证明确，治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。他在祖传医术基础上不断创新，积累了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处。对仲景学说素有研究，师仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效。他师古而不泥，牢记各家之长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补；盖运行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜。基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、治脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜心揣摩，有其独特辨证思路和治疗规律。在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变。其学术精华为：
      一、论脾胃之功有独到见解    脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳土，其性燥而主降。燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水谷得以行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡。脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆无以受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多。经曰：“脾脉者土也，孤脏灌四旁者也。”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁以营诸脏；如阳虚命门火衰脾运不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不制水，上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精”（蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能衰竭），此皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也。所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验。但他脏之病，经久不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏以安脾胃”，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互传变。脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃。先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴常不足”，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气”；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天为急，当治其中”，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发，认为“脾胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶。”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会。
    二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥    周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义。他从脾主升运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法。盖脾主升清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降则浊气上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废。如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整个升降枢机运动而产生病变。基于脾胃居中土枢机之位，“主磨食”，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精气”灌溉诸脏。磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守。其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失宜；或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱，“清浊相干”，而食谷不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病”。“运脾转枢”就是以脾胃的“运动不息”为正常，壅滞不畅为病象，“贵在流通”的论点。周氏临床凡病不论新久必先观胃气，尤其疑难杂病，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。“运脾转枢”是多向调节之法，一法之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻。如寒者温之使运；热者清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者，益气升陷使运。总之，治法各异，而运脾则一也。
    三、尤重“运脾转枢”的临床运用   周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃。脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施。“运脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就虚实两类，爰举数病辨治如下：
    （一）虚则从太阴论治
   １.虚喘：周氏对虚喘每从脾运为主治疗：外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无有不起于脾气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”，痰浊壅阻气道，逆而为喘，短气喘促，出多入少不可平卧。多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源，痰净喘平精气自复，而又存乎培土生金之义。例如李某，男，７４岁，患久咳痰盛成喘，以慢支并感染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。证见：痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，纳呆便溏，眩晕难以起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧。周氏以肺心肾俱衰，而关键在于中土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊。此刻“补肾不如补第三卷４０９脾”，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金。遂与三脏养肺汤（周氏验方），即六君子汤加五味、麦冬、当归、熟地所组成。具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功。服后痰减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合芪苡合剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变，共服６０余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院。
    ２.肿证：周氏治疗水肿，首分阴水阳水，次按表、热、实、里、寒、虚，次第辨证，则急慢亦在其中。但水肿的形成，主要是肺、脾、肾失调，三焦膀胱气化不利，相互影响的结果，而脾肾阳虚，命门火衰，脾不制水，又是肿证的基本因素。景岳说：“凡水肿病，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”周氏尝谓：水液虽归肾，而受制于脾土，欲水不泛滥，必温运脾阳，宣畅中州气化，气行则水行，肿无有不消者。例如周某，男，５８岁，门诊。患慢性肾炎８年，曾以肾功能不全住院数次，其水肿始终未消清。近月肿势加剧，小腿肿尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹胀满，唯食欲尚健，故能带病延年。饭后较胀，便溏日数次，面浮黄晦滞，神思迟钝，舌粗淡腻，脉濡细。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。而按中阳衰微、枢机不振、脾肾俱虚、里虚寒阴水之证论治，投实脾饮加味：茯苓、白术、附子、炮干姜、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、猪苓、泽泻、姜、枣，温运脾阳，行气利水，４剂即显效。复诊仍守原方，２０余剂肿全消，食增，腹不胀；尿蛋白减为＋～＋＋。继用芪苡合剂：黄芪３０克、苡仁３０克、桑皮１４克、泽泻１５克合五味异功散，肿无反复，尿蛋白稳定在一个＋以内，体力渐复。周氏昔治一肾病综合征：艾某，男，２５岁，起病半年，高度水肿不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，卧床须人翻身，呼吸短促，尿短少清彻，脉细舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾肾阳虚不得气化之证，故用济生肾气汤加参、术、芪，温肾理脾以利水，数剂尿少如故，证无进退；复诊原方加厚朴１０克、木香８克，行气醒脾运转中枢，果气行则水行，服后小便立增，腹水迅速消退，守方服２０余剂，全身水肿完全消清，蛋白尿随之减而消失，体渐复，次年结婚，从未复发。此案为何初服无效，盖脾运为水邪所困，枢机不及运转，三焦气化障碍，复诊加厚朴、木香，醒脾行气，推动中焦气机，起到画龙点睛之妙，发挥了温肾利水药之功效。从治水肿之证体会：凡肾病肾炎水肿，阳水表水易消，阴水里水较难退，而清除蛋白尿尤难也。不少肿消患者，尿蛋白持续存在，尤其用过激素者更感棘手。要知消除蛋白尿是根治肾炎，防止肾衰，恢复体力重要措施。西医凭激素控制而副作用多且易反复，终至肾功能衰竭。祖国医学认为脾为生化之源，以升清降浊；肾为封藏之本，开窍于二阴。蛋白质生于脾，藏于肾，脾虚失运则清浊混淆；肾虚则封藏失职，启闭无权。“肾主蛰藏”，肾气足则精气内守，肾气虚则收摄无权，而精气外泄；“肾合精，重于脾”。如脾虚不健运，则肾精亦必不固而外泄。根据这些理论，结合实践体会，蛋白尿有虚实之分，虚有偏脾虚和偏肾虚；实则有湿热下注和气滞瘀阻。湿热所迫者，则小便急胀、短黄，灼热，便结，腰际胀痛，苔腻，脉数，多见于肾炎初起，或慢性急发。当从标治邪，可用小分清饮加栀子、木通、前仁、枳壳之类清热利湿为主；或用茅根、芦根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清涤肺肾水毒，以运脾化湿；或加益母草、夏枯草、萆、苡仁、赤苓醒脾渗湿、分清别浊，脾湿清则肾气自固，精微得摄。如偏脾虚不摄者，必胸腹满闷，食少便溏，尿混浊，体倦，面萎黄，舌淡脉濡，当从本治虚，益气运脾，固肾渗湿，方如异功、四苓、参苓白术散，配合黄芪、菟丝、枸杞、鹿角霜；或加益母草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、葱白等升开通阳、运脾化气之品。补中有行，运转中枢，每收良效。偏肾虚不固者，则面色浮，晦滞，眩晕耳鸣，腰腿酸软，手足不温，溲多，第三卷４１０脉沉细数，或虚大，亦从本扶阳或填阴补益肝肾，每用大补元煎加黄芪、首乌、五味、益母草，另吞金匮肾气丸，颇有效果。对久年肾炎阴虚劳损，大量尿蛋白持久不减者，曾用加味河车丸（紫河车、熟地、枣皮、山药、天冬、龟板、枸杞、玉竹、补骨脂、菟丝、金樱子）壮水敛阴，填补精血。虽非旦夕所能显效，但可随着体力恢复而消失。例如周某，男，１５岁，肾炎１０年，肿虽消而长期尿蛋白存在，发育障碍，体形矮小，消瘦背驼，步态蹒跚，屡治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。周氏以此方蜜丸数料，连服半年余，低热清，食量增，体力逐步改善，蛋白尿基本消失。至于瘀阻致蛋白尿者，无非久病气虚血瘀，瘀阻积热，血流不畅而脾气壅滞，导致泌别失常；如若经年累月蛋白尿持续不断，未有不使肾衰者。周氏每用黄芪、丹参、赤芍、当归、芦根、茅根、益母草等补气活血化瘀渗利之品，量重守服；脾虚加参术，肾虚加金樱子、菟丝。对面色晦滞，唇舌紫绀，瘀斑或齿衄，便结溲黄蛋白不清，用其它药无效者，往往以此方获效。实践证明，消除蛋白尿，改善肾功能，并无专门方药，须从整体出发，疗效方得巩固，病则庶几可痊。
    ３.眩晕：有轻重之分，重者，屋宇旋转，床铺颠倒，耳鸣，恶心，呕吐，汗出，其病大致本以肝脾肾不足为主；标有风火痰食之兼。但中土衰馁不能镇守中州，升降之机失衡为关键；当升不升则清气下陷，当降不降则浊气上逆，是本病发展的基本机制，故虚者居多。景岳说：“无虚不作眩，当以治虚为主。”而以脾虚失调枢机壅滞，夹痰浊上敝清阳之晕者最多，故每用归芍六君汤，或加胆南星无不收效。如患者王某，男，３７岁，汽车司机，体形肥胖，血压正常，惟头稍转动即眩晕欲倒，数月不能开车，脉弦紧，舌苔腻滑。前医连用平肝熄风及滋养肝肾药无效，周氏运用上方数剂即愈。脾虚阳微，不能化气生血以营心脑之眩晕者，以归脾汤为主多能痊愈。如刘姓住院患者，女，３２岁，眩晕住院两旬效鲜而邀诊。据诉两年前难产流血过多，一直面色萎黄，经常头晕心慌，寝少梦多，体倦纳少，间或晕甚仆倒，闭目怕光，唇舌苍白，脉细弱。按失血过多，脾不健运，气血未复，无以供养心脑，而用上方主之，发作性眩晕即除，精神面色改善，可室外活动，仅食欲尚差，手足少温，脉细。继用六君汤加附子、归、地，益气理脾，平补阴阳而愈。若由中州欠运，冲和之气失布，精微不及输注，肝肾不足，虚风上旋，眩晕耳鸣者，则用守中汤镇守中州甚为合拍。如住院患者罗某，男，６３岁，素患冠心病、动脉粥样硬化，以眩晕住院数月无效。脑电图提示：脑血管弹力减退。邀诊：见晕甚不能动作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但卧床便舒适；近来胸闷心慌悸甚，脉大弦紧而数，舌红净，饮食尚健，与守中汤加味：党参、白术、茯神、淮山、生地、麦冬、枸杞、菊花、沙参、半夏、夜交藤，益气理脾，滋肾养肝，４剂即效。又守服１２剂眩晕基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。仅睡眠不足，继以加减归脾汤而愈。对于阳衰阴竭，中阳不振之眩晕、呕吐、汗出肢冷、阴阳欲脱者，每投六味回阳饮，常收立竿见影之效。如患者陈某，男，５８岁，胃手术半年来，纳少眩晕，泛吐涎痰，近因情绪不佳，又复操劳，眩晕加重，卧床不起。今频频呕吐突然晕厥，车送门诊，见呕恶头倾，家属扶抬，手足清冷唇白，舌淡腻滑，脉微细。究其久病之体，又经手术创伤，脾气无有不损，阴阳自必败坏，致使中阳失守，升降之机自废，有欲脱之势，治当阴中求阳，而用党参、熟地各３０克，当归１５克，附子、茯神各１０克，半夏９克，炮干姜、炙甘草各６克，陈皮５克，回阳救阴配合醒脾降逆。１剂厥回呕止，再服４剂眩晕痊愈，继以归脾汤加减恢复体力。若因脾阴不足风阳上扰之眩晕者，则用养脾定眩汤（周氏验方），此方屡用屡效。如患者熊某，女，５７岁，素作眩晕，血压不时升高，胸闷舌干唇裂而不欲饮。近眩晕加重，行站飘浮不稳，头颞隐隐抽痛，脉弦细，舌红苔滑，血压２４．７／１３．３ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，养胃调中，１０余剂即愈，继用归芍六君加首乌巩固疗效。按养脾定眩第三卷４１１汤主脾阴不足，后天未资先天，导致肾虚肝旺生风之眩晕证验方。方中北沙参滋胃阴以养五脏之阴；芍药为太阴经药，善补脾阴；首乌、山药禀中和之性和调中州而柔肝木；配僵蚕、白蒺藜入胃平抑上扰之风；杜仲、寄生、淮牛膝，壮肾平肝以熄内风之源，或加珍珠母增强镇肝降血压之力，故为脾阴虚肝阳亢，升多降少眩晕者之良方。
     （二）实则阳明论治
   １.肠结（肠梗阻）：肠结之证病位在肠，而病因不一，证候多型，治法各异，统属阳明腑实之候，但与燥热结实于里迥异，治之之法唯“通”为主。腑病宜走不宜守，以通为顺，故有“腑病以通为补”之说，因而治肠结无非通法。但通之义，非任意攻泻，而是包括“理气运脾宽肠解结”、“益气转枢润下”、“舒肝运中顺肠”等治法。故高士宗说：“通之之法各有不同，调血以和气，调气以和血，属通也，上者使之下行，中结者使之旁达亦通也……若必以泻下为通则妄矣。”周氏认为凡有助于升降枢机运转，恢复传导功能者，皆属通法。
    考肠结之证，有器质性与功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、胀满、呕吐、便闭不排气为特征。其因，暴病者以气逆、食阻、虫积、热闭居多；渐成者由寒凝、湿壅、血瘀与阴伤液涸较多见。而发病不论暴渐急慢，无不与气机壅滞有关。故其病机变化，皆源于枢机遏滞升降逆乱，致肠府扭结上下格拒不通，受盛传导功能自废。周氏经治此病，无论完全梗阻或不完全性梗阻，大致按以下４法处理，或一法到底，或诸法参用，随证变通，每收速效。①理气运脾宽肠法：主治胃肠气机壅滞，高位性（小肠）肠结，胀满，上腹高，阵痛呕吐，便闭不排气，症情急重，多由虫食交阻，或气食交滞。梗阻扭结不通，往往起于肠功能差的老人或儿童，情绪不佳时蛮食全蛋之类，或虫团堵结者较多。方用变通排气饮为主：厚朴６～１０克，青皮、木香、枳实、大黄各８～１０克，白芍、蚕砂各１０～１５克，台乌１０克，香附、泽泻各８克。此方以行气消积宽肠通便为主；呕吐加藿香；蛔症加槟榔；宿食加山楂、萝卜子；瘀阻加当归、桃仁。②攻泻转枢解结法：主阳明胃实，气机失降，低位性（结肠）之肠结，症情更急重，脐腹胀高，绷硬如鼓，绞痛拒按，恶心，甚者反吐黄水如粪便，大便不通无矢气，脉大弦滑，多属绞窄、嵌顿、套叠之类，肠易破裂，最急重，邪正俱实以攻泻为主，方用大承气加味：厚朴、大黄、蚕砂各１２克，当归、萝卜子各１５克，芒硝、桃仁、赤芍各１５克，木香８克。此方为运脾破积，通降胃肠，润燥软坚峻泻之剂。若挟湿浊壅遏，宿食困结，上下格拒不通，水聚腹臌，脉弦大而数实，苔黄浊腻滑，则更险恶，须在手术准备下用赭遂攻结汤加味：生赭石３０克，芒硝、厚朴、萝卜子各１５克，大黄１２克，干姜６克，甘遂３～５克（研末冲入），温运逐水降逆通便，服后如得矢气，危象即解，减量再服一剂，大便必通，通后随证调理。③润降运中解结法：主脾阴劫伤，无以散津输注胃肠，或手术失血阴竭肠损，格阻不通，多属低位“肠结”。舌红无苔，低热汗多，口干燥，下腹鼓，肠胀痛阵作，便闭不排气，脉弦沉实。多由腹腔手术之后，或老年阴虚肠燥，脾不升运，多成不完全性梗阻。尝用生地、玄参、麦冬、天冬、升麻、牛膝、当归、白芍、桃仁、酒大黄。食积加山楂；气虚加党参；肾虚加肉苁蓉。如刘某，男，５１岁，住外科，肠破裂手术后遗肠粘连。第６周突然肠梗阻，小腹胀满，肠转阵痛，按及肠形，口干舌红无苔，脉细数，以功能性肠梗阻而邀治，遂拟二冬、生地、归芍、桃仁、枳实、肉苁蓉、升麻、牛膝、神曲、山楂、花粉、蚕砂，３剂后大便５次，酱色，胀除痛止渐进食，原方出入调理而愈。④疏肝和脾顺肠法：主老年体弱运化力不足，善愁多虚情郁，以致肝脾不和，气结食滞，或久痛瘀积，或经腹手术，如肠粘连、不完全性梗阻之类。以胀满腹痛为主，忽急第三卷４１２忽缓，喜温欲按，呕恶不大便，鼓现肠形，或发热，脉弦苔滑，本虚标实之候。方用四逆散加味：柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、槟榔、蚕砂、酒大黄。如按及包块，则加五灵脂、玄胡、没药行瘀活血；或加山甲珠、花粉攻坚破积。经治多例尽收全功。
    ２．臌胀（肝硬化腹水）：其病有虚实标本之分，标实本虚以腹臌为主之证候。腹水消与不消，关系到整个病势顺逆进退和预后良否。因而消水除胀，乃治臌之主题，须掌握标本虚实，权衡补泻缓急。在实胀中有寒实与热实之别，即阳水与阴水不同消水法。①寒实阴水：黄某，女，３８岁，经闭１０个月，右胁坠痛，痞满食减；继则尿少腹渐膨大，内妇科以肝硬化腹水、闭经，注汞剂及用双氢克尿噻、速尿等药，腹水消而复长，乃求治。见腹高脐突，心窝平满，尿少便结，但腹壁软如水囊，息短肢瘦，面萎黄，舌边尖暗红，脉濡数。周氏按肝郁脾阳不振、三焦水湿停聚，而用加味八正四苓散：蓄、瞿麦、滑石、栀子、木通、白术、大黄、香附、大腹皮各９克，猪苓、泽泻、茯苓、车前草各１５克，甘草６克，丹参、白芍各１２克，黑白丑１５克（研末吞），运脾利水，养血柔肝。服后二便通利，昼夜小便１０多次，腹水迅速消退，饮食随之恢复，复诊数次原方未变，直至腹水消清共服２６剂，继以八珍汤合香砂六君汤，调补脾胃气血，４个月后月经恢复，体健如常。②热实阳水：周某，男，３１岁，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次复发出现黄疸，目及肌肤金黄色，黄疸指数２０单位，尿极短深黄色，大便燥结，腹高板硬右胁疼痛，舌红口干，不进五谷而善食水果，日进橘子数斤，目陷神靡，自以为绝望；脉沉伏，阳症而见阴脉。此久病湿热伤阴，肝瘀脾困，枢机壅滞，湿聚成臌，阳水之证，而拟龙胆泻肝汤加减：茵陈、龙胆草、生地、栀子、青蒿、赤苓、黄柏、赤芍、玄胡、郁金，配合红参益气救阴、鼓舞脾气。５剂精神好转，脉回弦滑，脉证相符，胁痛渐止，黄疸消退；继用茵陈、胆草、栀、苓、归、地、芍、青蒿、鳖甲、郁金、香附、青皮、砂仁等３８剂，尿量日增，腹水相应消退。后以滋水清肝饮加减恢复体力，治疗３个月，肝功能、蛋白电泳基本正常，停药休息。
   按臌胀一病，乃多种疾病恶化转归，无有不涉及脾的运化。故凡属臌胀者不外肝脾肾受累而起，气、血、水互结为患。如何通利二便，消水除胀，是治臌主题，除此无从下手。上述治例即属本虚标实，一从健脾化湿攻泻水邪，一以滋阴养脾渗利毒邪，攻水不伤正，扶正不滞邪，故疗效步步巩固，水去无有反复。上举治法皆偏利水，着重治标。如若久病偏于气衰血瘀，中州不运，气血水相互阻滞，虽水盛腹高，亦当补气益脾固本为主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可消退，最忌见水单独攻水。曾治多例气虚血滞肝硬化腹水患者，运用黄芪为主，每剂３０～６０克，并无补滞现象，而且腹水迅速消退。例如饶某，男，３５岁，工人，肝病数年，半年来出现黄疸腹水，腹高绷急，青筋暴露，肝区疼痛，目及小便深黄，脉大虚数，选用黄芪、当归、丹参、赤白芍、柴胡、青蒿、郁金、丹皮、栀子、桃仁、香附、泽兰叶、泽泻、木香、大腹皮之类，加减出入４０余剂，黄退腹水消失，临床症状消失，恢复上班。故认为臌虽内科四大证之一，但只要辨证准确，若非癌性腹水，便有治愈希望。
主要参考资料：
【1】百度百科《周炳文》：http://baike.baidu.com/view/234557.htm?fr=ala0_1_1
【2】伤寒论坛《名老中医经验集——周炳文》：http://www.shanghan.com/bbs/viewthread.php?tid=23974

dongxu

脾健不在补，而在运