20100619QQ群病案讨论一BY黄波

gaogefei

黄波(360032721)
案一：小儿遗尿案
男，8岁。
身高120cm，体重20kg。
2010年5月29日初诊。
遗尿，一周四到五次。
脸色偏黄，食欲不振，多食易腹胀，饮食喜清淡，舌暗淡苔白厚腻，脉浮90次/分。
大便易干结，2天一解。多汗。
处方【】
药后当天晚上半夜能坐起来，第二天夜间便知往厕所走，一周期后复诊，告知本周没有一次尿在床上。出汗减少。自己说，“此药不难喝，效果不错。”

老薛(772898768)
胃苓汤如何？
紫轩(648527017)
五苓散
黄波(360032721)
请大家说出选方理由
河洛(630153513)
小建中汤加龙骨牡蛎
黄波(360032721)
有反应的好少！
经方中(737110315)
五苓散合半夏厚朴生姜甘草人参汤

脉手(805145258)
苓桂术甘
丰孚草医(281075779)
五苓散

紫轩(648527017)
五苓散合外台茯苓饮
南杏仁(154183154)
八味通阳散.  
咖啡猫猫(275140806)
患儿瘦小，同意小建中汤加龙骨牡蛎，桂枝类方是此类患儿的强壮剂，可以改善体质
黄波(360032721) 19:51:31
遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。本病预后大多良好，但与先天缺陷有关的病情难愈。
传统中医认为：遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为最多见。常用补中益气汤合缩泉丸加减，补肺益脾，固涩膀胱；菟丝子散加减温补肾阳，固涩小便；导赤散合交泰丸加减清心滋肾，安神固脬。

老薛(772898768)
这孩有没有使用麻黄剂的可能？
咖啡猫猫(275140806)
如果桂枝方无效的话，解郁汤也可一试
无所住(35667056)
多汗哦  
格非(1071291289)
我想用麻杏甘石 呵呵
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黄波(360032721)
多汗用解郁汤？
黄波(360032721)
从经方体质学角度考虑：柴胡体质较警觉，出现尿床者不多
格非(1071291289)
多汗也能用麻黄   
黄波(360032721)
桂枝体质先天发育不佳而易出现尿床，常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗；
南杏仁(154183154)
五苓散看作水液调节剂,面色多黄白黄暗,舌暗淡,另患者腹胀,苔白厚腻合半夏厚朴汤,故取八味通阳散.请各位指点  
黄波(360032721)
麻黄体质患者因反应不灵敏、不易唤醒而易出现尿床，常用麻黄汤，麻黄杏仁石膏甘草汤治疗；
黄波(360032721)
半夏体质患者因好动感觉异常而易出现尿床，常用温胆汤治疗，并有加麻黄的可能；
黄波(360032721)
白术体质体内多余水湿而不得有效排泄、身体困倦而易尿床，常用甘姜苓术汤或五苓散治疗；
黄波(360032721)
附子体质因机能沉衰，排尿不能自控而出现尿床，常用真武汤、金匮肾气丸治疗

南杏仁(154183154)
学习了
老薛(772898768)
学习了
咖啡猫猫(275140806)
嗯，黄波一语中的，总结的好。柴胡体质的人汗不多的
格非(1071291289)
非常好 感谢   

sld639(924462361)
小孩体质不好区别啊
丹增€尼瑪(335201999)
黄芪建中汤加山药、麻黄少许，调节体质，提高敏感度，我用过很多例，很有效
hoh999(544129432)
丹增€尼瑪的经验也很好
sdlczhao(620718275)
麻黄少许 3g以内吗？
hoh999(544129432)
麻黄入肺经，肺可通调水道
黄波(360032721)
并不是所有的尿床都需要用麻黄的
黄波(360032721)
通调水道的药物很多，为何要偏偏选择麻黄？
自强不息(348619226)
且通调二字太含糊
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黄波(360032721)
处方了
黄波(360032721)
桂枝12克，白芍12克，生甘草6克，生龙骨粉15克（先煎），锻牡蛎15克（先煎），干姜6克，红枣20克。
黄波(360032721)
并不是所有的症状都需要在一个处方内解决。追求越全面，思路越紊乱。
咖啡猫猫(275140806)
请问黄波，生龙骨和煅龙骨区别大吗？一般传统认为煅龙骨敛汗作用强
南杏仁(154183154)
请谈谈处方思路
黄波(360032721)
这个是李小荣的经验
黄波(360032721)
本患儿典型的桂枝体质
黄波(360032721)
形体消瘦，皮肤纹理细腻，多汗，舌淡
经方中(737110315)
不知远期效果如何？
黄波(360032721)
我治过多例
黄波(360032721)
桂枝加龙骨牡蛎汤 远期效果尚可
黄波(360032721)
此患儿药后至今有二十天，没有反复
黄波(360032721)
今天讨论不是很热烈
经方中(737110315)
不知黄波用肾着汤多否？
黄波(360032721)
甘姜苓术汤用得不多
黄波(360032721)
小儿用得不多
老薛(772898768)
遗尿解决了，其他的兼证呢？
黄波(360032721)
多汗好转，大便通畅。
老薛(772898768)
高

wqpzm

为何龙骨用生，牡蛎用煅？