20100626QQ群病案讨论三BY咖啡猫猫

gaogefei

咖啡猫猫(275140806)
3、 食管癌术后
王某，男，65岁，2010-5-27初诊。体瘦肤暗，精神尚可。
食管CA术后四年，多食或进荤腥则腹泻，肠鸣，不痛，不胀，食欲正常。舌红胖润，脉滑。

南杏仁(154183154)
晓军兄多用什么方?谢  
黄帝门生(1047489318)
破格救心汤等 没用…… 没机会
薛涛(772898768)
看样我没学到家
夏时炎(1143410230)
柴苓汤
王晓军(27071739)
导赤散、玉女煎、甘草泻心汤、芪附理中汤等
南杏仁(154183154)
谢  

空穴来风(185334241)
五苓散！
南杏仁(154183154)
同意柴苓汤  
黄帝门生(1047489318)
柴苓散不错  应该要加点养胃的  
王晓军(27071739)
应该用柴苓汤
黄帝门生(1047489318)
红参6克（另炖）  柴胡12  黄芩12 半夏12 生甘草6 干姜9 大枣12枚 肉桂12 桂枝12 芍药12 猪苓12 茯苓12 白术12  焦神曲12 山药12 熟地9 当归9 川芎9 丹参12  
王晓军(27071739)
应加山药
黄帝门生(1047489318)
这是我  治的一个 胃癌术后的 应该有相似的 地方  
王晓军(27071739)
据此患者此时的症状，似不应用归地等药
黄帝门生(1047489318)
我让他 打粉服用的  
黄帝门生(1047489318)
先 吃了 3副  
王晓军(27071739)
大枣也能打碎吗？
黄帝门生(1047489318)
人瘦 偏黄 苍白 跟这个患者有区别 血虚 明显点  
anton553(928284081)
大枣能打碎

黄帝门生(1047489318)
打不碎 干嚼几颗  
anton553(928284081)
我想 这个病人如果 仅仅是为了解决腹泻 我来个最简单的 四君子汤打粉  每天服用 哈哈哈啊哈哈
河洛(630153513)
生姜泻心汤
黄帝门生(1047489318)
多食或进荤腥则腹泻，肠鸣，…… 不看？
咖啡猫猫(275140806)
四君子汤健脾之类的对于此类腹泻未必有效。
anton553(928284081)
白术 茯苓 去饮还不够吗
空穴来风(185334241)
小半夏加茯苓！
anton553(928284081)
茯苓用大量 是不是 猪苓 泽泻不用 也就一味茯苓代替了 哈哈哈
咖啡猫猫(275140806)
体瘦，面暗，肠鸣腹泻，舌胖，五苓散证可见
SFDfsakfdc(1393083296)
平胃散合二陈汤加红参、姜枣
咖啡猫猫(275140806)
我公布处方，供大家参考
薛涛(772898768)
调理体质，该用什么方子
南杏仁(154183154)
好  
空穴来风(185334241)
猫猫的五苓散证归纳的真好！
咖啡猫猫(275140806)
党参15，干姜10，白术15，炙甘草6，茯苓15，猪苓12，泽泻15，肉桂6
5帖
6-2复诊
症状明显好转，大便成形，进荤腥已无妨。原方继服。

咖啡猫猫(275140806)
黄师对于消化道肿瘤出现腹泻，且面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，脉象沉细者常用附子理中汤改善体质。该患者脉不沉，精神食欲佳，故去附子。舌胖润，腹泻，考虑水湿内停，合用五苓散。
王晓军(27071739)
好
anton553(928284081)
为什么有些人 进食荤食 就会腹泻 这说明什么？？？？？？？？
anton553(928284081)
我说有时遇到病人 就是这么说的
anton553(928284081)
吃不了油腻
空穴来风(185334241)
说明有痰饮！
空穴来风(185334241)
吃不了油腻 表明内有寒！
anton553(928284081)
就是 脾虚是吗还是有特别的病机？
anton553(928284081)
我今天一个病人就是这样的
anton553(928284081)
只要吃素 清淡 就不拉
咖啡猫猫(275140806)
这个病例是我近期遇见的第二个食管术后腹泻病人，均用此方收效。
anton553(928284081)
吃了稍微油腻点 马上就会拉 消瘦
咖啡猫猫(275140806)
发第四案
SFDfsakfdc(1393083296)
好经验
咖啡猫猫(275140806)
4、 神经衰弱症
朱某，女，42岁，2010-4-9初诊。体匀，面部有黄褐斑。
以疲劳感为主诉，伴有左胸刺痛，心悸。易头痛，每次经来头痛加重，伴有下腹痛，经来7～10天。进食后有伴腹胀嗳气，纳差，大便正常，睡眠差易惊醒。舌红苔薄，脉弦。双下肢皮肤干燥。

黄帝门生(1047489318)
看到体瘦肤暗  合 荤的腹泻 都想到 柴胡方了  
王晓军(27071739)
八味活血汤合桂苓丸
空穴来风(185334241)
八味活血合桂枝茯苓 是猫猫 的 拿手菜！
格非(1071291289)
八味解郁合桂苓丸
泰坦尼克号(1144348153)
还有点热
橘子香水(416175059)
八味解郁合桂苓丸

王晓军(27071739)
遗见兄好！
anton553(928284081)
是孩子还是大人
王晓军(27071739)
此热应该是由郁而热
泰坦尼克号(1144348153)
大家好
王晓军(27071739) 20:28:43
解其郁一般热自解

夏时炎(1143410230)
归芍散加减也有可能
王晓军(27071739)
必要时加焦栀子
日期:2010-6-26
空穴来风(185334241)
针灸用董氏 镇静穴加下三皇 能取效！
王晓军(27071739)
来见兄请谈谈？
咖啡猫猫(275140806)
大家的想法差不多，此人有郁，有淤，有热
黄帝门生(1047489318)
跑不了这些了
徐汝奇(570398805)
为什么不可以是温经汤合桂枝茯苓丸呢
anton553(928284081)
这个病人 我看到了 当归芍药散证 桂枝茯苓丸证 平胃散证 温胆汤证
黄帝门生(1047489318)
半夏厚朴汤证  没看到？
空穴来风(185334241)
那还有朴姜夏草参汤证呢
南杏仁(154183154)
江湖医侠老师好,为什么考虑用温经汤呢?
王晓军(27071739)
有时选方单刀直入效果较好
泰坦尼克号(1144348153)
我一般用四逆散合桂枝茯苓丸合豆豉山枝汤
黄帝门生(1047489318)
呵呵 八味除烦  桂苓 加 丹参 川芎之类 就可以
王晓军(27071739)
见到效机后再谋后续
咖啡猫猫(275140806)
大家需要注意的是，此人主诉较多，
王晓军(27071739)
即入坦途矣
空穴来风(185334241)
那就柴加龙牡蛎合桂苓丸！
徐汝奇(570398805)
温经汤就是一个补虚泻实的方
王晓军(27071739)
柴胡加龙牡汤合桂苓丸也有可能
咖啡猫猫(275140806)
疲劳感为主，还有胸痛，心悸，头痛，失眠，经来头痛，痛经
咖啡猫猫(275140806)
还有腹胀嗳气
夏时炎(1143410230)
温胆加半夏厚朴汤也可
薛涛(772898768)
此人的？面部的黄褐斑怎么解决
黄帝门生(1047489318)
桂枝汤…… 桃红四物汤
薛涛(772898768)
不适症状好缓解
泰坦尼克号(1144348153)
失眠不难弄，远期疗效差。还得补肾如温经汤
anton553(928284081)
先解决 那些郁证 黄褐斑 没那么快 当然要分步骤治疗
南杏仁(154183154)
我会用八味解郁汤合当归芍药散
爱山(1131161990)
同意八味解郁合桂苓丸

anton553(928284081)
哪有可能 一个杂方包揽天下
anton553(928284081)
南杏仁(154183154)  
我会用八味解郁汤合当归芍药散－－－－感觉有些贴切了
薛涛(772898768)
67三阳脉衰於上，说的是哪种情况？
咖啡猫猫(275140806)
我公布处方，供大家参考
空穴来风(185334241)
请!
咖啡猫猫(275140806)
柴胡12，党参12，制半夏12，黄芩10，干姜6，大枣20，炙甘草6，桂枝6，肉桂6，茯苓12，制大黄3，生龙骨12，生牡蛎12，丹皮12，桃仁12，白芍12
7帖
复诊
疲劳感好转，经来头痛消失，小腹痛亦好转。睡眠改善，大便正常。自感口气重，腹胀嗳气仍有。皮肤易过敏，原方加栀子厚朴汤。
柴胡12，党参12，制半夏12，黄芩10，干姜6，大枣20，炙甘草6，桂枝6，肉桂6，茯苓12，制大黄3，生龙骨12，生牡蛎12，丹皮12，桃仁12，白芍12，栀子12，枳壳12，厚朴12
10帖
复诊：
口气好转，胸痛心悸消失，睡眠改善，腹胀嗳气明显好转。舌尖红，苔薄，脉弦。原方继服，一剂药分两天服。

anton553(928284081)
疲劳＝抑郁＝累
anton553(928284081)
哈哈哈
徐汝奇(570398805)
有主证，有兼证，有时候，主证问题解决了，兼证随之而解
咖啡猫猫(275140806)
以疲劳感为主诉求诊者临床上不少见，其常用方有柴胡加龙骨牡蛎汤，温胆汤，五苓散，柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，葛根汤，桂枝类方，黄芪类方，附子类方等。此人伴有胸痛心悸，失眠，即“胸满，烦，惊…一身尽重”之柴胡加龙骨牡蛎汤证。头痛，经来下腹痛，考虑有淤血，故合桂枝茯苓丸化淤。
咖啡猫猫(275140806)
一身尽重——疲劳感
空穴来风(185334241)
为何家白芍 缓急止痛吗
黄帝门生(1047489318)
当归芍药散的意思……
夏时炎(1143410230)
猫兄，此病人有否随访，远期效果怎么样？
咖啡猫猫(275140806)
合桂枝茯苓丸
咖啡猫猫(275140806)
目前还在吃，每天一包，有时隔日一包，病情稳定。
anton553(928284081)
这个病案 真不错
黄帝门生(1047489318)
说错了   是芍药甘草汤的意思 对不起……
空穴来风(185334241)
读猫猫的医案 感觉就是黄师的翻版啊
泰坦尼克号(1144348153)
大家知道为何会失眠吗
徐汝奇(570398805)
42岁的女人，当考虑激素水平的问题，我打搅了大家哦，呵呵
黄帝门生(1047489318)
空穴来风(185334241)  
读猫猫的医案 感觉就是黄师的翻版啊————有同感
空穴来风(185334241)
失眠 很头痛的 我自己睡眠就不好
咖啡猫猫(275140806)
徐老师说的很有道理，这个年龄段的女性很多伴有睡眠障碍
anton553(928284081)
这样的病人多着呢 神经症占了一大半病房 屡用抗焦虑药改善病情
空穴来风(185334241)
怪不得 黄老师自己都说 猫猫学他学得像！
格非(1071291289
猫兄是黄师好学生！！！
格非(1071291289)
是很像 非常像 呵呵
泰坦尼克号(1144348153)
好学生要超过老师
黄帝门生(1047489318)
还有吗 ？
咖啡猫猫(275140806)
用柴胡加龙牡汤能改善症状，温经汤治本也是值得考虑的问题
咖啡猫猫(275140806)
谢谢大家，今晚的医案就准备这么多，请大家自由讨论吧。

johnsonqu

请教猫猫，第四案中的皮肤易过敏，如何考虑？

叶子

我感觉治本比较好吧