20100626QQ群病案讨论一BY咖啡猫猫

gaogefei

咖啡猫猫(275140806)
1、 胆囊切除术后
丁某，女，51岁，2010-6-8初诊。体形偏胖。
胆囊结石切除术后两月，术后自觉身体阵冷阵热，关节疼痛，头晕，心悸，失眠，服用镇静药物。大便正常，食纳正常，舌淡红苔薄，脉弦数。腹软，双下肢皮肤干，如鱼磷。去年子宫肌瘤手术史，有脂肪肝，血糖偏高史。

丰孚草医(281075779)
柴胡桂枝干姜汤
夏时炎(1143410230)
柴加龙牡合桂苓丸
黄帝门生(1047489318)
我脑子慢  想想嘛  桂枝茯苓玩 肯定要用 柴胡类 用啥呢  
咖啡猫猫(275140806)
请大家多发言，并谈谈处方的思路
橘子香水(416175059)
麻烦发一下病例好吗
格非(1071291289)
我私下发给你
格非(1071291289)
以后没赶上的 都问你们的朋友们要 不要在群里要求重发
橘子香水(416175059)
谢谢  
黄帝门生(1047489318)
我觉得 小柴胡汤合桂枝茯苓丸 就可以了  
黄帝门生(1047489318)
仆本恨人(1143410230)
柴加龙牡合桂苓丸——                 为什么要加龙牡？

夏时炎(1143410230)
头晕，心悸，失眠，服用镇静药物
夏时炎(1143410230)
我的浅见
黄帝门生(1047489318)
嗯 加了应该比我的好
夏时炎(1143410230)
这个病人与胆囊切除术不知道是否一定有因果关系
anton553(928284081)
柴胡桂枝汤 请问 体温有升高吗
咖啡猫猫(275140806)
大家都倾向于用柴胡类方
咖啡猫猫(275140806)
病人无体温
黄帝门生(1047489318)
阵冷阵热 不是嘛
anton553(928284081)
要排除胆道感染
anton553(928284081)
如果 没有感染 就是神经症
格非(1071291289)
温胆汤合桂苓丸
橘子香水(416175059)
关节疼，时冷时热，考虑还是有发烧
anton553(928284081)
柴苓汤也行
咖啡猫猫(275140806)
患者的症状是胆囊结石手术后开始的，阵冷阵热是主观的感觉，并无发热。
anton553(928284081)
嗯 有没有出汗？
anton553(928284081)
口干 咽干否？
SFDfsakfdc(1393083296)
头晕、心悸、失眠也是术后才出现的吗？
咖啡猫猫(275140806)
没有出汗，
咖啡猫猫(275140806)
口干咽干没仔细问，不清楚
夏时炎(1143410230)
处围绝经期吗？
anton553(928284081)
头晕 心悸 脂肪肝 胖－－－五灵散？
anton553(928284081)
头晕 心悸 失眠－－－－四逆散？

anton553(928284081)
如果 没有心血管疾病 引起的水饮证 这种 神经症 用柴胡类方就行了
anton553(928284081)
不过 抗焦虑药 应当能起到疗效
河洛(630153513)
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合桂苓丸
anton553(928284081)
我认为 化淤 不急
anton553(928284081)
暂不用化淤

咖啡猫猫(275140806)
大家的看法基本一致，用柴胡方为主，下面公布我的处方，供参考
SFDfsakfdc(1393083296)
主方拿不准呀
咖啡猫猫(275140806)
柴胡15，党参15，制半夏30，黄芩10，干姜6，大枣10，炙甘草5，桂枝5，肉桂5，制大黄3，生龙骨15，生牡蛎15，茯苓30，丹皮15，桃仁15，赤芍15
7帖
复诊：
心悸消失，阵冷阵热感及关节痛明显好转，睡眠仍欠佳，能睡4个小时。原方继服。

黄帝门生(1047489318)
阵冷真热 关节疼痛 头晕  心悸等 还是属于 半表半里的外感吧 、、、
咖啡猫猫(275140806)
胆囊切除术后易想到大柴胡汤证，但此人并无消化系统不适为主诉，也无大柴胡汤的腹证，但见身体冷热感，头晕，心悸，失眠等神经功能紊乱症状，亦或是更年期症状，故用柴胡加龙骨牡蛎汤调神。有子宫肌瘤手术史，下肢皮肤干燥如磷，考虑有淤血，故合用桂枝茯苓丸化淤调理其体质。