20100612QQ群讨论医案二---by沙丘沙

gaogefei

沙丘沙(526484038)
患者，男，70岁。本县人，素有气喘病史，近连续两次在县医院住院，均是初轻后加重，以无效而出院。CT诊断右肺叶炎。于2010年4月份5日就诊，见身高体瘦而黑，眼轻突，眼光抑郁，眼内3 -9点处有黄斑，头颤、舌颤，喘而无痰，节奏很快，舌尖红，舌体瘦，苔白，舌下紫络粗大，双下肢静脉曲张，皮肤落屑，脉右寸浮取紧而内斜，中取寸下部紧滑，关弦缓，尺弱，左寸沉弱，关尺沉紧滑处方一？
服上方五剂，喘减，头颤略轻，脉右寸下部弦紧，关弱，尺沉而有力，左寸沉细弱，关尺沉弦紧，舌红，苔腻微黄，处方二？
上方服二十日，诸症全愈，面有笑容。嘱其停药，其子颇为感动，连声说：“没想到两次住院都没好，不到一个月就好了！”

空穴来风(185334241)
方一四逆散合桂枝茯苓丸
泰坦尼克号(1144348153)
一方柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，二方大柴鲜汤合桂枝茯苓丸，

沙丘沙(526484038)
这个应该比较统一
沙丘沙(526484038)
今晚好冷静呀
橘子香水(416175059
  大柴胡是根据脉象而用的吗，病人的体质不支持                                          
泰坦尼克号(1144348153)
都在边看世界杯呢。
沙丘沙(526484038)
体质是支持柴胡剂的
王晓军(27071739)
沙兄往往是详脉而略证
空穴来风(185334241)
方二 小柴胡汤 合半夏厚朴汤 合桂枝茯苓丸
泰坦尼克号(1144348153)
症还是详细的。
王晓军(27071739)
皮肤有脱屑，下肢静脉曲张----桂苓丸
    x<xr1987xuri@163.com>
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸 妙
王晓军(27071739)
肺炎===柴胡带---抑郁---柴加龙牡
泰坦尼克号(1144348153)
肺病搞清是寒热，或错杂或虚实就可以
橘子香水(416175059)
柴加龙牧是因为病人的眼光抑郁而用？
王晓军(27071739)
二诊舌红苔黄腻，尺沉有力，支持实证诊断，
王晓军(27071739)
故有如是选 方考虑，
医者(1029558807)
实证为主，虚证有迹象没？
江湖医侠(570398805)
迟到了，抱歉！各位好1
王晓军(27071739)
先予夺实，邪去而正可复，所谓泻就是补嘛
橘子香水(416175059)
没有见喘止喘，实在是高
王晓军(27071739)
医者(1029558807)
嗯，是的，此思路好
紫轩(648527017)
徐老师好
南杏仁(154183154)
徐老师好  
医者(1029558807)
徐老师好
泰坦尼克号(1144348153)
都冒出来了
江湖医侠(570398805)
有点事耽搁了，什么病案
沙丘沙(526484038)
处方一：瓜蒌30克，薤白15克，半夏（旱）15克，肉桂10克，大黄10克，炮附子10克，细辛6克，黄连6克，干姜6克，云苓20克，赤芍20克，桃仁10克，丹皮10克
处方二：野生北柴胡15克，旱半夏10克，黄芩01克，枳壳20克，赤芍30克，甘草炒6克，瓜蒌30克，黄连6克，肉桂15克，云苓15克，丹皮15克，桃仁10克，大黄10克，生龙骨30克，煅牡蛎15克，生姜10克，大枣20克



江湖医侠(570398805)
有理有据的合用
王晓军(27071739)
括楼薤白半夏汤合大黄附子汤合桂苓丸
空穴来风(185334241)
沙兄的医案 都是 出乎意料 但也是在意料之中
王晓军(27071739)
确实如此，佩服！
医者(1029558807)
一诊为何不用柴胡剂？
王晓军(27071739)
一诊是从痰瘀论治
王晓军(27071739)
二诊方加用调神
空穴来风(185334241)
我想一诊 心肺俱病 当用瓜蒌薤白半夏汤  通阳豁痰
空穴来风(185334241)
事后诸葛了啊
医者(1029558807)
一方合上柴胡剂应当更好吧
江湖医侠(570398805)
野生北柴胡还能找到吗
医者(1029558807)
姜老师辨证的确精当！
王晓军(27071739)
请问沙兄：眼突、眼内3---9点处有黄斑有何意义呢？
空穴来风(185334241)
沙兄 对眼诊 亦有研究啊
医者(1029558807)
黄斑应该是痰邪吗？
仆本恨人(1143410230)
好象是大柴胡的眼证   
沙丘沙(526484038)
此是较为典型的柴胡体质，首诊只所以以瓜蒌薤白半夏汤为主，是因患者右寸浮取紧而内斜（即向尺侧偏斜），据我的经验是冠脉供血不足的脉象，所以未用大柴胡而选用胸痹方，因左寸沉弱而加姜附，因尺沉紧滑加大黄。二诊因右寸脉象改变，故从体质为主用大柴胡汤合桂苓丸。黄老师也说过，方（脉）证典型时从方（脉）证，不典型时从体质。因方证、脉证可瞬间改变，体质是固定的。
医者(1029558807)
眼突可否考虑是瘀血和热象？
经方中(737110315)
眼诊需按八卦排列
江湖医侠(570398805)
这个思路非常精当
泰坦尼克号(1144348153)
肺病用大黄附子细辛汤，学习
王晓军(27071739)
这两例经弟启发甚多！

兰洪喜1

处方2极好
本人个人意见