20100612QQ群讨论医案一---by沙丘沙

gaogefei

沙丘沙(526484038)
、患者，女，74岁。本村人，2010年4月份1日就诊，素有慢支、肺气肿病史近20年。最近因病情加重，在县医院住院十天，病情加重，下病危通知单，回家准备后事。形体骨瘦如柴，面色黑而稍浮肿，不能平卧，点头呼吸，烦躁不安，舌鲜红无苔，口舌广泛溃疡，脉数，左寸洪大，尺弱，右寸关沉涩，尺缓。诊毕言若能服药，尚可救治，其子同意用药，处方一？
同时外用吴茱萸、生附子等份为末，醋调成饼帖双脚心。输液1、盐水250毫升+安茶硷0.25+黄芪注射液30毫升2、5%葡萄糖+参麦注射液30毫升3、5%葡萄糖250毫升+清开灵20毫升，三天后停液体，中药继续。六天服药四剂，烦躁愈，精神佳，舌红转淡，溃疡愈合，能进流食。脉不数，两寸沉弱似无，尺弦滑，处方二？
服药三剂，病情转变痰多，不能平卧，大便干结，舌淡红，脉右寸滑数，左关弦硬。处方三？
服药二剂，再无音信，我意为病重改请他人医治，半月之后，其子来结账，言服药后病减，其母不愿服中药，所以未复诊。昨日（6月5日）见其邻居，说自己做饭、洗衣服如常人。

泰坦尼克号(1144348153)
一方炙甘草汤，二方金水六君煎
泰坦尼克号(1144348153)
三方不要开了，无音讯了，哈哈

空穴来风(185334241)
一方用  真武汤合小陷胸汤
王晓军(27071739)
方一可用黄连阿胶汤，方二同意遗风兄的意见
沙丘沙(526484038)
请大家积极发言

泰坦尼克号(1144348153)
二方可以用辅行诀大补肺汤
南杏仁(154183154)
一方用麦门冬汤
王晓军(27071739)
方三可考虑用增液汤合贞元饮
泰坦尼克号(1144348153)
三方大柴胡汤合小线胸汤加西辛五味子
沙丘沙(526484038)
晓军首方用的好，三方请再斟酌
沙丘沙(526484038)
还是坦克厉害
王晓军(27071739)
对，同意用大柴陷汤
王晓军(27071739)
当予夺实
王晓军(27071739)
右寸滑数左关弦硬示肝胆气火上逼于肺，有用黛蛤散的可能
泰坦尼克号(1144348153)
大家啊发言，无所谓对错。
沙丘沙(526484038)
我出方之后大家讨论
空穴来风(185334241)
方三 病人体弱  当用小柴胡汤合二陈汤 合小陷胸汤
沙丘沙(526484038)
今晚有五、六个医案呢
王晓军(27071739)
请沙兄出方


沙丘沙(526484038)
处方一：黄连15克，阿胶15克烊化，生地30克，黄芩15克，白芍药5克，炒甘草10克，干姜10克，寸冬30克，五味子10克打碎，旋覆花10克包煎，鸡子黄二枚，药煎成后兑入。
处方二：黄芪60克，百合15克，寸冬15克，五味子6克，太子参10克，炒甘草10克，云苓30克，黄连3克，干姜6克，白叩10克，黄芩6克
处方三：葶力子30克包煎，大黄10克，枳壳20克，白芥子10克，细辛10克，云苓30克，五味子10克，炒甘草10克，杏仁10克，半夏10克，黄芩10克，石膏30克，沙参15克，寸冬15克

沙丘沙(526484038)
初诊因其左寸洪大，与夏季相应，知其心火未竭，还是有把握的。方药黄连阿胶合《辅行诀》小补肺汤，加生地因其尺弱，加干姜意在反佐，恐苦寒太过病与人同归于尽。观处方二变为两寸沉弱，可以证明初诊加干姜是必要的。三诊时有些谜盲，病有卷土重来之势，心里没底，反正有医院的病危通知单作挡箭牌，只能死马当活马医了，没有了后顾之忧，凭脉症以处方，以《辅行诀》小泻肺汤为主，不料竞获意外之效。从这里可以看出医圣“观其脉证，随证治之”的重要性。

薛涛 16:36:07
王晓军(27071739)
请问沙兄为何方一中白芍只用五克？
沙丘沙(526484038)
我初步体会，《辅行诀》中的小方，不用加减就有不可思议的疗效
泰坦尼克号(1144348153)
二方用黄芪欠妥，一方就是炙甘草汤，我在朱派会议会讲这个方，
医者(1029558807)
来晚了，没学到
沙丘沙(526484038)
是15克，打错了
空穴来风(185334241)
真乃 高手啊 我等只能望其项背了
沙丘沙(526484038)
我见其两寸沉而加黄芪，后来加重或是此药之过
漂流(495319162)
还在学习中
医者(1029558807)
哦
医者(1029558807)
沙丘沙(526484038)
沉细弱
脉手(805145258)
沉要无力
空穴来风(185334241)
是指 寸部 沉细弱嘛
医者(1029558807)
是气虚水停吗？
漂流(495319162)
与附子脉如何鉴别？
泰坦尼克号(1144348153)
葶苈子大黄芍药是好方，细心五味子更是妙法
王晓军(27071739)
第三方含有苓甘五味姜辛半夏汤在内
医者(1029558807)
可惜来晚了。
王晓军(27071739)
还有生脉散及半张己椒苈黄丸
医者(1029558807)
哦
仆本恨人(1143410230)
三方用小青龙加石膏可否？  
泰坦尼克号(1144348153)
不可
王晓军(27071739)
麻黄于此绝不可用！
仆本恨人(1143410230)
请指教  
沙丘沙(526484038)
柴陷相去不运，小青龙不适合
王晓军(27071739)
此人宜敛纳与清镇并行
经方中(737110315)
柴胡陷胸可用
王晓军(27071739)
柴陷之选乃属霸道可暂而不可久
王晓军(27071739)
见到效机后即当照顾其体质
王晓军(27071739)
观沙所用之方可谓是剿抚并行之策
王晓军(27071739)
沙兄
空穴来风(185334241)
可否出下一案
王晓军(27071739)
请问您看的畏行诀是哪个版本的？
王晓军(27071739)
辅行诀
空穴来风(185334241)
怎么都没反应了
沙丘沙(526484038)
诸位注意一个问题，诸本在小方的组方上基本无差别

兰洪喜1

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我想参加一下
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老螺

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