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点滴型银屑病没招了,求理法方药

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发表于 2016-5-5 10:50:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,34岁,体型偏胖,不爱出汗,从事超市小件商品的送货工作,不出入冷库。
2014年9月,因过度劳累,突发喉痛,未进行治疗,双手十指随后其红点,约3-4天后,皮损逐步扩大,蔓延至全身。随后在各家医院就诊,诊断为点滴型银屑病。在正规医院治疗无效,看广告购买某药品后,皮素有减退,但服药两月后身体逐渐发胖,怀疑内含激素。上月,患带状疱疹,在当地医院治疗,遂停服广告药,现带状疱疹基本痊愈。因患此病,理发店也不给理发,跟生活带来诸多不便。
2016年4月8日,皮损以下肢为甚,边缘不规则,表面有一层膜,撕下后成血珠,不痛不痒。晨起口有点苦,吃药有些惊牙,喜冷饮,小便黄,大便正常。舌体稍小,舌质偏淡,舌边缘有齿痕,舌下静脉不曲张,舌苔微腻,脉弦细。认为是风湿热相搏,浸淫肌肤所致,以清肺泄热,解毒除湿之法治之。参考张英栋先生《银屑病经方治疗心法——我对“给邪出路”的临证探索》一书,及《伤寒论》262条“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”,用麻黄连翘赤小豆汤加减,佐凉血化瘀之品。麻黄10g,连翘30g,赤小豆30g,杏仁10g,丹皮15g,赤芍15g,大枣10g,炙甘草6g,薏苡仁40g,桑白皮15g,土茯苓15g,生姜10g,7剂。针刺:主穴为血海、曲池、侠溪,配穴为足三里、阳陵泉、太冲、太溪、昆仑、三阴交、阳陵泉、委中、内关、尺泽、外关。教会患者毫针进针方法,每日主穴取1-2对,配穴取1-2对,共3-4对穴进行针刺,留针1小时,针6天休息1天,回家治疗。
2016年4月20日,患者来电,经仔细询问,病情无变化,嘱咐患者将麻黄剂量增加至15g,加大皮肤的出汗能力,7剂。并要求患者每日进行跑步1小时,出汗。
2016年5月2日,患者来电,病情依然无好转也无恶化。心中颇为愧疚,叮嘱患者停服中药,让身体调整一段时间,也让我有时间思考知犯何逆,病情有变化时及时告知。患者认为自己每天送货,也在锻炼,告知患者劳动和锻炼是不一样的,务使跑步至全身微微汗出,每日合理安排,继续针刺,针6天休息1天。
现在脑壳短路了,患者也是朋友,辜负了朋友的信任,求各位大侠指点一二。
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发表于 2016-5-5 11:08:12 | 显示全部楼层
从楼主描述的症状来看,有表证(太阳证)和阳明证共存,用麻黄肯定是对的,但这里用连翘、薏苡已不足已清内热(或许加大这两味药的分量也可以),不妨改用大青龙汤一试。
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发表于 2016-5-5 11:16:48 | 显示全部楼层
是否可以考虑用桂枝芍药知母汤,加小柴胡,风湿免疫性的可以往这个方向考虑
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发表于 2016-5-5 13:00:59 | 显示全部楼层
大柴胡汤,防风通圣散思路。。。。。。
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发表于 2016-5-5 13:32:32 | 显示全部楼层
越婢加术汤是否可以考虑?
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发表于 2016-5-5 14:28:12 | 显示全部楼层
用水牛角丝15  生地20 丹皮10  赤芍15  细辛5  桑白皮10  刺蒺藜10  黄芩5  荆芥5 防风10  何首乌10  麻黄10 试试
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发表于 2016-5-5 16:21:52 | 显示全部楼层

RE: 点滴型银屑病没招了,求理法方药

小柴胡汤加石膏合当归芍药散。
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发表于 2016-5-5 16:35:50 | 显示全部楼层
我有一名學長曾治過3名這樣病患
他皆用清營湯,以水牛角替犀角,水牛角建議用到30g
他言明3位皆有改善
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发表于 2016-5-5 17:59:05 | 显示全部楼层
我觉得患者是湿热郁结在皮下,是否可以用麻杏苡甘汤?
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发表于 2016-5-5 19:42:34 | 显示全部楼层
如果患处流血珠多,我觉得可以试试黄芪类方
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发表于 2016-5-5 20:10:06 | 显示全部楼层
病在表,法当令其汗出而解。喜冷饮,小便黄,怎么有余液可以作汗?故先增其液以为作汗源。用白虎加挂枝汤,石膏以清其内蕴之热,用桂枝解其外。寒因汗解,热因凉除。
白虎加挂枝汤证多见于夏日炎暑伤人,表为寒束,热无外泄之机,热内炽更伤津液,使无从作汗以解表。此患者
偏胖,不爱出汗,从事超市小件商品的送货工作过度劳累,最易伤暑。此方可用。
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发表于 2016-5-5 21:08:30 | 显示全部楼层
麻黄连翘赤豆汤合黄连解毒汤
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发表于 2016-5-5 22:14:18 | 显示全部楼层
患者睡眠怎么样?是否情绪紧张?观该病人病初有过劳病史,同时,突发喉痛考虑与病毒感染有观,此后出现皮肤损伤,随经治疗,但治不得法,致使病情迁延,而且,在此过程中,出现一次带状疱疹感染史,说明病人正虚没有纠正,光发汗驱邪不可能有效的。我个人觉得可以考虑白虎烫配合小建中+玉屏风划裁。
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发表于 2016-5-6 07:58:44 | 显示全部楼层
建议不要发汗,湿热於血夹虚,病在下肢。皮损红的并不厉害,淡红而已,正虚为主,湿於为辅,热邪最轻。
黄芪30当归30知母30甘草6苍术10黄柏10意仁30牛膝30赤芍30石斛15丹参30陈皮6
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发表于 2016-5-6 09:40:42 | 显示全部楼层

RE: 点滴型银屑病没招了,求理法方药

海逸 发表于 2016-5-5 20:10
病在表,法当令其汗出而解。喜冷饮,小便黄,怎么有余液可以作汗?故先增其液以为作汗源。用白虎加挂枝汤, ...

我看你这个思路最为合适。。
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 楼主| 发表于 2016-5-6 09:47:02 | 显示全部楼层

RE: 点滴型银屑病没招了,求理法方药

冬青2004 发表于 2016-5-5 22:14
患者睡眠怎么样?是否情绪紧张?观该病人病初有过劳病史,同时,突发喉痛考虑与病毒感染有观,此后出现皮肤 ...

睡眠好,吃饭香,情绪还可以
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发表于 2016-5-6 17:08:13 | 显示全部楼层
当按伏邪治, 柴胡剂合四妙散三物黄芩汤加细辛,再加点治皮的专药。
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发表于 2016-5-8 10:22:29 | 显示全部楼层
突然想起, 可能伏邪因失治已传入少阴, 已是少阴热化证--黄连阿胶汤证。
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发表于 2016-5-8 19:46:18 | 显示全部楼层

RE: 点滴型银屑病没招了,求理法方药

查斯鸿 发表于 2016-5-5 14:28
用水牛角丝15  生地20 丹皮10  赤芍15  细辛5  桑白皮10  刺蒺藜10  黄芩5  荆芥5 防风10  何首乌10  麻黄1 ...

我支持这个思路 但水牛角要用到30
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发表于 2016-5-10 13:25:41 | 显示全部楼层

RE: 点滴型银屑病没招了,求理法方药

本帖最后由 kunlunman 于 2016-5-10 13:40 编辑

患者可能有慢性胃病(炎证),如果真有胃病,法当先治胃病。然后注意饮食,银屑病自然就会慢慢消沉,最后消失。本法是本人亲身体验,希望对你有帮助。
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发表于 2016-5-11 20:16:09 | 显示全部楼层
不要见病就治病,必须求本。我认为这病因是多样的,所以必须细心诊断。举一例我曾治好过一个牛皮鲜,也是发于下肢就是根据她脉微手凉,论约脉微欲绝手足厥逆当归四逆汤主之,几剂药彻底治愈。她既然口苦肯定需要柴胡系列。
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发表于 2016-5-12 17:34:10 | 显示全部楼层
李东垣治这个病会用什么方
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 楼主| 发表于 2016-5-13 09:30:31 | 显示全部楼层

RE: 点滴型银屑病没招了,求理法方药

rst39583 发表于 2016-5-12 17:34
李东垣治这个病会用什么方

求解
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发表于 2016-5-14 22:33:00 | 显示全部楼层
湿热下注灼伤血脉
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发表于 2016-6-2 09:48:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
银屑病是皮肤科的常见病,常反复发作,我感觉还是传统的血热症比较常见,中药可以联合光疗,效果较好
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发表于 2016-8-22 16:11:45 | 显示全部楼层
有解决办法没?或者尝试什么方吗?要不您再研究下金匮,我感觉 有个赤小豆当归散可以试试
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 楼主| 发表于 2016-8-22 17:33:00 | 显示全部楼层
病人不想让我治了,谢谢各位朋友
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发表于 2016-8-22 18:39:58 | 显示全部楼层

病人有權選擇醫師
病人有權決定要不要治療
病人有權拒絕用藥或針灸
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 楼主| 发表于 2017-3-30 11:08:33 | 显示全部楼层
上个月,遇见患者姐姐,说去年患带状疱疹后,牛皮癣已经基本好了,除两肘部还有一点“老病根”,其余皮疹已经消失。
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