我自学中医试药启悟点滴

dashan

我是经方感悟，现在换了帐号。从2005年苦学中医，现在一直自己试药，自己配药治疗自己小病证。生活中也对生活习惯，环境，进行细心观察，体悟正确的养生观，调养与吃药并重。我开始中医扫盲阶段时，主要是笼统地混乱地乱撞，没心得，乱尝试。自从接触了黄教授的药证方证学说，有了学习目标，有了基本思路。收获很大。我自学中医，没深入学习辨脉，就是自己不断地试药，自己为自己的感冒，腹泻等病症尝试配药。逐渐地有收获。期间，也努力探索道家理论，周易学说，命理学说，有帮助。但现在觉得，实践临床是理解中医的重要环节，理论和临床，是中医探索中两者都不可或缺的学习内容。周易理论不是中医学习终极目标，不要多走弯路。

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杂证，还是要多个方，但要隔开服用，方药有局部，整体的不同治疗区别，也有寒热虚实的不同调整治疗方向，多证，主次证，兼症，轻重，等的考虑，我用间隔方法，可以多种方配合。可能象复方。这可能是脏腑辨证与经方辨证两种思路的碰撞结果。关健，是必须了解药方的方证，药证，和体质辨证或所谓的药人思维相结合。这些思考中的细节，有时就感觉是中医学习的终极目标。必须不断反复在试药实践中总结，验证，沉淀。

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我中医学习的突破口，就是四逆汤，附子干姜肉桂相关理论，然后桂附理中丸，深刻的试药，实验，总结，又学习了药证方证理论，药人学说等，重新思考学习伤寒论，反复验证伤寒方剂，尝试，实验，总结分析，再逐渐结合脏腑辨证理论，努力融合时方，经方理论，探索时方，经方的本质异同。发现中医方药的组配思路，配方核心法门。这是我中医学习逐渐成长的历程。我不断梳理我的学习思路，判断正确的学习方向，找出微小的进步收获，辛苦而又充实快乐的学习着，现在，发现，对医药临床选方配药，有了新的认知高度。在此，作为过去学习经历的记念，发帖留存。

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药人学说，体质辨证，确实对辨证组方，大方向有重要影响。药人学说，黄教授的经方方证学派的一个重要发展，影响我很大。药人学说指导辨证方向，药证方证理论，用来指导具体的组方选方。经方理论，努力与脏腑学说理论，辨别两者本质异同，再用来指导方药的本质特性的把握，利用。

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四逆汤，分析最后，只剩一指甲大小的炮干姜片。四逆汤化简就是微量炮姜片。桂附地黄丸，就是附子。

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桂附地黄丸里主药证就是附子证。自己的朦胧的一种学习认知，说法不恰当。表达不准，只是内心想法，而且这种认识，在自己选方，对证时，思路不乱，也比较准。所以记下，以后慢慢分析贯通。

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标本，主次，先后，这是在选方，分析药证时必须同时考虑的三个不同思考方向的一个立体思维方式。这样讲不知有没有表达的错误。这是我在思考桂附地黄丸与自己病症关系，思考方里面各药证与方证及自己病症关系时，出现一个立体的思维。标本，主次，先后，是同时综合考虑的三个不同思考方向的立体思维。分别从不同角度看，思考，附是本，熟地为标，枸杞为主，肉桂为次，附子为先，熟地为后。桂附地黄丸，是虚证，寒证，阴虚症，肾脏寒症，先为虚证寒证，后为阴虚症，主要肾阴虚症次为肾脏寒证。附子为治主证。枸杞为主药。从伤寒六经病证讲附子证就是方子主证。从脏腑理论讲，枸杞是肾脏主证药。熟地是次证药，熟地也是后主兼症药。肉桂是先主兼症药，也是方子里经方次方证药。服药后，先不再畏寒紧缩，又润泽，不干粘，化寒粘痰，不燥寒，再温舒，不咳，不喘，有力，轻松。润泽有痰，易咳出，不喘，又变为无痰，化掉，正常。这是对病症方药的融合贯通的综合思考。虚，寒，阴虚，肾不足，附子肉挂熟地枸杞药证互相对应。方证就是附子证虚衰寒。这是我现在的经方与脏腑理论融汇思考方式。理论的理解每个人不同，所以百家争鸣，没有统一的理论认识。最终目的，重要的是，为了临床配方选药。后世总结的经方理论学说，脏腑理论学说，都是为了分析方药临床的归纳性理论，最终最基本的还是以临床药证方证药人学说为基本的方药特性理论。经方理论，脏腑理论，太虚玄笼统，不好掌握理解。方证药证学说，更直观实用，贴近临床。

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感觉，四逆汤也是一个复方。经方是复方，时方是小单方。不能说经方时方哪个重要而是因病而宜，因治疗目的，治本还是治标还是先后缓急的主次症顺序，来说需要哪个方。目的不同，治疗大的策略不同，轻重缓急，主次把握的不一样，治标治本的目的不同，时方，经方作用也不同。

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只有思路脱离单纯的经方学说，脏腑理论，而是更高境界的药人学说，药证方证与病证兼症的综合思考，立体思维，就容易脱离头痛治头脚痛治脚的僵化固化的临床思路。我发高烧，头痛，沉重昏晕，酸痛僵硬，只用指甲大小炮姜片，坚持四天，恢复了正常。又现在，冷水洗头，体弱，引发感冒症状。先用小柴胡颗粒，几剂，无明显效果。又桂附地黄丸，坚持三盒五天，症状都消失。只要深入了解身体的体质辩证理论，或药人理论，结合药证，方证学说，不用辨脉，依据寒热虚实，及脏腑理论，就能达到头痛治脚，脚痛治头的中医临床特色。

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我的体质观的形成 1973年，我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医，其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。
朱莘农先生幼承家学，壮年以擅长治伤寒大症而享盛名，平生对《伤寒论》钻研甚勤，临床重视验体辨证。他有句名言：“医道之难也，难于辨证；辨证之难也，难于验体。体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病证之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也。”黄教授医话摘要。药人，方人学说。是经方学说与脏腑学说融合贯穿的一座桥一根线，一条 钮 带。

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其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风采，但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看，他们非常重视强调客观指征，常常或凝神直视，或按压腹部，或察看咽喉，临床思忖良久，而当机立断，说：“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种以药-人相应、方-人相应的思路，对我的临床思路的形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》，从医案中归纳总结叶天士体质辨证的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。
    此为黄教授医话摘要，叶天士临床家，不是中医理论家，中医学各家理论，是先有临床医疗行为后，再有后世大家总结，发明，传承而成了医理。也产生各种学派。体质辨证，药人，方人学说理论更象是临床学派的临床实践总结。

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我已经开始注意到不同体型、不同体貌患者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治
         这是黄教授的医话，现在重读，有共鸣的感觉。

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这就是中医学习探索的终极目标，最高境界。中医古典医籍经典医理，只是笼统的哲学性总结，典型的医理学派。而药人方人学说是临床的最高境界。药中见人，人中见药，是对药与人体质的紧密联系，临床实践的最佳状态。

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对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又以此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后，在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路。
       这是黄教授医话摘要。以前，一直无法深层次体会理解这里面真谛。现在重读，有了深切体会。比玄而又玄的周易学说，周易八字算命学说，实用，可临床操作。

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所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循“药人”的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑用哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。
     这是黄教授的医话摘要，重新温习黄教授的医话，很感激教授把自己的不传之秘和盘托出。收获好大。

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方人”，是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来，我在给南京中医药大学开设《经方应用》中，为使大学生能更快捷地使用经方，而将本人应用经验做一总结，特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征，并以此方命名此类患者，简称“方人”。
也就是说，所谓“方人”，即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关。可以说，方人是体质与疾病的结合体。
    这是黄教授医话摘抄。现在，觉的方人适于病人的某特定阶段某种状态状况。而药人，则是病人长期或隐或显的体质体证，影响不同病症的概率高。药人不一定生病，方人，病证存在了。

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比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关。可以说，方人是体质与疾病的结合体
     这是黄教授医摘要。现在，我的读书心得体会是，方人是病症已经比较比显的人，而且更在病中明显体现出药人特征。

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以上列举的“药人”与“方人”，并不能包涵人类体质的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说，仅仅限于亚裔黄种人。也就是说，我的“药人”“方人”说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用中药及其配方的技术
    这是黄教授医话摘抄。非常精妙。学习心得就是，以前2004年最早买到黄教授的书时，还无法深入理解药人，方人概念。把握不了。感觉看不见，摸不着，无法推测，更无法去消化吸收。现在，经过多次自己试药实践，多次自己的成功的医案分析消化，提高，现在有了共鸣！

dashan

我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证、方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型、体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证、方证的客观性和整体性。这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。换句话说，“方人”“药人”的提出，与其说是经验的传授，到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲“方人”“药人”，可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，“药人”“方人”说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。
     黄教授的医话摘抄。读后感是，黄教授用恰当又简单明了的现代语言完整的把药证方证学说表达出来。自己学识能力限制，一直无法表达总结出深澳的中医临床医理感悟。繁杂的医理与简明的临床实践总结，这是医理学派与临床学家的区别。黄教授一直鼓励中医学子勇于临床实践，自己试药。而且，幸运的一次，黄教授通过论坛私信，支持我临床试药。给我很大的学习动力。感谢黄教授。应该说，黄教授是叶天士这样的重临床的医家，不沉迷于汗牛充栋的古典医籍中的玄而繁杂的中医理论。讲究实用的临床组方配药的研究。

dashan

本人处方用药的参照系，“药人”“方人”说具有一定的预测病情以及指导选方用药的临床实用价值。但这种体质归纳，经验性很强，许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结，当然。其中许多是本人的临床经验。

      这是黄教授医话的摘抄。以前，读过多次黄教授医话，受自己临床实践水平差，境界不高，无法理解领悟这医话中的精粹\。现在，十五年过去了，自学中医的我，虽然没有成大医，但，针对小病症，亚健康，自己选方配药，有效概率有了质的提高，也跳出了火神学说的坑，不再热衷于桂附走遍天下的偏执论。这才是科学的中医，但又有別于中医中的机械的科学论。

dashan

感冒，受寒，首先，想到，辛热辛温，辛散去寒散表，或小柴胡，或姜桂。其实，不应这样选药。首先辨虚实，虚证，要用四逆汤系列，即衰寒体质。再辨寒热，外寒里热或外热内寒。火包冰，则四逆系列，这是火神理论，可以借鉴。如果外虚热低烧，而畏冷，则，四逆系。而又阴虚症，干粘，干咳，为阴虚火旺，虚火。阴不足，熟地，次肉桂。喘，肾弱，寒，枸杞，肉桂，附子。从方证讲，就是桂附系加地黄丸，即桂附地黄丸。

心宁2019

“跳出了火神学说的坑”同时也要小心有可能跳入了药人学说的新坑。

凡学说都有其局限性和可发展性，故将学说视为坑略显消极，可将学说视为山，越过了一座山再越过一座更高的山，可能更积极一些。

我把“伤寒学理，经方法度，火神风格”作为一个试金石，中医正脉的试金石，屡试不爽。

cxl62851

心宁2019 发表于 2019-9-25 10:05
“跳出了火神学说的坑”同时也要小心有可能跳入了药人学说的新坑。

凡学说都有其局限性和可发展性，故将学 ...

我把“伤寒学理，经方法度，火神风格”作为一个试金石，中医正脉的试金石，屡试不爽。
能否详细解释

cxl62851

心宁2019 发表于 2019-9-25 10:05
“跳出了火神学说的坑”同时也要小心有可能跳入了药人学说的新坑。

凡学说都有其局限性和可发展性，故将学 ...

我把“伤寒学理，经方法度，火神风格”作为一个试金石，中医正脉的试金石，屡试不爽。
能否详细解释

心宁2019

一艺之成，良工辛苦，不通己病，难成大器。这是林散之先生留给后学的话。

今人自己见不得己病，更见不得别人指出己病，见不得质疑与批评，所以我又把质疑与批评作为试金石，面对质疑是闻过则怒还是闻过便饰，是闻过则喜还是闻过便拜，其修养程度学识水准显露无疑，小器鬼常见大器难寻。

dashan

表达能力不好，火神学说也精良，但与别的学说对抗，抵触太大。没有很好的汇通。火神论抵触寒凉滋阴学说，我只是觉得不好。我母亲，用偏滋阴中成药，效果感觉好。不可用窜耗之品，燥烈等药品。这是观察所得，医理还无法归纳。

心宁2019

如果说“火神论抵触寒凉滋阴学说”是他病，那么说“跳出了火神学说的坑”而信奉药人学说就是己病，见得他病而不见己病并粉而饰之已成今人之常态。

其实每种学说都有其闪光点，所谓他山之石可以攻玉，不是火神学说有问题而是我们不会用罢了，反过来说也不是滋阴学说有问题而是个别火神不会用罢了，将火神学说走向极端以为纯粹并非明智之举，只知扶阳而不知复阳，那一定是个瘸子，扶阳与滋阴都是手段而并非目的。药人学说不过是经验之谈构不成理论体系，这就是其局限性，不能无限扩大其功用。

dashan

是的，药人学说是临床实践经验，很珍贵。而中医理论再好，也不能缺少临床实践。而汗牛充栋的中医书籍，基本都是中医医理，医方，临床操作实践经验，却很笼统，简略。
       我在云南省中缅边境，有机会接触了缅甸人。特别是印度洋沿岸的缅族人。他们的脉明显的数脉。跟中国人不同。而书店找到傣医书，讲了，缅族黑皮肤人，血分苦，而中国人，傣族人，黄皮肤人，血分咸。记不准。总之，血不同，体质不同，适于名自不同生活环境。

dashan

黑人，他们小孩喜欢用凉水洗澡。不怕水泥地。或躲或坐或睡于水泥地，而不怕风寒湿疾。

dashan

淡附片，是其它附片无法替代的。请重视其原理。少火生气！我偶尔去小诊所，买一次淡附片，因为买不到普通黑附片，管制太严，所以被迫买淡附片，发现效果特别好。当茶喝。然后，把诊所淡附片买光了。还有，慢性杂病，还是药简为主，不要复杂。甚至，一味药即可。虚不受攻补。微量，微！

dashan

虚证，多以治本为主。实证，多以症状为主而治标。杂证，多以复方为主，或轮流方式，车轮战，隔开不同类的方子，同服。兼夹症，则以大方，周旋，君臣佐使。

dashan

如果，真正对药人思维做的很好，那么，可以用最简药方达到效果。如果用普通的望闻问切，对症论治，辨证配伍。则可能成了大方，复方，复杂的加减思考，效果也有，但比较被动。

dashan

一直到1971年10月，青蒿提取物第191号样品（同样的青蒿提取物前面已经做了100多个样品都没成功）出现了对疟疾100%的抑制率！她非常高兴，猴子身上动物实验也是100%，我们都知道青蒿素是屠奶奶的重要作品，但是大家可曾知道，那个时候她把整个研究结果都毫无保留的奉献给了国家，完全没有一丝一毫的保留
        这就是临床实验精神。伟大的临床药学家。

dashan

白兰地，服桂附地黄丸，虚寒体，挺好。一服即可。只白兰地，即可大效一次即可。好奇怪。

dashan

关于药效，最神速一次，是腹泻又感冒。先用火神法，附子，干姜，桂，白芍，柴胡，感冒消失。但腹泻重不愈，一星期，最严重时，十分钟，一次暴泻。但体力不衰，逐渐体边愎复。然后，服一粒肠炎宁，马上没有任何症状不适。记下这经历，永远不会忘记。慢慢理解其中道理。



类

dashan

熬夜，二天，抄笔记，查资料，饭也没吃好，然后体衰弱，困，难受，晕，去吃鱼砂锅，有鲜姜，木瓜，寒性野菜，喝热鱼汤，然后出汗，轻松，舒适，所以，食疗，对症，也是不可轻视。

dashan

举纯补，是没用的，必须需要，才可以。而笼统的药，可以，如果对证。药方与病症，病人病理，最终可以简化为，药证药人方证。但，医理，也确实是不可忽略，但不可用证据思维一一对应，象西医似的。医理只是参证，启示。

dashan

15岁之前，自己缺钙，耳朵下边脸后边，后颊部位肌肉酸，头顶突然猝不及防的触电般闪电般急剧的一阵痉挛，挛缩，剧痛。从后颈直顶头顶。几秒。这是什么经络区域的问题？这跟体质有关，经常发作。先记下，自己慢慢研究。为什么后来35岁以后没有了？

dashan

关于中医实践，最近一个大的实践活动，就是，我被蚊子叮咬，起了个包，过一天，痒，变红，就抓破皮，包变大，红肿严重。没在意，然后发现开始流水。先挤了几下，又化脓，包变大，变红，硬，烫。我用创可贴，发现表面结痂皮，而炎症向内扩大，脓水包在里面更多，出不来，身体发烧，无力，痛。然后我翻出以前的从泰国买的青草膏，涂在疮口。一个星期，不结痂，只是稍微止痛，肿疮不消。又从网上买香港出的祖传疮药，象天然矿物质药，效果也不明显，感觉也是不对症。又从药店买疖肿药，不对症，又发作严重。马上去医院，医生开蛇药，用后，马上结痂，但，疮口发烫，全身发烧，昏迷，沉重，无力，头晕，疮口已充满黄脓液，紫黑，变臭变深，整条腿疼。又马上从网上买一个祖传方，河北的，是膏贴。专门治疮。贴上，一天后，换了四次贴，才感觉症状缓下了，不再恶化。然后，又反复几次波动，慢慢收缩疮囗，愈。最终，还是中药治愈。期间，准备去大医院手术清疮，住院治疗。因为自己在家，不卫生，反复感染。最终，自己后期内服桂附地黄丸，金匮肾气史，附子理中丸，支撑了正气，稳住了病情。而膏药，也换了十贴多，疮口才止住脓水，真正收口。这案例，更让我对中医拥有了自信。

haha

中医经验、理论都是指月之手，病理药理才是月亮本身。

dashan

楼上兄弟，您讲的精炼。我这里开帖，主要当作学习笔记本，存在网上。不易丢失。您能来交流，很高兴。可惜，不足之处，是我水平有限，所以文字表达困难，帖子可读性差。

海鱼

dashan 发表于 2019-10-4 19:56
15岁之前，自己缺钙，耳朵下边脸后边，后颊部位肌肉酸，头顶突然猝不及防的触电般闪电般急剧的一阵痉挛，挛 ...

这是三焦经、胆经的问题，不是缺钙引起的

dashan

谢谢

dashan

非常感激论坛，帐号还在。

dashan

我不慎，在疫期，发低烧，感冒了。云南边境，疫情不严重，也没出去，所以疫病不可能是。先是自己给自己理发，先用热水洗头，后面热水不够，又用凉水冲头。可能着凉了。又经常熬夜上网，气虚。饮食不好，没出去买菜，只是吃面和酱。肚子不怎么舒服。吃了桂附地黄丸，因为有些身体干，燥。逐渐，头颈硬，隐隐痛，不舒服，又牙痛，眼干，不舒服，又头隐痛。又鼻窦炎发作。唇干。脉弱似无。疲惫感，稍头沉头胀头晕眼花。吃小柴胡颗粒，稍微轻一点。低烧，脸偶尔发烫，晚上睡不着，烦燥感觉。肚子空虚感，畏冷。全身多凉凉的。夜里发潮汗。中午不耐热，烦热。尿清长。然后又拖了两天，买附子理中丸，服一天，明显减轻。平时，体弱，虚寒体质，肝功不好。脉现在细弦，稍紧急。

dashan

懂些中医药知识，小症状，自己可以试药探药，摸出大概，也能自我应付。特别是防止出现虚寒体质者误用西医寒凉苦寒攻伐疗法误诊，造成大的伤害，因小症而造成遗憾。再次，以身作则，向有缘的中国人建议，如果喜欢中，就应相信中医是个好东西。可以不用找大专家，自己也能为自己身体做些负责任的事情，西医也有被动地方。虚寒体质，小心注意了。

dashan

脸烫烧感觉，下半夜减轻，少量出汗，口干，唇焦，头昏隐痛，跳痛。腹部遂渐有水声，腿脚凉。停止吃炖豆腐汤，加大附子理中丸，加肉桂。第二天，尿微黄，有热感，稍舒服，轻松感。感觉变轻。

dashan

后期应该吃金匮肾气丸。中期似四逆汤证。前期，燥证，因吃辣椒，又室內外很干燥。

dashan

这几天，竟然头有上冲似的神经经脉那种痛，治左脸，从左侧牙，鼻，左眼，上冲。发展为咽肿痛，下唇溃疡，头上半部内壳肿胀痛。脉弦象减少。细弱，也不急了。缓和。排除法逐渐找原因。最后就是冷水洗头。从后颈，后脑勺，向上，受寒湿了。先试防风通圣丸，藿香正气丸，因开始有发热，畏寒，腹胀腹痛。后，金匮方，附子理中丸，养阴清肺，小柴胡颗粒，肉桂泡茶后，桂附地黄丸，效果明显。

dashan

有几颗牙，似松动，很痛！痛的难以吃饭。偶尔想起，用生附子片止痛。马上就取一小颗，咬在痛的牙上。马上刺辣苦涩凉的附子毒的感觉。然后就止痛了。又口含酒。也好。但好象不会彻底治愈。