聊聊甲状腺结节那些事儿

夜雨寄北

应朋友之邀，我们来聊一聊甲状腺结节。
就是聊聊天，大家看看就好了。

官方是酱紫说的。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，可由多种病因引起。

经常有碰到咨询的患者。哎呀，刘伊森啊，我今天体检检查出甲状腺结节了，医生说会癌变，要做手术，肿么办？肿么办？肿么办？

然后你会发现，刘伊森会告诉你，报告拿来看看。
边界清楚，就是个良性肿块而已，就当长了一个疤，不要慌。
边界不清楚，就要小心了。
结节也好，囊肿也好，在西医里，边界清楚，可推动，质地不硬，基本都不要担心，都是良性的。边界不清，才考虑癌变。

刘伊森想说的是，大部分甲状腺结节的病人，都只是良性肿块。
至少刘伊森见到的咨询的患者都是良性的甲状腺结节，结节也不大，患者也没症状，刘伊森认为不处理也是完全可以的。

所以，像甲状腺结节，肺结节这些良性肿块，良性结节，癌变的可能性真的非常非常非常非常非常小。
边界清楚，刘伊森一般回答，不用治疗，不放心的话，隔一两年复查一下就可以了。
（PS：甚至有的患者隔一两年复查发现，结节自然没有了。这种情况也是有的，所以，不要担心。）

甲状腺结节95%都是女性，95％都是体检做甲状腺彩超发现的，95%还都是没有症状的。（一般要长到很大了，病人才会有相应的症状）

但是刘伊森发现，查出甲状腺结节以后，病人精神压力非常大。因为医生告诉她，这个病有可能会癌变。
医院要求他们手术。
但是他们都不愿意手术，因为他们没有痛苦，没有症状，活得挺好的。
而且颈部的手术还是有一定风险的。
做了手术以后，有的病人等一两年还会再长出来。
（PS：生活习惯，身体内环境没改变，切切切是不能解决根本问题的）
重点是，如果切除甲状腺或者切多了，以后还要常年补充甲状腺素，服用优甲乐（吃多了又甲亢QAQ），可以说痛苦就开始了。

这里，有的病人害怕癌变，就直接去做手术了；
有的病人害怕癌变，但是也怕手术，怎么办呢？

这个时候，病人就寄希望于中医了。

当然，事实上，甲状腺结节，中医要消下去也是非常麻烦的一件事儿。

除了用中药来调节身体内外环境，我们还需要病人自己不要熬夜，不要生气，改变生活方式。甲状腺结节和情绪有关系，和不良的生活习惯，不良的饮食习惯，和长期吃碘盐也有一定的关系。

以前有个病叫做大脖子病，是缺碘引起的，为了解决这个问题，我们国家从1994年就开始推行加碘盐。推行缺碘盐以后，碘缺乏引起的甲状腺分泌障碍的大脖子病就得到了控制。

但是，现在物资丰富了，很多零食、海产品里面都含有碘盐，甲状腺疾病很多是吃碘盐吃多了的，因此甲状腺结节病人最好少吃碘盐，或者去买无碘盐。

中医怎么治疗甲状腺结节呢？这里我也只能提供我思考的思路。

我的思考是——甲状腺结节往往没有红肿热痛，这在中医外科学里面属于痈还是疽呢？

痈属阳证，痈为患处高大，红肿热痛，根盘紧缩，多为湿热火毒。
疽属阴证，疽为患处漫肿无头，皮肤颜色不变，多为阴寒凝滞。

按照患者无红肿热痛的情况，甲状腺结节多属于疽。而《外科证治全生集》里有一首方，就治疗阴疽。
阳和汤主鹤膝风、贴骨疽，以及一切阴疽。

阳和汤
功用：温阳补血，散寒通滞
组成 ：熟地黄30克，鹿角胶9克(烊化、冲) ，肉桂3克，炮姜炭2克 ，麻黄2克 ，白芥子6克 ，甘草3克。
主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。

王幸福老师分享过他的学生李中文医师的用药经验《外用鹿角霜治疗甲状腺结节》，我认为，就是阳和汤的思路。
原文如下
甲状腺囊肿结节是临床上很常见的一种病，治疗起来比较棘手，内服中药时间长，见效慢，一般病人难以接受。但是，鹿角霜治疗此病却很擅长，外敷不痛苦，见效快，值得推广使用。
鹿角霜性温味咸，具有补肾助阳，收敛止血。内服多用于妇女子宫虚冷，崩漏带下等证。外用于创伤出血、疮疡多黄水或久不愈合，有收敛止血敛疮的功效。我在临床上常用于治疗散结各种包块，结节，内服效果还不错。由于需要服较长时间，病人感到不便，于是试用于外敷，不想效果出人意料的好。特别是治疗甲状腺囊肿结节，无痛苦，费用低，见效快，于是连续使用，观察多例，无一失手，很快成为我手中治疗专病的王牌专药。下面举例示之。
例1.患者刘艳，彩超结果如下：双侧甲状腺体积增大，于腺体内见数个大小不等，低回声实性，囊实性结节，主要分布在右侧，大小约1.0×1.2CM。医生建议手术治疗。
患者不同意，于是自服五海瘿瘤丸20天，未见效果，经人介绍找到我这里就诊。患者提出不愿内服中药，说吃不下去，要求予以外用药物。我说：好。我给你配个外敷方用一用：
鹿角霜200g 硼砂15g 麻油调和外用。
两周后B超检查：结节缩小0.6×1.0CM。瞩患者继续外用一个月，同时用蚤休100g，土贝母100g打成药粉，每次6克，分两次服用，半年后，偶遇患者问病情说，作B超检查已经完全好了。谢谢李大夫妙手回春。
例2.患者王桂芳，女，一个月前发现颈部肿大，心慌，去医院检查甲功正常，彩超甲状腺结节。
彩超报告：甲状腺（单位mm)右侧叶2.1CM 左侧叶2.0CM峡部0.39CM两叶甲状腺回声分布欠均匀。
右叶甲状腺中部见一低回声结节。
大小：上下径1.1CM前后径1.0mm，形态略欠规则，边界尚清晰，结节内回声分布欠均匀，内见数个点状回声。
CDFI结节内部未见明显血流信号，周边见少许血流信号。医生建议手术切除，患者害怕，要求保守治疗，医院配给夏枯草胶囊，平消片，小金丸口服。一个月后复查B超检查未见变化，于是找到我要求中医治疗，我就用外敷法，鹿角霜300g，麻油调和外敷颈部。两个月后结节周边血流信号消失，肿块明显减小，续敷一月甲状腺恢复正常。
注：鹿角霜外敷治疗甲状腺囊肿结节，要求包块结节，皮色不红，不肿不热，即可使用。红，肿，热，痛者不适合此法，切记。

我的思考，如果是用阳和汤外敷呢？阳和汤内服呢？

还有一些治疗方法，比如疏肝解郁，理气化痰，清热化湿，软坚散结，活血化瘀，补气养阴等等。
其实主要是辩证治疗，也就是通过调整患者身体内环境的情况来治疗。

比如四逆散合消瘰丸合海藻玉壶汤加减；比如阳和汤合四逆散合桂枝茯苓丸合消瘰丸加减等等。

消瘰丸——
清润化痰，软坚散结
主治痰火凝结之瘰疬痰核。
组成：玄参，浙贝母，牡蛎
玄参滋阴降火，苦咸消瘰；贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰。

海藻玉壶汤——
化痰软坚，理气散结
组成：海藻 3克，贝母 3克，陈皮 3克，昆布 3克，青皮 3克，川芎 3克，当归 3克，连翘 3克，半夏 3克，甘草3克，独活 3克，海带 1.5克
治瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者。

好了，咱就聊到这里啦。

cai

谢谢分享

cai

楼主你好，现在好多甲状腺方面的患者，我妈二年彩超显示甲状腺弥漫性肿大，服赛治治疗，现在甲功基本正常了，就是脖子还是粗，不知可以服用什么中药，恳请楼主帮忙看，真心谢谢你

海豹飞船

感谢分享。

平安是福888

很好！有启发意义！感谢！

梦回杏林

但是，现在物资丰富了，很多零食、海产品里面都含有碘盐，甲状腺疾病很多是吃碘盐吃多了的，因此甲状腺结节病人最好少吃碘盐，或者去买无碘盐。

　　这种说法在CCTV科技节目中看到了，但我始终不相信碘吃多了会导致甲状腺疾病，难道环境中高碘的地区甲状腺疾病发病率较高？沿海地区发病率高？吃海产植物和动物多（但前提是脂肪蛋白质摄入未过量的人群）发病率也高？

　　如果说这个观点符合事实，那中医用海藻、昆布来治疗甲状腺结节岂不是一个笑话！！

　　海藻碘含有有机酪氨酸碘，可以被人体直接吸收，是一种理想的天然补碘新产品。
　　昆布是一种含碘量很高的海藻。养殖昆布一般含碘3～5%，多可达7～10%。从中提制得的碘和褐藻酸，广泛应用于医药、食品和化工。

　　用所谓科学思维得出来的机械片面的结论须沉思慎信。

梦回杏林

　　甲状腺结节95%都是女性，95％都是体检做甲状腺彩超发现的，95%还都是没有症状的。（一般要长到很大了，病人才会有相应的症状）

　　我看到一个数据说甲状腺结节的男女比例是1：7，如果照此计算，女性发病占比为87.5%。

wasjhj

既然是摄入碘多了导致的，是不是不宜用海藻玉壶汤，海藻、海带含碘很高

cai

梦回杏林 发表于 2018-6-8 21:09
　　我看到一个数据说甲状腺结节的男女比例是1：7，如果照此计算，女性发病占比为87.5%。
...

是的，女性居多，我看过邓国涛大师治疗甲亢的经方，觉得不错

cai

打错了，是邓铁涛