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听故事,学经方!有关“便便”的那些事

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发表于 2021-11-8 10:20:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 叮当 于 2021-11-9 09:50 编辑

听故事,学经方!有关“便便”的那些事
作者:黄煌 教授

临床故事说之不尽:
“记得是在江阴市中医院遇到的一位病人,那是个十多岁的孩子,一直发烧不退,怀疑是肠伤寒。
第一个老中医来看,是按照发散风寒来拟方的,使用了紫苏、荆芥、防风、香薷等,没有效果,还是高热不退;
第二个老中医懂西医,就询问患者大便情况,大便不成形,一天多次,这位老中医就怀疑是肠炎,予患者使用了葛根芩连汤,但是依然无效,患者依旧发热;
第三位老中医,这位老中医没有学习过西医,他来后先予患者腹诊,摸了摸肚子,发现患者肚子里咕噜咕噜有水声,他问有没有大便,病人回答有,还在痰盂里,老中医便让家属拿过来,他晃了晃痰盂里的大便,是清稀的、不粘,之后老中医又闻了闻大便的味道,不臭但是有腥味,随后他说使用三仁汤+干姜,就是这个方子,没有使用清热药,黄连、黄芩、附子等药物,第二天该患者就退了烧。”

大便性状的认识,对于我们判断使用经方很重要。
大便粘,擦不干净,粘在马桶上,或者大便后肛门灼热、痛甚至出血,一般来说是湿热,我们可以使用黄连、黄芩等这一类的药,如半夏泻心汤、黄芩汤、三黄泻心汤、白头翁汤等;
如果大便稀不成形,像鸭子的粪便一样,水是水,便是便,这就是溏便,这时候就可以用到干姜类方,比如说干姜甘草汤、附子理中汤、真武汤等。

大便性状对中药用量也有很大影响。
如果我们使用葛根,尤其是大剂量葛根时候,大便一定是次数多,不成形;比如说有的男士,肚子大大的,成天都觉得困,大便一天三四次,大便不成形,这时候我们就可以使用葛根;
使用大剂量白芍时候,大便要干结,像是肝病患者大便干结,呈粒状,就可以使用大量芍药,在《伤寒论》中,芍药和大黄是一类药,都是通便药,如果碰到患者大便不成形,就要减少这两味药的量。

经方治病必求其本:
W女士,66岁,因顽固性便秘求方。有便秘史两年,大便每3-5天一解,其粪块如栗,每次虚坐努责,必用泻药或开塞露才得一便,痛苦不堪。其人偏瘦,容易口腔溃疡,舌尖经常疼痛。余无所苦,体检也无大病。与芍药甘草汤加味:白芍60克、生甘草10克、生麦芽30 克,水煎,每天一剂。两周后来诊,喜形于色,说大便已经每天一次,成条状,口腔溃疡以及舌痛消失。

某老妇,患便秘多年,某老先生用生白术、郁李仁、火麻仁等近年不效,十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚,按其上腹部饱满,径用大柴胡汤原方:柴胡20克、黄芩10克、姜制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。与七剂,大便即畅行。后一直很好,偶有不畅,服原方即效。

某老干部,身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大,体壮肚硕,但为便秘所苦,每次大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛,只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩,视其两下肢按之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤:桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹参15克、怀牛膝30克。嘱每日一剂。数月后来诊,喜告大便畅行,浮肿大消,多年痛苦得以缓解。

某31岁女子,习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞,皮肤黄,面部散在黄褐斑。吃淀粉类食物易返酸,经前乳胀,无痛经,特别怕冷。唇淡红,舌体偏胖,舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤,重用白芍60克,外加姜桂,服七剂大便即通畅,停药后亦无反复。

慢性便秘一症,虽暂时无生命危险,但严重影响生活质量,患者十分痛苦,医生不能不关注。经方治疗便秘,方药甚多,大抵根据整体状况调治,因为便秘表现在局部,病根在整体。案一是痉挛性便秘,芍药甘草汤可解脚挛急,也能治疗肠道的痉挛便秘;案二是典型的大柴胡汤体质,壮实而上身饱满,心下按之满痛,属实属热,补益润肠无效;案三是桂枝茯苓丸体质,瘀血在下半身,活血即能通便;案四是当归芍药散体质,气血水不调,而白芍必重用,一是原方中芍药用量最大,达一斤;二是芍药外号小大黄,通便也是其特长。以上四案,仅是例案而已,旨在说明经方通便不靠泻药,靠的是体质的调整,所谓“治病必求其本”。

总结:经方没有通治便秘的神方,必须分析便秘的原因和环节,分别给以个体化的治疗方案。经方中,大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便,芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便,甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的!秘诀何在?还是《伤寒论》上的那句话:观其脉证,知犯何逆,随证治之。关键是那个“证”。

千变万化还是看“证”:
生命世界十分复杂,病情变化多端,很多疾病不是按教科书来生的。就是同样的疾病,在不同的患者身上所表现的形式不一样,治疗的方法也不一样,个体化方案的确定非常困难。

所幸的是,经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。经方是应对人体某种特定应激状态的药物调控手段,方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。

掌握经方方证,就能以不变应万变,能够处理复杂多变的临床问题。用清代医家徐灵胎的话说:“盖方之治病有定,而病之变迁无定,知其一定之治,随其病之千变万化,而应用不爽。”


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发表于 2021-11-9 10:13:53 | 显示全部楼层
非常精彩,谢谢分享!有点不方便之处就是不能复制打印出来收藏。
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 楼主| 发表于 2021-11-9 13:18:43 | 显示全部楼层
szlrn 发表于 2021-11-9 10:13
非常精彩,谢谢分享!有点不方便之处就是不能复制打印出来收藏。

多谢关注,黄师的诸多医案医话已集结成书。
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发表于 2021-11-21 10:30:44 | 显示全部楼层
谢谢分享~。黄师医案一如既往地简练、易懂、实用!
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发表于 2021-11-21 12:46:28 | 显示全部楼层
多谢黄老师分享!
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