葛根汤合桂枝茯苓丸治疗子宫内膜息肉

huangxiang · 发表于 2018-5-13 17:38:26

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本帖最后由 huangxiang 于 2018-5-14 11:02 编辑

今天一位朋友因为子宫内膜息肉求助。她今年40岁，身高157cm，体重71公斤。体格健壮，肩宽背厚，正为汉方所言之“女丈夫”。背僵，易肩酸。平时少汗出。右耳后湿疹8年余，颜色淡，上覆有白色皮屑少许。下肢皮肤稍粗糙。双脚脚趾缝脚气10余年。湿疹和脚气在夏天加剧而瘙痒，挠破后有渗水出。
她头脸容易出油，脸红（颧部明显）、眼睑稍红、唇暗红、舌质稍暗、稍有齿痕，舌苔稍黄、咽喉稍红。张大嘴时下颌骨咔嗒响一声。胃口好，去年下半年曾在饥饿时出现恶心、干呕，进食后则恢复正常。诊查时感觉道她微有口臭。饮食正常、大小便正常。以上诊查，基本可以确定她属于葛根汤体质。
她的例假最近3个月，总是大约提前一周，在这一周内，例假量不大而淋漓不尽。一周后到了正常例假周期则例假量大，有暗色小指甲盖大小的血块。经行前后无痛经，无乳房胀痛。
既往病史：右侧甲状腺结节、乳腺囊性增生。
脉诊：寸脉稍浮，中取规整有力，重按无力。
腹证：腹力充实，按压脐上时能感觉到强烈搏动，且患者亦能明显感知。左下腹按压痛。无胸胁苦满，无心下痞。刻下无反酸、无烧心。
仲景在《金匮要略》中说：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。
她既有月经提前时的“漏下不止”，又有腹诊时的“动在脐上”，还有汉方医学常言之左小腹按压痛。因此，她的桂枝茯苓丸方证很典型。此外，脸红、下肢皮肤粗糙也是与此方证契合的。由此深深佩服仲景之书真临床之瑰宝，又深感临床腹诊之必要。正是通过腹诊，我才确定她具有桂枝茯苓丸方证。
根据她的葛根汤体质与桂枝茯苓丸方证，处以了以上两方之合方：柴葛40克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，茯苓30克（捣烂），赤芍10克，牡丹皮10克，桃仁20克（捣烂），甘草6克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。7剂

荆三棱 · 发表于 2018-5-13 20:20:51

复诊时，记得把疗效也发来吧

梦回杏林 · 发表于 2018-5-13 21:45:50

　　老师的医案对患者体征的描述很详，仔细分析能得到不少启示。

　　右耳后湿疹8年余，双脚脚趾缝脚气湿疹。背僵，易肩酸。张大嘴时下颌骨咔嗒响一声。平时少汗出，湿疹上有白色皮屑少许，下肢皮肤稍粗糙。

　　这组症状都是痰湿导致的：真菌最喜欢潮湿的环境了，所以有脚气湿疹；“背僵和肩酸”与“一身尽重、不可转侧”的病理相似，湿困所致；“张大嘴时下颌骨响”可能是“关节囊”中的“滑液”过多或者下颌骨因疏松而变形；“皮糙汗少”是因为痰湿困阻，气血瘀滞，体表循环不畅。
　　［葛根汤］以［桂枝汤］打底，可调和营卫（气血）、缓解挛急疼痛；葛根是治疗“项背强痛”的靶向药物，扩张头颈部血管力度最大；更关键是的“麻黄”的“解表利水、通阳活血”作用很强，针对“痰湿血瘀”的核心病机。
　　拥有“调和气血缓急止痛”＋“靶向促进项背部血水循环”＋“全身性的解表利水通阳活血”这三个方效特点，所以［葛根汤］这张方能治“肩周炎、颈椎病”。

　　胃口好，去年下半年曾在饥饿时出现恶心、干呕，进食后则恢复正常。

　　这种“恶心、干呕”的情况可能是“胆汁返流”引起的，肝胆胃有热胃口才会好。

　　诊查时感觉道她微有口臭、舌苔稍黄厚、咽喉稍红。

　　“口臭苔黄咽红”提示肝胆脾胃有湿热，幽门螺旋杆菌也喜欢湿热的环境，感染者多有湿热体质。

安阳-张永 · 发表于 2018-5-14 06:55:42

梦回杏林发表于 2018-5-13 21:45
　　老师的医案对患者体征的描述很详，仔细分析能得到不少启示。

谢谢讲解

附子333 · 发表于 2018-5-14 09:52:46

梦回杏林发表于 2018-5-13 21:45
　　老师的医案对患者体征的描述很详，仔细分析能得到不少启示。

背部僵硬和下颌骨响，到底是那部位津液不足呢,还是那部位痰湿充盈呢？
从物理的角度考虑，下颌骨那地方如果滑液多应该不响吧，只有滑液少，干性摩擦才会响呀？

huangxiang · 发表于 2018-5-14 10:58:33

本帖最后由 huangxiang 于 2018-5-14 11:01 编辑

这是当时一诊拍的舌象：

（没办法，手机照片总是无法还原眼睛之真实所见）

梦回杏林 · 发表于 2018-5-14 11:59:50

附子333 发表于 2018-5-14 09:52
背部僵硬和下颌骨响，到底是那部位津液不足呢,还是那部位痰湿充盈呢？
从物理的角度考虑，下颌骨那地方如 ...

　　背部僵硬和下颌骨响，到底是那部位津液不足呢,还是那部位痰湿充盈呢？
　　从物理的角度考虑，下颌骨那地方如果滑液多应该不响吧，只有滑液少，干性摩擦才会响呀？

　　张大嘴时下颌骨咔嗒响一声。

　　“干性摩擦会响”有道理。
　　可患者的症状是“咔嗒响一声”，若是“干性摩擦”为何不连续的响呢，莫非响一声之后关节就由干变湿了？
　　再说，关节运动响声如果为“干性摩擦”导致的，会伴随明显的不适甚至疼痛，但患者并无此主述。

　　所以我推测：可能是“关节囊”中的“滑液”过多或者下颌骨因疏松而变形造成的。
　　第一种情况是：｛关节腔中的气泡破裂产生的“弹响”｝
　　　　关节腔中要产生气泡，滑液一定是过多的，只有充足的液体才能“封住”气体。
　　第二种情况是：｛骨质疏松骨骼轻微变形（现补充：或者筋肉僵硬）使肌腱在骨头上滑动产生的“弹响”｝
　　　　若是“筋肉僵硬”所致，病机与“一身尽重、不可转侧”相似，与“痰湿”关系密切。
　　　　若是“骨质疏松骨骼轻微变形”所致，同样与“痰湿”关系密切：膏梁厚味的高蛋白饮食一会困脾（脾主肌肉）、二会伤肾（肾主骨）。
　　　　从现代病理上讲，高蛋白饮食会使磷的摄入量增加（高蛋白食物中磷脂含量高），而人体为了保持钙磷比例，会将大量的钙从尿液中排出，这也是近年来泌尿系统结暴增的原因，蛋白质代谢物尿酸的增加导致“尿酸结石”发病率增加，同时尿钙和尿磷的增加又导致“草酸钙结石、磷酸钙结石”发病率增加。
　　　　长期高蛋白饮食会造成骨质疏松增生变形是有临床依据的。

参考资料：
　　《关节响的三个主要原因》http://www.jirou.com/jiroushangbing/2015/0515/9677.html
　　《三种情况可能会引起颈椎弹响》http://news.ifeng.com/a/20151215/46671346_0.shtml