从里治到外——发热案看细辛之通散

黄和中西医结合

    刘男，18岁，中学学生。诉6天前感于风寒，发热（体温38~39.3°C），鼻塞流涕，畏风寒，身痛头痛，社区医院以解热镇痛药、感冒药口服并静滴双黄连及头孢哌酮治之，体温降至37.3~37.6°C，头痛身痛亦减。昨日晚习归家，体温复升，畏风寒甚，头痛身痛益重，并项背拘紧酸痛甚，服西药退热药体温略降，以西医治1周而不愈，而反加重故，今来求治于中医药。刻诊：体略瘦，面少华，发热，体温38.9°C，无汗，身着双层棉服亦觉寒冷。不咳嗽，无咽痛。舌淡红略胖，苔薄白微黄，脉沉细数。此内外皆寒，病在太阳、少阴，葛根汤、麻黄细辛附子汤加减：
葛根60g  麻黄45g  桂枝30g  赤芍30g  黑附子（先煎）30g 细辛（先煎）30g  甘草30g  生姜45g  大枣12枚     
   服药1剂，汗出热退痛减。去麻黄，又1剂而痛止。
   仲师曰：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”复曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”今则斯证而斯方，可谓得之者矣。
   《本草经百种录》曰：“细辛，以气为治也。凡药香者，皆能疏散风邪，细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必挟寒以来，而又本热而标寒，细辛性温，又能驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。” 盖言细辛之所以助麻黄以解表也。
  本案重剂细辛之用主七：①助麻黄解表；②助附子温阳；③利少阴枢机；④驱内寒以达表而外解；⑤通络止痛；⑥祛风；⑦通鼻窍。
  细辛以温通为能事，温阳散寒祛风解表，医者莫不知之。然其通之性，又有别具其优者焉。《药品化义》曰：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出。”此言细辛通阳以除风寒，驱邪于表也。学者当于此一“托”字，细细玩味，以握细辛之殊要，然必依仲师之麻黄细辛附子汤以证之也（可并与大黄附子汤相参）。麻黄细辛附子汤，内温外解，承利输达，表里相贯，扶阳摧阴，诚匡正祛邪第一方也，而细辛之功亦大矣哉。何以言之？夫少阴者，位于太阴、厥阴之间，为阴中之半表半里，是阴中之枢也。细辛乃少阴要药，主少阴枢机之动，通散为其专能。既寒之为病，则其得附子之阳可以开太阴，得麻黄之阳可以开太阳，尤得附子之热，则可强力搜驱风寒于内（三阴）而散之于外矣，斯内外风寒之所由解者也。是方也，其药之择取，相与之伍，剂量之设，其义深广秘奥，然亦浅明可释，且用治非难。盖其法内有法，法外亦法，而法无定法也，真妙绝千古也哉！

cai

谢谢分享

小可之医门

学习了

xi066

30克细辛，这个要交待煎药方法了，不然容易出事。我用10克时都是开盖先煎。

附子333

绝对好案，辩证用药精准啊！

黄和中西医结合

回xi066兄：

其实细辛水煎剂毒性并不大。古之细辛用根，今之细辛则多为全草，折扣太大。临证之时，我用10~20克为小剂，30~45克为常剂，60~90克为大剂，100克以上为重剂。从未遇有中毒反应者，而其效卓著。一点体会，仅供参考。