肺胃寒湿发热不解特例

李国栋

女婴张某，2018年1月28日下午初诊。
病儿4个月（体重6千克），发热6天，晚上和早晨体温都在39℃左右，服小儿氨酚黄那敏颗粒能降低1℃，半日许复升至39℃，已输液5天，第5天白天没有发热，晚上又发热39℃，今早体温39.1℃，又服小儿氨酚黄那敏颗粒一次，中午体温38℃，从昨天至今天口服小儿柴桂退热颗粒6次，服柴桂颗粒后开始腹泻，昨天下午至今天下午腹泻八九次，第一次水样泻色黑，今天腹泻色黄。刻诊：患儿安静，面色白，白睛清亮，咳嗽，鼻塞，流白黏鼻涕，腹软，手热（患儿穿连衣连脚厚棉裤，没有摸脚的温度），无汗，脉沉数，不欲饮食（平时喝奶一次100毫升，这两日喝奶一次不到20毫升）。
辨证：肺胃寒湿（太阴与少阴合病）
治法：温肺胃祛寒湿
处方：小青龙汤去桂枝麻黄半夏，加附子茯苓白术砂仁（真武汤法）。
方药：附子1g，干姜1g，细辛1g，五味子2g，砂仁2g（捣碎），炙甘草2g，茯苓2g，白术1g，白芍1g。取一副，用水500毫升，煮取100毫升，分10次温服，一日服3次。
病家问，还用不用服其他止咳止泻药物？乃嘱咐病家停用其他一切药物，只服此汤药。

次日（29日）下午5点多患儿家长打来电话告知，昨天19点10分服汤药后，夜里体温降至37.1℃，今天没有再发热，也没有再拉稀，也不流鼻涕了，咳嗽也减轻了，食纳有增，一次喝奶四五十毫升。
嘱咐病家继续服上方，一天服3次，不咳即可停药。

第三日（30日）下午电话联系，患儿没有再发热，一次喝奶六十毫升，还有点咳嗽，今天有点流清涕。
嘱病家把药喝完。

注：感冒发烧输液，通常都是输抗生素。抗生素属于清热药，输抗生素后不欲饮食，为清热伤阳，水饮内停，需温扶阳气，人体才有能力较快祛邪。反复发汗后不欲饮食，也是发汗伤阳，水饮内停。水饮内停的表现是小便不利。气上冲者也会有小便不利，但是气上冲者不会有不欲饮食。所以，不欲饮食并小便不利者，法当温阳利水。阳虚不欲饮食和阳郁不欲饮食者不同。阳虚不欲饮食者多安静，阳郁不欲饮食者多烦躁。
感冒发热，临床不乏过用抗菌素（输液）和解热药物，导致肺胃寒湿，发热不解。寒湿证发热不解者，常表现为不欲饮食，不急不躁，小便次数少，关尺脉沉，甚或精神萎靡。

ASION

赞！李老师此方法度森然！
不过看上去更像是真武汤的加味，
若咳者，加细辛、干姜、五味子；
加炙甘草补其中焦，砂仁镇固元气；
师以为然否？

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肺胃寒湿，表里正治，效案分享！

梦回杏林

　　《金匮要略》：“脉得诸沉，当责有水”，小儿脉本来就数，不一定是热象。
　　李老师辨证用药准确，谢谢分享验案，学习了。

李国栋

从真武汤证之表现：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸……”，可知心下有停饮者，不宜发汗。如28条“（仍）翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者”，就是心下有停饮，“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。28条去桂加茯苓白术汤，不加附子，是因为其证“翕翕发热（满面发红）”为阳气尚足，假如其人面色白或脉沉而有停饮者，则为阳气不足（气上冲胸者除外），法当加附子扶阳祛邪，这就是真武汤证之含义。那么，发汗后，发热不解，并且出现不欲饮食，就是胃气弱，心下有停饮，兼脉沉者，就是阳气虚，不可发汗，宜真武汤。
加炙甘草补益中气，不宜加人参（党参），因为人参能补肺而实肺，用于肺虚咳喘，而此咳是水气凌肺有实邪，甘草恰能祛痰止咳。加砂仁化湿开胃，温脾止泻，且能理气下行，有助于茯苓白术利尿去饮。

雍乾

感冒输液，热仍不解者，中医尤其擅长，有湿有虚，非输液能解！希望临床一线工作者注意！