桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船

女，36岁。肤暗，略胖。素有脾胃虚寒。头痛。立冬时节，在室外时间久，冷风吹所致。小便不利。无汗。无发热恶寒。细询问其头痛症状，言后脑部痛，紧，胀。每晨起不舒，上午9：00开始加剧，至下午三四点钟缓解。晚上无症状。此为阳气闭郁于太阳膀胱经脉。膀胱气化不利。大小不利治其标，当利小便。伤寒论曰：“太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。

处方：赤芍15g，生姜15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草10g，大枣4枚。2副。

一服而痛止。赞为灵丹妙药。后未复发。

对此汤，我的理解：芍药送药力入下焦，利水，和血脉，生姜大枣入胃以生化转输津液，茯苓增强气化，白术走表制水，炙甘草补气以资化源。水去则愈。这是一个很完整的利水过程。去水，行气，走表，生水，转输，强化水代谢机能，使达到正常水平，人体自身机能恢复，自能祛邪外出。白术走表驱水，景师常用，如麻黄加术汤，白术附子汤，越婢加术汤等等。

这个汤，加上桂枝会怎样？我没有试过。但根据病理推测，服桂枝汤，表证解的不彻底。太阳膀胱经脉仍然有邪气。如果没有心下满微痛的症状，加上桂枝，变成增强气化和去水的桂枝汤，应当问题不大。当然不加也不影响疗效。有汗无汗的告诫，伤寒论其实有很严格的适用条件不是放之四海而皆准的。如果下之，阳气内陷，心下出现实证，心下满微痛，阻滞气机，加桂实上焦，恐无益于病。

此证辩证眼目在于不恶寒，无汗，头项强痛。小便不利。如再有阳气升发症状加重之情形，则确定无疑。

海豹飞船

伤寒论还有“太阳病初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”，觉得和此证有关联。

罗罗育儿

好案例。

不知道五苓散能否奏异曲同工之妙？

海豹飞船

罗罗育儿 发表于 2018-1-11 14:16
好案例。

不知道五苓散能否奏异曲同工之妙？

五苓散一般有口渴脉浮，或者水逆。这个汤证口不渴，脉不浮。但都是调节水代谢的方子。都着眼于膀胱气化不利。从猪苓和泽泻看，五苓散蓄水部位偏于下焦。从芍药、生姜、大枣看，去桂汤蓄水部位偏于中焦。

罗罗育儿

海豹飞船 发表于 2018-1-11 14:40
五苓散一般有口渴脉浮，或者水逆。这个汤证口不渴，脉不浮。但都是调节水代谢的方子。都着眼于膀胱气化不 ...

学习了。

经方之舞

此症如果用五积散呢，既不用去桂枝也不用加白术茯苓而且人、方对症，老师以为如何？

经方之舞

此症如果用五积散呢，既不用去桂枝也不用加白术茯苓而且人、方对症，老师以为如何？

海豹飞船

经方之舞 发表于 2018-1-11 16:45
此症如果用五积散呢，既不用去桂枝也不用加白术茯苓而且人、方对症，老师以为如何？
...

不敢当。五积散我没有研究。不好说。

梦回杏林

　　女，36岁。肤暗，略胖。素有脾胃虚寒。头痛。立冬时节，在室外时间久，冷风吹所致。小便不利。无汗。无发热恶寒。细询问其头痛症状，言后脑部痛，紧，胀。每晨起不舒，上午9：00开始加剧，至下午三四点钟缓解。晚上无症状。此为阳气闭郁于太阳膀胱经脉。膀胱气化不利。大小不利治其标，当利小便。伤寒论曰：“太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。
　　处方：赤芍15g，生姜15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草10g，大枣4枚。2副。
　　一服而痛止。赞为灵丹妙药。后未复发。

　　老师芍药用赤芍，而“术”可能也需要根据具体情况来选择用“白术”还是“苍术”。
　　我理解［桂枝去桂加茯苓白术汤］是主“表寒兼里有水气证”的方子，因为心下微痛且水饮在里，不宜过度发散里阳，所以去掉通阳解肌又会刺激胃黏膜的桂枝，改用苍术配合生姜解表散寒，再加茯苓配合苍术健脾行水利尿以消体内的水气解“小便不利”之证，同时保留芍药“滋阴利水、缓急止痛”，保留大枣和炙甘草配合生姜“调和营卫”。
　　此证“里有水气”，其病在脾，当运脾利水，故用“茯苓、苍术”这对健脾行水的要药。桂枝换成苍术以免过度向外通阳，同时增强健脾行水之力。
　　此方的方证中没有提到是否恶风寒，如果有“恶风寒”，说明表证未解，苍术以发汗解表，故“术”选用苍术为宜。如果没有“恶风寒”，说明是单纯的“脾虚里有水气”之证，宜用白术。

　　后脑部痛，紧，胀。每晨起不舒，上午9：00开始加剧，至下午三四点钟缓解。晚上无症状。

　　此“后脑部痛”是里有水气阻碍了足太阳膀胱经经气运行所致，早晨阳气向体表升发，里阳减弱，脾虚加重，里水更盛，故症状加重，下午体表阳气开始内收入里，脾得阳气之助，增强了运化里之水气的能力，故症状减轻。夜晚阳气完全进入阴分，所以症状消失。
　　《黄帝内经·素问》第二十二篇｛藏气法时论｝中说：“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静”，意思是：“脾有病的人，在午后的时间精神清爽，日出时病就加重，傍晚时便安静了”。
　　老师此案患者的症状轻重变化与《内经》中的这条论述完全一致，说明其病确实在脾。

　　个见仅作探讨。

罗罗育儿

巳时开脾经，时间就是在10-12时之间。东北可能是9-11时。

楼上分析在理。

海豹飞船

感谢杏林老师，让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍，是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻，不知道是不是硫化的缘故。也没买到好白芍。所以不用。举凡芍药证，我都以赤芍代，效果可靠。所以就用习惯了。

pk2002b

海豹飞船 发表于 2018-1-11 20:01
感谢杏林老师，让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍，是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻，不知道 ...

论坛有人考证，古典芍药就是赤芍

梦回杏林

pk2002b 发表于 2018-1-11 21:03
论坛有人考证，古典芍药就是赤芍

　　有一定道理，［桂枝加芍药汤］、［当归芍药散］等方子都有“下焦水血互结”的病机、“腹痛”的证，用赤芍主要是起活血利水止痛的作用。
　　但如果想用芍药来补血、柔肝、敛汗、解痉，就宜选白芍了。
　　所以我觉得还得根据方子的主要用途来灵活掌握。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-1-11 20:01
感谢杏林老师，让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍，是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻，不知道 ...

感谢杏林老师，让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍，是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻，不知道是不是硫化的缘故。也没买到好白芍。所以不用。举凡芍药证，我都以赤芍代，效果可靠。所以就用习惯了。

　　还得感谢老师分享验案和心得，学习了。
　　俺尚未感觉到白芍有琉璜味，可能是产地不同吧。

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-1-11 19:53
巳时开脾经，时间就是在10-12时之间。东北可能是9-11时。

楼上分析在理。

　　老师真心细啊，成都在东七区，北京时间是东八区的区时，把这1个小时的时差都算进去了。
　　养生治病，就得依从居住地的本地时间，我也素来是这样做的。

罗罗育儿

梦回杏林 发表于 2018-1-11 21:44
　　老师真心细啊，成都在东七区，北京时间是东八区的区时，把这1个小时的时差都算进去了。
　　养生治病 ...

十二时辰，子午流注，确实是必须用真太阳时。

中国跨越时区的经典代表是漠河与帕米尔高原，一个是早上了，另一个还在半夜。

梦回杏林

　　“肤暗、略胖”　－＞　多属“痰湿血瘀、脾弱气虚”的体质。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-1-12 09:10
　　“肤暗、略胖”　－＞　多属“痰湿血瘀、脾弱气虚”的体质。

有如亲见，佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂，改善许多。她的体质，集各种头痛于一身。搞得我都头痛。先后表现为柴胡汤证，吴茱萸汤证，去桂汤证，苓桂术甘汤证。然体质没有彻底改变之前，都还有可能出现。只是很少了。

罗罗育儿

海豹飞船 发表于 2018-1-12 09:47
有如亲见，佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂，改善许多。她的体 ...

桂枝茯苓丸药房有成药。

能用成药就尽量用成药，开销是一笔必须要考虑的账。

罗罗育儿

我就时不时让我老婆吃两盒桂枝茯苓丸，也常叫我妹妹吃。

其实这些经方里面的妇科神方，对现代生活方式的妇女，有百利而无一害。定期预防性的吃几盒，会避免很多的恶性妇科疾患。

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-1-12 09:53
我就时不时让我老婆吃两盒桂枝茯苓丸，也常叫我妹妹吃。

其实这些经方里面的妇科神方，对现代生活方式的妇 ...

　　“舒肝健脾、活血利湿、祛痰通腑”，是治疗现代生活方式病“永恒的主题”，呵呵。

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-1-12 09:50
桂枝茯苓丸药房有成药。

能用成药就尽量用成药，开销是一笔必须要考虑的账。

　　富人用成药方便快捷，平民自配制灵活经济。
　　不过［桂枝茯苓丸］等一部分经方成药的性价比还不算太离谱。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-1-12 09:47
有如亲见，佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂，改善许多。她的体 ...

　　有如亲见，佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂，改善许多。她的体质，集各种头痛于一身。搞得我都头痛。先后表现为柴胡汤证，吴茱萸汤证，去桂汤证，苓桂术甘汤证。然体质没有彻底改变之前，都还有可能出现。只是很少了。

　　老师言重了，俺曾自拟过一个“”基本方“，也是以“柴胡剂＋理中剂＋活血剂＋升降药”配伍的，当然，只是一个理论上的“画饼”，还有待在实践中检验、修正、完善。

　　俺瞎凑的“全息汤”（基本方）：［四逆散］合［桂枝茯苓丸］合［理中汤］加大枣、葛根、黄芩、（制）大黄、法半夏（共16味）：
　　柴胡、枳壳、白芍（赤芍）、炙甘草；肉桂（桂枝）、茯苓、牡丹皮、桃仁；党参（人参）、生白术、干姜（生姜）；大枣、葛根、黄芩、（制）大黄、法半夏。

　　此方包含［柴胡桂枝汤］、［四君子汤］等子方。
　　功效治法的主旨是：“舒肝解郁、健脾祛痰、行水化瘀、温补气血”。
　　选方用药的原则是：兼顾“阴阳气血”、兼顾“表里寒热”、兼顾“虚实瘀郁”、兼顾“六经”（从太阳病的“桂枝、生姜”，到阳明病的“葛根、大黄”，到少阳病的“柴胡、黄芩”，到太阴病的“党参、白术、干姜、大枣”，到少阴病的“茯苓、肉桂”，到厥阴病的“芍药”）。

　　偏于阴虚的加麦冬沙参；偏于阳虚的加附子萸肉；偏于气虚的加黄芪山药；偏于血虚的加当归熟地；
　　偏于血瘀的加川芎牛膝；偏于气郁的加香附郁金；偏于水湿的加泽泻猪苓；偏于痰浊的加菖蒲远志。

　　个见仅作探讨。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-1-12 10:03
　　“舒肝健脾、活血利湿、祛痰通腑”，是治疗现代生活方式病“永恒的主题”，呵呵。
...

怪不得，有的民间医生上手就先四逆散加茯苓白术，还有上手就四君子汤带若干药，大部分有一定疗效，时代所需啊

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-1-12 10:20
　　老师言重了，俺曾自拟过一个“”基本方“，也是以“柴胡剂＋理中剂＋活血剂＋升降药”配伍的，当然 ...

我的想法，先用重剂，邪衰其半，然后用老师的方子，攻补兼施，应当有好的疗效。感谢您提供的方子和思路。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-1-12 12:06
我的想法，先用重剂，邪衰其半，然后用老师的方子，攻补兼施，应当有好的疗效。感谢您提供的方子和思路。 ...

　　您的看法有道理，“先抓主证，随证转方”的治疗思想很重要，学习了。

山野郎_FmLjL

pk2002b 发表于 2018-1-11 21:03
论坛有人考证，古典芍药就是赤芍

是的，以前都野生的多，现在都用种植的，现在的白赤之会都是在花色来分呢

山野郎_FmLjL

海豹飞船 发表于 2018-1-12 09:47
有如亲见，佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂，改善许多。她的体 ...

能随证用药用方，这是经方精神所在！

suzhifeng

精妙

一阳

既是无汗，为何不用麻黄，苏叶之类开表以利水，以收提壶接盖之功效。殊不知有多少医案已证:不开表，虽五苓散亦不能利尿分毫。这是我读此条的疑问，望高明教我。

今又来

一阳 发表于 2018-1-20 21:15
既是无汗，为何不用麻黄，苏叶之类开表以利水，以收提壶接盖之功效。殊不知有多少医案已证:不开表，虽五苓 ...

心下停饮会干扰膀胱气化，造成小便不利形成膀胱蓄水，同时郁遏太阳经气。太阳经气运行不畅，闭塞在风池穴附近，就会后脑痛。
用茯苓白术白芍利小便除蓄水，太阳经气恢复畅通，头自然就不痛了。
停饮代表邪气已经入里了，因为无汗，又不发热，说明无明显表证。如果用麻桂强发汗，会伤津液影响胃气。类似于142条的情况搞不好就会出现。反之，假设脉浮、汗出，可以用五苓散表里双解。

一阳

谢谢今又来老师指点！但我还是有点不解。请看下面病例:历代医家对“提壶揭盖”之法的应用：
1、著名老中医赵绍琴曾讲述了两个病例，一个是在十年浩劫之初，赵绍琴被关进了牛棚，剥夺了诊病处方的权利。一日，有病人偷偷找到他，说患尿闭多日，经多方治疗未效，依赖导尿管导尿，十分痛苦。请赵医生救他一命。赵绍琴私下为他口授一方：苏叶、杏仁、枇杷叶各10克，水煎服，嘱其院外购药，以免节外生枝。事后病人专程前来告知，药后小便即通，花费不过两角钱。另一个病例是在1990年初秋，一个在美国的朋友打来长途电话，说他夫人产后尿潴留，住院治疗10余日，花费美金已逾万元，仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。赵绍琴在电话中告诉他，可花一角钱购一味苏叶，每日煎汤代茶频饮。两日后朋友来电话说，病人服药后小便即利，痊愈出院了。

一阳

到底是表不解而致停饮，还是饮停致表不解，该如何判断呢？条文无汗，明显表不解，同时有停饮，不是应该在茯苓白术中加麻黄或苏叶解表药吗？

今又来

一阳 发表于 2018-1-20 23:10
谢谢今又来老师指点！但我还是有点不解。请看下面病例:历代医家对“提壶揭盖”之法的应用：
1、著名老中医 ...

太阳经府之间的关系，你得自己研究。

一阳

我的理解是饮停中焦，“心下满微痛”，同时有表证，则停饮是主要矛盾，无汗头疼都是停饮带来的。去掉此停饮，则表不解而解。水停下焦，小腹满，即尿潴留，则此水乃是表不解而引起的。单纯解表，则此水可不利而解。

一阳

好一个太阳经府关系，谢今又来老师点拨！

niningliuhen

学习了