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发表于 2010-6-14 09:05:35
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-------两小儿辩手足口病
立论：手足口病发病有规律可循。
关键词：手足口病
发病
规律
六经辨证
六经辨证可以明确的说明手足口病发生的规律、发展的规律、变化的规律以及疾病的愈后，适合手足口病的辨证
一
辨疱疹
（《主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。...手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。》）
看了上文阿花不禁要问：“为什么疱疹发生在手足口的部位呢？它们想告诉我们什么？”
阿牛的答案是：“手足口病的疱疹分布是有规律的，
疱疹分布沿经络走向分布” 。
证据一
从图片中可以看到疱疹分布沿经络走向分布，分别沿手太阴肺经、手厥阴心包经、手太阴心经走向分布；足的图片可以看出是主要沿着足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经分布。手的图片比较典型，足部疱疹的分布不太典型，但有一点可以确定手足疱疹全部在人体的阴面，具体的说手足疱疹全在阴经循行的部位。
1、手太阴肺经循行：。。。。。上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者从腕后直出次指内廉，出其端。图1
2、手少阴心经循行：。。起于心中，出属心系，下隔联络小肠；其支者，从心系上夹
咽，系目系；。。抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内 ，出其端。图2
3、手厥阴心包经循行：。。。。入掌中，循中指，出其端；其支者，别掌中，循小指次指出其端
足的图片可以看出是主要沿着足厥阴肝经。足太阴脾经，足少阴肾经分布
1、足太阴脾经循行：。。起于大趾之端，循趾内赤白肉际，过核骨后，上内踝前廉。
。。上膈，夹咽，连舌本，散舌下。。
2、足少阴肾经循行：。。起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下 。。。。。循喉咙，夹舌本。。。
足厥阴肝经循行：．起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸 。。。。其支者，丛目系下颊里，环唇内；。。。
手的图片比较典型，由此可以看出疱疹的分布沿经络分布的。
阿花认为只是以上的证据，就说疱疹分布沿经络走向分布未免太牵强附会了，证据太单薄了。阿牛亦是这么认为的：我不能因为人家长得象通缉犯，就武断的说它就是通缉犯吧。而我又没有进一步的证据，至此问题陷入僵局。
某天，再与阿花讨论时，阿花信口问到：“它的并发症是什么？”阿牛随口答道：“有脑炎、无菌性脑膜炎、肺出血、心肌炎————”话一出口，阿牛自觉心头一亮——问题解决了---- 既然我认为疱疹沿经络分布的，而经络又是外连支节，内联脏腑的，根据《灵枢。邪气藏府病形》篇中说的””中阳则溜于经，中阴则溜于府”，（意思是病邪侵犯到阳经，多出现经病；病邪侵犯到阴经，却可出现腑病）。那与疱疹相关的经络---------脏腑一定会出问题！
所以当我们把
“疱疹---------经络--------脏腑-------并发症
”联系在一起时，情况就不一样了 。
证据二
并发症
<手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。可有眼结膜炎、脊髓灰质炎样肢体瘫痪过敏性紫癜等>
我们做一个联系 ：
手上的疱疹
手太阴肺经..——————————肺炎、肺水肿或肺出血
(轻)
手少阴心经———————————心肌炎
(重)
手厥阴心包经——————————脑炎、无菌性脑膜炎和急性软瘫 (危)
大家发现这其中的“巧合“了吧！
那么足上的疱疹又想向我们述说什么呢？
足太阴脾经--------高血糖胰腺炎(轻)
足少阴肾经--------肾的损害----肾水肿？高血压、低血压？(重)
足厥阴肝经--------眼结膜炎、急性软瘫、脊髓灰质炎样肢体瘫痪(危)
这里不光把已知的并发症解释清楚，同时也揭示了并不引人重视其它并发症。这也证明了“疱疹分布沿经络走向分布”的论断。
现在我们看到故事的开头，也猜到故事的结尾，故事发生的过程又是怎样呢？
我们又该如何看待这个问题？为什么都是阴经？阳经又干什么去了？
二
辨症状
（《潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。、、部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。。》）
现在我们知道了疾病的症状，需要辨证了，怎么辨呢？我们找出《伤寒论》原文来对比。“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之
潜伏期一般3～7 d-------------------伤寒五六日
见图小孩的面部表情（表情淡漠）-----------嘿嘿（表情淡漠）
患儿流涎拒食--------------------------不欲饮食
咳嗽、流涕------------------------或 咳者
恶心、呕吐----------------------心烦喜呕，或胸中烦而不呕
发病的同时有发热，多在38℃左右--------或不渴、身有微热
至此我肯定的说这是少阳症！如果我说这是图片中的小孩告诉我的，不知道大家相不相信？
结论：手足口病的症状符合少阳病的范畴。
具体的我就不说了，大家可以看看《伤寒论》
一般这种情况下，孩子都会接受各种治疗，治疗得当的话我们不去说了，如果不得当会怎样？我们可以看看古人总结的少阳病三禁要：
1 伤了胃中的津液就会导致谵语—----------脑炎、无菌性脑膜炎？
2 伤了心胆之气，心气虚就会出现心悸，胆气虚就会出现惊惕不宁——心肌炎？
3 严重的误用吐下法以后，就会导致下利不止，还可以导致“水浆不入”，底 下有下利不止，上面连水都喝不下去，-------————-危症？！
这就是少阳病三禁要“汗谵吐下悸而惊”大家又可以和并发症对比，相互印证.
三、再辨疱疹
在上文中没有提及口腔疱疹，大家一定会有疑问？是不是我忘了？其实不是，我们先看看有关的经络循行
1.手阳明大肠经：“。。。其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”
2.足阳明胃经：“起于鼻，交頞中旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还挟口，环唇下交承漿，却循颐后下廉，出大迎，循行颊车，上耳前。。。
结果是阳明经与口的关系最为密切。阳病病经，会在经络循行的部位发病，而口腔疱疹做为肠道病毒第一症状，正好验证了这一点。
( 没有找到合适的图片,对不住大家了!)
还有我个人认为口腔疱疹与手足疱疹不一样！这一点也许被人混为一谈或忽视了！
不一样的原因如下：
1、出现的时间最早
2、出现的比率最高
（100％发热，62％手足皮疹，66％口腔溃疡，28％病症发展迅速，17％肢软瘫）
3、形成的口腔溃疡疼痛
4、长的不一样.长的丑？呵呵！大家看吧！“在口腔里如嘴唇舌口腔粘膜齿龈上也有散在的水疱但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜其周围有红晕在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面”
5、口腔疱疹的位置是两个阳明经的交汇处，而手足疱疹位置是阴经与阳经交汇处，附１
1口腔疱疹（主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生》）
2口腔疱疹见于舌颊粘膜硬腭口唇咽及扁桃体约3mm大小并迅速破溃形成溃疡
3在口腔里如嘴唇舌口腔粘膜齿龈上也有散在的水疱但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜其周围有红晕在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面
4手足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡疱的周围有红晕水疱的液体清亮水疱的长轴与皮纹是一致的然后水疱的中心凹陷变黄干燥脱掉(脱屑)另外指趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹
5皮疹多见于手足远端手指指间足跟边缘和甲周手掌和足跖亦多见下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹初起为斑丘疹后转变为疱疹圆形或椭圆形约3~7mm如米粒大小较水痘皮疹为小质地较硬,周围有红晕.疱疹数目少的仅几个,多的几十个.
一般病程较轻而短,多于1周左右痊愈皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着如有继发感染常使皮肤损害加重
总结:
１、由最上辨疱疹中的连线中，我们竖着看可以发现一个现象：疾病在太阴经时轻，在少阴经时重，在厥阴经时就危险了。呈现出疾病从太阴---少阴---厥阴逐渐加重的过程，
２、在辨症状中，我们知道手足口病的早期症状符合少阳病的范畴。
３、口腔疱疹与阳明经关系密切
综合以上的资料，我们可以画出手足口病的完整肖像，连接出一条完整的疾病变化图：
阳明（口腔疱疹）《------少阳（小柴胡汤症）-----》太阴（手足疱疹
肺炎、肺水肿或肺出血）----》少阴（重症
心肌炎）------》厥阴（危症
脑炎、无菌性脑膜炎）
临床发现手足口病的时候都是在阳明少阳合病的时候，相信看过伤寒论的人都会明了的。
结论：手足口病是沿着六经传变的。
阿花问：“中医辨证时会有六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、八纲辨证。你为什么用六经辨证呢？”
阿牛一副高深状：“从以上的资料中分析，个人认为六经辨证可以明确的说明疾病发生的规律、发展的规律、变化的规律以及疾病的愈后，适合手足口病的辨证”。 |
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