007 发热头痛呕吐- 流行性腮腺炎、腮腺炎性脑膜炎

芭窗夜雨

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发热、头痛、呕吐——流行性腮腺炎、腮腺炎性脑膜炎

男性，38岁。
发热11天体温37.6~38℃，头痛5天，阵发加剧伴恶心呕吐，11月9日急诊就医。
体温39℃，神志清楚，颈部无抵抗，克氏征（—），布氏征（—）、未引出病理反射。心肺未见异常。血WBC 11.2*10(9)/L。次日腰椎穿刺，脑脊液之压力为300mmH2O，细胞总数16个/mm3，白细胞8个/mm3，其中单核8个，生化无明显异常。脑脊液中抗酸杆菌（—）、头颅CT检查未见异常，即收入院，既往无结核史。

体格检查
体温39℃，神清合作、鼻腔无分泌物、耳部无异常，颈稍有抵抗，克氏征（—），布氏征（—），其余病理反射未引出，心肺未见异常。

追问病史、病程中（11月8日）曾有双侧腮腺肿大、胀痛。其外甥近期曾患腮腺炎，有接触史；查体发现双侧腮腺肿大，压之有酸疼感，未见腮腺管口红肿、压迫腮腺无脓液溢出。上腹无压痛、睾丸无异常。确诊为流行性腮腺炎、腮腺炎性脑膜炎。予以口服板蓝根、如意金黄散外敷，20%甘露醇脱水等治疗。11月13日体温正常、腮腺肿胀消退。11月20日痊愈出院。

芭窗夜雨

《伤寒论》是一本治疗发热疾病的书，所以也准备找些涉及“发热”的医案来发。

贺永宁

用小柴胡汤加石膏即可。

芭窗夜雨

诊断：腮腺炎合并脑炎

董某，女，７岁，病案号1790265。初诊日期1965年9月2日：发烧、两腮肿痛一周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐，经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎”。因是病毒性感染，西药无对症药物，嘱其找中医诊治。近症：两腮肿痛，左侧肿甚，红肿而硬，头晕、头痛，时恶心、呕吐，不欲食，往来寒热，体温38.2℃，大便干燥，舌苔白黄，脉弦数。与大柴胡汤加银花、连翘、公英、甘草、生石膏：柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，生姜三钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，银花四钱，连翘五钱，公英八钱，炙甘草二钱，生石膏二两。

结果：上药一剂，煎两次，分为两天服。服后，腮肿减轻，头痛已，仍头晕，恶心减，近两天仅呕吐一次，发热减，体温37.4℃，上方去大黄继服一剂，呕吐已，头晕减，但自汗、嗜卧，与小柴胡汤加生石膏：柴胡二钱，黄芩二钱，半夏三钱，党参二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草一钱，生石膏一两。服三剂诸症已。

按：本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡和解三阳，加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力，着重祛邪安脑。当邪却症减，正气也衰，故见自汗、嗜卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃，使中和而神安。
（胡希恕）

小建

学习

chenchshan

西醫對於發燒好像很喜歡先穿刺檢查，而更厲害的是老師你的辯證，學習了